针药结合治疗基底节区脑出血术后偏瘫临床观察

丁　东，江幸福，项高波，洪　伟，陈　楠，程立仁，李欢松，鲍　风

(安徽中医药大学第一附属医院神经外科，安徽 合肥　230031)



针药结合治疗基底节区脑出血术后偏瘫临床观察

丁东，江幸福，项高波，洪伟，陈楠，程立仁，李欢松，鲍风

(安徽中医药大学第一附属医院神经外科，安徽 合肥230031)

[摘要]目的观察针药结合治疗对基底节区脑出血术后偏瘫患者肢体运动功能和日常生活能力的影响。方法采用回顾性研究方法，将100例基底节区脑出血术后偏瘫患者分成研究组和对照组，每组50例，对照组患者接受西医基础治疗，研究组患者在西医基础治疗基础上加用针刺治疗和加味补阳还五汤口服。比较两组患者的临床疗效，治疗前后分别采用简式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)和日常生活能力量表(activities of daily living，ADL)评价肢体运动功能和日常生活能力。结果两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，研究组临床疗效明显优于对照组；两组治疗后FMA和ADL评分均较治疗前显著增加(P<0.05)，研究组FMA和ADL评分升高值显著大于对照组(P<0.05)。结论针刺疗法联合补阳还五汤内服可改善基底节区脑出血术后偏瘫患者的运动功能和生活自理能力。

[关键词]基底节区脑出血；偏瘫；针刺；补阳还五汤

基底节区脑出血是临床上常见的疾病，属中医学“中风”范畴，严重威胁人类健康，是患病率高、复发率高、致残率高、致死率高的疾病之一[1]。多数患者虽经过积极的手术治疗，保存了生命，但遗留了偏瘫、失语、面瘫、昏迷等神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。2012年6月至2015年10月，笔者对基底节区脑出血导致临床偏瘫患者使用补阳还五汤联合针刺治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照中华神经学会1996年制定的《各类脑血管疾病的诊断要点》[2]制定诊断标准：①发病前可有头痛、肢体发麻等先驱症状；②发病急，可有呕吐、大小便失禁、偏瘫、意识障碍、失语、面瘫等脑出血各种表现和体征；③眼底检查可有视乳头水肿等征象；④血压升高、心率减慢；⑤颅脑CT检查示高密度病变影像。

1.2纳入标准①符合中西医诊断标准，经颅脑CT检查明确为基底节区脑出血的患者。②气虚血瘀证患者。③年龄15～75岁者。④主要临床症状以偏瘫为主。⑤患者生命体征相对平稳。

1.3排除标准①合并有严重的心脏、肝脏、肾脏、肺部疾病患者。②妊娠期或哺乳期妇女。③治疗过程中不配合治疗或退出治疗方案的患者。④有脑血管疾病后遗症或四肢关节疾病影响肢体功能的判定。⑤病情危重或有精神疾病的患者。

1.4退出标准①治疗方案未能有效执行，临床疗效不能准确评定。②病历资料不完整。③出现严重并发症及不良反应等。④使用影响疗效的药物。

1.5一般资料选取安徽中医药大学第一附属医院神经外科符合上述纳入标准的基底节区脑出血患者100例，均接受1个以上疗程治疗，男67例，女33例，年龄17～73岁，平均年龄(50.3±5.6)岁。其中高血压脑出血82例，动脉瘤1例，烟雾病5例，动静脉畸形脑出血3例，其他9例。将患者分为以西医基础治疗为主的对照组50例，男34例，女16例，年龄23～73岁，平均年龄(51.2±5.3)岁。高血压脑出血39例，动脉瘤1例，烟雾病3例，动静脉畸形脑出血2例，其他5例。在西医基础治疗的基础上加针药治疗的研究组50例，男33例，女17例，年龄17～68岁，平均年龄(48.6±5.1)岁。高血压脑出血43例，烟雾病2例，动静脉畸形脑出血1例，其他4例。两组患者年龄比较，差异具有统计学意义(t=2.50，P=0.014)；两组患者病因、性别构成比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.045，P=0.832；病因：χ2=1.840，P=0.765)。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组所有基底节区脑出血术后患者接受营养脑神经、促进脑血液循环等综合治疗措施。促进脑神经功能恢复、营养脑神经疗法：如应用去蛋白小牛血30 mL静脉滴注，每日1次；或奥拉西坦4.0 g静脉滴注，每日1次；或脑蛋白水解物152.5 g静脉滴注，每日1次。促进脑血液循环、改善脑代谢疗法：如应用血栓通0.45 g静脉滴注，每日1次；或桂哌齐特40 mg静脉滴注，每日1次；或红花注射液20 mL静脉滴注，每日1次。2周为1个疗程。

2.1.2研究组患者在对照组治疗的基础上，接受针刺和中药治疗。针刺治疗选用直径0.30～0.38 mm、长0.5～2.0寸毫针，以手三阳经及足三阳经为主穴，取外关、手三里、曲池、少泽、合谷、后溪、风市、环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、悬钟、昆仑等穴位。加减：口角歪斜，取风池、水沟、四白、承浆、颊车、地仓等；言语困难，取风池、风府、廉泉、哑门、金津、玉液等穴位。每次取15～20个穴位，选择提插手法及捻转手法进针，留针30 min，每日1次，2周为1个疗程。

中药治疗选用补阳还五汤(黄芪30 g，当归尾20 g，赤芍、川芎、桃仁、红花各10 g，地龙6 g)加减，少气乏力者，加党参、白术以益气健脾；痰多者，加半夏、天竺黄以化痰通络；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；言语不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；畏寒肢冷者，加肉桂、细辛以补阳，消除瘀血；肢体麻木加木瓜、陈皮、法半夏以理气燥湿化痰、舒筋活络。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，2周为1个疗程。

2.2观察指标及方法

2.2.1肢体运动功能和日常生活能力(activities of daily living，ADL)评价在治疗前及治疗后1个月，分别采用简式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)[3]和ADL量表[3]观察患者运动功能和日常生活能力。①FMA分级标准：100分，正常；96～99分，轻度运动障碍；85～95分，中度运动障碍；50～84分，明显运动障碍；<50分，严重运动障碍。②ADL分级标准：>60分，良好；41～60分，中等；≤40分，差。

2.3临床疗效判定标准[4]治愈：生活能够自理，病残程度为0级，神经功能缺损评分减少率>90%；显效：不需要帮助，能够独立行走，病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少率为46%～90%；有效：扶拐杖能够行走或能站立，病残程度为4级，神经功能缺损评分减少率为20%～45%；无效：不能够站立或行走，病残程度为5～6级，神经功能缺损评分减少率<20%。

3结果

3.1两组患者FMA和ADL评分比较两组治疗前FMA和ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后FMA和ADL评分均较治疗前显著增加(P<0.05)，研究组FMA和ADL评分升高值显著大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者FMA和ADL评分比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3.2两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结合平均秩次可以认为研究组临床疗效明显优于对照组。见表2。

4讨论

脑卒中是常见病和多发病，有发病率高、致残致死率高的特点，多发病于中老年人，临床上多以半身不遂、不省人事、口眼歪斜、言语不利等为主要表现[5]。脑卒中的病因主要为痰、气、瘀、风、火，气虚无力推动血运，导致瘀血阻滞是脑卒中的重要原因[6]。

表2　两组患者临床疗效比较

基底节区脑出血属中医学出血性脑卒中范畴，因嗜烟嗜酒、偏食、冷暖变化、情绪波动、 劳累过度等诱因作用，多在机体体质虚弱的情况下，外邪入侵，体内阴阳失调，气血紊乱，脉络瘀滞，致脑脉麻痹受阻或脑溢血，出现肢体偏瘫、言语不利、神志不清等临床表现[7]。而肢体偏瘫是脑卒中最常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量及心理健康。基底节区脑出血术后最常见的证型为气虚血瘀型，气虚血瘀型脑卒中以肢软无力、面色萎黄、手足浮肿、舌淡紫、苔暗、脉细涩等为主要临床表现，中医治疗以补气和活血通络并重为原则[8]。

中药治疗选用补阳还五汤加减，取其补气活血通络功效。本方以黄芪为君药，大补脾胃中气，使气旺血行，祛瘀不伤正；以当归尾为臣药，活血养血，化瘀不伤血；以川芎、赤芍、桃仁、红花为佐使药，活血化瘀、疏经通络。诸药合用，使气旺血行，瘀消脉通，筋脉肌肉得以濡养。现代药理研究结果[9]表明，黄芪可改善脑水肿，兴奋中枢神经系统，扩张脑血管，改善脑循环；当归能降低血浆纤维蛋白原浓度，从而降低血液黏度，从而起到改善循环的作用；川芎可抗血液凝聚，扩张脑血管，增加脑血流量；红花能够扩张脑血管，补充脑缺血区血流量；桃仁可加快血液循环，可起到抗血栓的作用；地龙可起到抑制血管痉挛，对血管内皮细胞起到保护作用；赤芍有抑制血小板聚集，起到抗凝、抗血栓的作用。

针刺治疗取穴以手、足三阳经为主，利用经络、腧穴的传导作用，外加一定的手法，达到“内病外治”的目的。针刺手三里、曲池、合谷能疏风活血；外关为八脉交会穴，针刺外关有舒筋通络的作用；针刺少泽、后溪有活血止痛之功；针刺太冲可养肝疏肝，与针刺合谷相配，可达到行气和血的作用；足三里为阳明经之合穴，针刺足三里能益气健脾养血；阳陵泉为八会穴之筋会，针刺之有疏通下肢经络之功；针刺风市、环跳、悬钟有舒筋利节的作用；针刺承山、昆仑有舒筋活络之用。三阴交为三阴经之交会穴，针刺之有补益脾肝肾的作用。针刺以上诸穴，发挥扶正祛邪、运行气血、调和阴阳、疏通经络的作用。韩震等[10]研究发现，针刺能改善脑血液循环和脑组织的摄氧能力，增加脑灌注，提供脑细胞功能恢复的能量，促进神经细胞修复与轴突再生，促进新的功能联系的形成，改善脑细胞对下行运动神经的调节和支配，促进肢体功能的恢复。

本研究结果发现，两组患者治疗后FMA和ADL评分均较治疗前显著升高，研究组FMA和ADL评分升高值显著大于对照组，提示针药结合对基底节区脑出血术后偏瘫具有协同治疗作用，针刺治疗可增强药物的作用，药物治疗又可延长针刺的作用效果，充分发挥两种治疗方法的优势，可达益气活血、化瘀通络之功，促进患者肢体功能的恢复，有确切的临床治疗效果。

参考文献：

[1]杜恩.老年脑中风偏瘫患者的早期康复应用研究[J].成都医学院学报，2013，8(1):65-67.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[3]中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社，1999:12.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6):381-383．

[5]温昌明，王新凯，张保朝.搜剔祛风、化瘀通络论治中风后遗症43例[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(12)：217-218.

[6]周晓晖，许玉娇，卢瑞丽.益气逐瘀方对气虚血瘀型中风后遗症的疗效分析[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(2)：204-205.

[7]孙博，崔峰.补阳还五汤化裁治疗中风的体会[J].新疆中医药，2012，30(3):102-103.

[8]项小林，杨婷婷.双侧头皮透刺电针疗法结合穴位注射治疗中风后遗症疗效观察[J].中国全科医学，2011，14(23)：2701-2708.

[9]彭成.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2012:268-269.

[10]韩震，殷光中，周岱，等．神经电刺激治疗对大鼠中脑损伤后意识障碍的影响[J]．中华物理医学杂志，2001，23(1):11-13.

Clinical Effect of Acupuncture-medicine Combination Therapy in Treatment of Hemiplegia after Surgery for Basal Ganglia Hemorrhage

DINGDong,JIANGXing-fu,XIANGGao-bo,HONGWei,CHENNan,CHENGLi-ren,LIHuan-song,BAOFeng

(DepartmentofNeurosurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of acupuncture-medicine combination therapy on the motor function of extremities and activities of daily living in patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage. MethodsThe clinical data of 100 patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage were analyzed retrospectively, and these patients were divided into study group and control group, with 50 patients in each group. The patients in the control group received basic Western medicine treatment, and those in the study group received acupuncture and oral administration of Jiawei Buyang Huanwu Decoction in addition to the basic Western medicine treatment. The clinical outcome was compared between the two groups, and the simplified Fugl-Meyer Assessment (FMA) and Activities of Daily Living (ADL) scales were used to evaluate the motor function of extremities and activities of daily living before and after treatment. ResultsThe distribution of treatment outcomes showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the study group had a significantly better clinical outcome than the control group. Both groups showed significant increases in FMA and ADL scores after treatment (P<0.05), but the study group had significantly greater increases in FMA and ADL scores compared with the control group (P<0.05). ConclusionAcupuncture combined with Jiawei Buyang Huanwu Decoction can improve the motor function and self-care ability of daily living in patients with hemiplegia after surgery for basal ganglia hemorrhage.

[Key words]Basal ganglia hemorrhage; Hemiplegia; Acupuncture; Buyang Huanwu Decoction

(收稿日期：2015-11-14；编辑：曹健)

作者简介：丁东(1976-)，男，硕士，主治医师

[中图分类号]R743.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.017