前列腺素E1水化治疗在降低CT增强扫描老年患者造影剂肾病发病风险中的应用

练雄珍　曾　勇　梁淦桐

523009　东莞市　广东省东莞市莞城医院妇产科



前列腺素E1水化治疗在降低CT增强扫描老年患者造影剂肾病发病风险中的应用

练雄珍曾勇梁淦桐

523009东莞市广东省东莞市莞城医院妇产科

摘要目的：探讨前列腺素E1水化治疗在降低CT增强扫描老年患者造影剂肾病发病风险中的应用效果。方法：选取2010年10月～2015年10月于我院行CT增强扫描的老年患者(≥60岁)164例，将其随机等分为试验组和对照组，对照组给予水化治疗；试验组予前列腺素E1水化治疗，比较两组老年患者造影剂肾病发病情况。结果：术后24，48 h试验组患者Cys C含量低于对照组(P<0.05)，造影剂肾病发生率低于对照组(P<0.05)。结论：前列腺素E1水化治疗在降低CT增强扫描老年患者造影剂肾病发病风险方面，具有显著效果，值得临床推广应用。

关键词前列腺素E1；水化治疗；CT增强扫描；造影剂肾病；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.018

近年来，随着现代放射诊断技术和介入治疗技术的发展，造影剂(又称对比剂)的使用越来越广泛。几乎所有造影剂都经肾脏清除，肾功能正常时以原形由尿液排出。但值得注意的是，造影剂肾病(CIN)占急性肾功能衰竭的11%，在医院获得性急性肾功能衰竭的病因中位列第3位，在药物性急性肾功能衰竭的病因中位列第2位[1]。因此，造影剂肾病已成为临床使用造影剂后常见的并发症之一。所以，本研究通过前列腺素E1水化治疗的方式，分析其在降低CT增强扫描老年患者造影剂肾病发病风险方面的有效性及护理对策，以探讨其对造影剂肾病发病风险的预防性和可靠性，为临床提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年10月～2015年10月于我院行CT增强扫描的老年患者(≥60岁)164例，男96例，女68例。年龄60～85岁，平均(71.23±10.17)岁。纳入标准：(1)所有患者均符合相关诊断标准[2]。(2)均为年龄≥60岁的老年患者。(3)有相关治疗的手术指征，且能够耐受。(4)依从性较高，谨遵医嘱。(5)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)相关禁忌证，如造影剂过敏等。(2)两周内接受过相关治疗或检查者。(3)合并其他急性肾功能不全者。(4)合并严重心功能衰竭者。(5)精神异常或障碍者。(6)不同意或不宜参与本次研究者。随机将患者等分为对照组与试验组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1试验组均给予患者口服补液联合静脉补液的水化治疗。行CT增强扫描前12 h开始口服补液1000 ml(可分次服用)，造影前30 min开始静脉输注前列腺素E1，持续输注6 h[3]。同时，注意叮嘱患者适量饮水，实施水化治疗。

1.2.2对照组本组患者不给予静脉输入前列腺素E1，其他水化治疗方法同试验组。

1.3观察指标

1.3.1血清胱抑素C分别于术前24 h及术后24，48 h测定两组患者血清胱抑素C(Cys C)的含量。

1.3.2造影剂肾病观察两组患者造影剂肾病(CIN)的发生情况。CIN诊断标准[4]：排除其他肾损伤因素所造成的血管内使用造影剂后24 h出现肾损伤的可能性；阳性>1.1 mg/L，正常参考值0.51～1.09 mg/L。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料采用χ2检验。检验标准α=0.05。

2结果

2.1两组患者不同时间段血清胱抑素C含量比较(表1)

表1　两组患者不同时间段Cys C含量比较

注：两组患者不同时间段Cys C含量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者造影剂肾病发生情况比较(表2)

表2　两组患者造影剂肾病发生情况比较　例(%)

3讨论

随着现代放射诊断技术和介入治疗技术的发展，造影剂的使用越来越广泛。据不完全统计[5-6]，无肾功能损害者造影剂肾病发生率为3.3%～8.0%，存在肾脏疾病或糖尿病者可增至12%～26%。因此，造影剂肾病已成为临床使用造影剂后的常见并发症，不仅延长患者住院时间、增加患者医疗费用，甚至可能进展成不可逆性肾功能损害，显著增加死亡风险，应引起临床医师的充分认识及广泛关注。

目前，造影剂引起肾损害的机制尚未完全阐明，泛指使用含碘造影剂后2～3 d内出现的无其他原因可解释的急性肾功能衰竭，但却严重威胁人们身体健康及生命安全。鉴于此，本研究采用前列腺素E1水化治疗预防降低CT增强扫描老年患者造影剂肾病的发病风险。在水化治疗的基础上，联合前列腺素E1静脉输注，以降低造影剂肾病的发生率。此种方法是利用水化治疗增加患者的血容量，达到稀释造影剂在血液中浓度的效果，以降低肾小管内结晶的形成。胱抑素C是由120个氨基酸组成的小分子、碱性分泌性非糖基化蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂的一员。CysC能在所有有核细胞中恒定、持续转录及表达，无组织特异性，产量恒定，不受年龄、性别、肌肉、饮食和炎症等因素影响。它可经肾小球自由滤过，在近曲小管重吸收并降解，不被肾小管分泌，肾脏是清除循环CysC的唯一场所。血清CysC水平主要由肾小球滤过率决定，是反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。本研究的临床应用价值，就是通过测定Cys C含量来进行评价的，其结果显示，试验组Cys C>1.1 mg/L的患者有2例，即发生2例CIN，明显低于对照组(P<0.05)。这与相关文献的结论具有一致性[7-8]，进而进一步印证了本文观点。

如果再有针对性地实施干预措施，可有效减少肾脏缩血管物质的生成，减轻肾小管上皮细胞的损伤，从而有效保护肾脏。护理干预方法：(1)入院时，护士要认真核对并记录患者的病况，如病情程度、生活习惯、心理情况、兴趣爱好、基础疾病及相关禁忌等，做好术前风险评估，针对CIN高危患者要做好相应的预防措施。(2)入院后，及时对患者造影剂肾病的发生风险进行系统评估，以便及时发现、尽早干预、冷静处理。(3)饮食干预，叮嘱患者要严格控制饮食，最好是能够为患者制定一套系统的饮食干预计划，避免高蛋白饮食，单纯给予紧密水化治疗会增加患者心脏负担，辅以口服补液，可以使水化治疗更加安全有效。(4)围手术期，要密切监测患者的多时点血糖水平、尿比重、尿pH值等，以便动态掌握患者病情进展，降低造影剂肾病的发病风险，若出现异常，要及时处理。(5)根据患者的血糖水平、尿比重、尿pH值等指标，合理调整医疗计划，如静脉补液量及补液速率的增减等，以减轻肾脏缺血、缺氧的状态，从而保护肾脏，以免发生风险事件。

参考文献

[1]郑华,屠燕,马立勤,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后并发造影剂肾病的危险因素分析及防治策略探讨[J].南方医科大学学报,2011,31(7):1273-1276.

[2]邹古明,颜红兵.造影剂肾病的诊断与治疗现状[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(3):194-196.

[3]徐月利.79例糖尿病肾病患者强化护理干预的效果观察[J].中国实用医药,2013,8(25):208-209.

[4]黄佩贞,冯艮娇.强化水化治疗预防造影剂肾病的护理[J].岭南心血管病杂志,2013,19(6):750-751.

[5]叶英,梁冬红,朱朝花,等.强化健康教育对提高肾病性晕厥跌倒患者预见性自护能力的影响[J].吉林医学,2015,36(4):809-810.

[6]雷靖祎,常海霞,廖菽丹,等.前列地尔联合水化治疗对老年患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用[J].中国循环杂志,2015,30(9):841-844.

[7]曹宏霞,杨秀兰,吕烨辉,等.强化静脉水化疗法对造影剂肾病的保护作用[J].国际护理学杂志,2012,31(5):933-934.

[8]谢成芬,丰明俊,余爱萍,等.水化疗法对320排CT冠状动脉血管成像术后对比剂相关性肾损伤的影响[J].现代实用医学,2013,25(1):31-32.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-11-18)

基金项目：广东省东莞市科学技术局立项项目(2014105101093)

练雄珍：女,本科,主管护师