火针治疗痰浊上蒙型颈性眩晕疗效观察

范春兰,许金海,指导 莫文



火针治疗痰浊上蒙型颈性眩晕疗效观察

范春兰1,许金海2,指导 莫文2

(1.上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心,上海 200125;2.上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

目的 观察火针和温针治疗痰浊上蒙型颈性眩晕的即刻与近期疗效,比较两种方法的差异性。方法 将84例痰浊上蒙型颈性眩晕患者随机分为火针组和温针组,每组42例。每日1次,分别治疗10次。采用改良后颈性眩晕症状与功能评估量表在第2次治疗前和治疗10次后对患者症状、功能及总分进行评定,同时根据中医临床症候评价量表观察疗效。结果 两组治疗10次后与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05);第2次治疗前两组比较,火针组症状积分及总分改善明显优于温针组(＜0.05);治疗10次后两组症状、功能及总分比较差异亦有统计学意义(＜0.05);火针组临床控制率为26.2%,总有效率为95.2%,温针组临床控制率为9.5%,总有效率为90.5%,两组疗效比较有显著性差异(＜0.05)。结论 火针与温针均能有效治疗痰浊上蒙型颈性眩晕,火针可即刻改善眩晕症状,近期疗效也优于温针。

颈椎病;颈性眩晕;火针疗法;温针疗法;痰浊上蒙

颈性眩晕是由于颈椎病变引起的一种继发性眩晕,出现以头晕、恶心、呕吐及颈部不适为主症的一类病证,是一种慢性退行性疾患[1]。本病以中老年人多见,但随着生活节奏的加快和工作方式的改变,有年轻化的趋势[2]。中医辨证[3]大多分为痰浊上蒙、风阳上扰、气血亏虚、肝肾阴虚4型,其中痰浊上蒙型最为常见,临床发病率也较高[4]。笔者采用火针治疗痰浊上蒙型颈性眩晕患者42例,并与温针治疗相比较,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

使用SPSS19.0软件进行随机函数设计分组,将2015年10月至2016年5月期间符合诊断标准和纳入标准的上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心门诊84例颈性眩晕患者,分为火针组和温针组,每组42例。火针组中女25例,男17例;年龄19～83岁(中位数48,四分位距31);病程1～60 d(中位数22,四分位距33),其中26例为初发。温针组中女28例,男14例;年龄22～78岁(中位数54,四分位距28);病程2～45 d(中位数25,四分位距16),其中23例为初发。两组患者性别、年龄、病程及初发情况比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的《中国颈椎病诊治与康复指南》(2010版)[5]标准。除外梅尼埃病、脑动脉硬化、血液病、小脑性眩晕、椎动脉V1和V3段供血不全、神经官能症与颈内肿瘤等。

中医辨证分型参照2003年上海市卫生局制定的《上海市中医病证诊疗常规》[3],包括痰浊上蒙、风阳上扰、气血亏虚和肝肾阴虚4型。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准者。②年龄、性别不限。③眩晕发作次数在2次以上。④TCD检查示椎-基底动脉系统血流速度改变者。⑤证属痰浊上蒙型者。⑥知情同意者。

2 治疗方法

2.1 火针组

第1组取印堂、中脘、足三里、阴陵泉、丰隆穴,第2组取百会、风府、大椎、颈百劳,双侧穴位选用双侧,两组穴位交替使用。

针刺第1组穴位时患者取仰卧位,针刺第2组穴位时患者取俯卧位。选用钨锰合金中号火针(规格为0.5 mm×25 mm),对穴位进行常规消毒后,医者左手持已燃乙醇灯,以右手拇指食指持火针针柄,针体于乙醇灯外焰处加热至通红,依靠腕力,迅速准确地刺入穴位,并敏捷地将针拔出,全程约0.5 s。针刺深度和角度根据部位和胖瘦灵活应用,出针后用棉球按压针孔片刻以防出血。操作过程要求稳、准、快。火针点刺处当天不宜沾水,忌食生冷、虾、鱼等食物。每日1次,10次为1个疗程,治疗1个疗程。

2.2 温针组

选穴与火针组相同。皮肤常规消毒,选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针,规格为0.30 mm×40 mm的不锈钢针,其中针刺风府时俯卧,头微前倾,使项部肌肉放松,针刺方向向下颈方向缓缓刺入0.5寸,针刺时注意守神,针尖不可向上,以免刺入枕骨大孔,误伤延髓,手法宜轻巧,不捻转,不提插;印堂穴提捏进针平刺;百会穴向后斜刺1寸;余穴直刺。大椎、颈百劳、足三里、中脘、丰隆穴的针柄套置一段长约2 cm艾条施灸,使热力透达穴位。局部皮肤铺阻燃物,以防火灰掉落烫伤局部。待艾炷燃尽后,除去灰烬。留针30 min,出针时,压迫针孔以防出血。每日1次,10次为1个疗程,治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用改良后颈性眩晕症状与功能评估量表[6],该量表包括症状与功能2大项,症状积分包括眩晕16分(含眩晕程度8分、频度4分、持续时间4分)、颈肩痛4分、头痛2分;功能积分含日常生活及工作14分、心理及社会适应8分,全表满分为44分。在治疗前、第2次治疗前和治疗后,分别进行症状、功能及总分评分。

3.2 疗效标准

眩晕病临床症候评价量表是根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]对眩晕的1个主证(头晕目眩)、5个次证(视物旋转、汗出肢冷、恶心呕吐、耳鸣、头痛),10个兼证进行量化(头蒙、肢麻震颤、失眠多梦、腰膝酸软、颜面潮红、胸闷作恶、呕吐痰涎、纳差腹胀、面色㿠白、唇爪淡白),把症状严重程度分为4等级,由轻到重分别予以赋0～3分。计算治疗前与治疗1个疗程后的症状积分,根据治疗前后症状积分下降的百分率进行判断,疗效分为临床控制、显效、有效、无效4个等级。

临床控制:症状积分减少≥90%。

显效:症状积分减少70%～89%。

有效:症状积分减少30%～69%。

无效:症状积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理,正态分布计量资料用均数±标准差描述,非正态分布资料利用中位数和四分位距描述,治疗前后两组一般资料若为正态分布进行显著性检验,有序分类资料采用线性和线性组合卡方检验[8](a=0.05)。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后改良后颈性眩晕症状与功能评估量表积分比较

表1所示,治疗前两组患者改良后颈性眩晕症状与功能评估量表的症状、功能积分及总分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。火针组在第2次治疗前积分改善明显(＜0.05),症状积分与总分与温针组比较差异具有统计学意义(=2.760,0.009;=2.106,0.041)。疗程结束后,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。与治疗前比较,两组均有明显改善(=4.500,＜0.0001;=6.419,＜0.0001;=6.112,＜0.0001),具有统计学意义。

电解池工作时,由于受电场影响,电解质溶液中阴离子要向着阳极作定向移动,阳离子要向着阴极作定向移动,这是电解过程中电解质溶液导电微观原理。但是,若由此认为这是电解时电解质溶液中影响离子移动方向的唯一因素,就是一种“以偏概全”的认识误区。实际上,在电解池(原电池也类似)的电解质溶液中,影响离子移动的因素有多项,主要有:

表1 两组治疗前后改良后颈性眩晕症状与功能评估量表积分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后改良后颈性眩晕症状与功能评估量表积分比较 (±s,分)

组别例数时间症状积分功能积分总分 火针组42治疗前10.57±1.8310.38±2.1120.95±3.84 第2次治疗前12.10±1.812)11.29±1.6723.38±3.282) 治疗后16.38±1.841)16.48±2.131)32.86±3.801) 温针组42治疗前10.51±2.1110.29±2.0220.80±3.97 第2次治疗前11.54±1.9311.14±1.9622.68±3.60 治疗后14.49±2.811)14.48±2.421)28.96±5.111)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与温针组比较2)＜0.05

3.4.2 两组患者中医临床症候疗效比较

表2所示,火针组临床控制率为26.2%,总有效率为95.2%;温针组临床控制率为9.5%,总有效率为90.5%。火针组临床控制率优于温针组(c2=3.977,=0.046),火针组总有效率优于温针组(c2=7.316,=0.007)。

表2 两组患者中医临床症候疗效比较 (例)

注:与温针组比较1)＜0.05

4 讨论

颈性眩晕属中医学“眩晕”范畴,最早记载于《内经》,称之为“眩冒”。本病的起因多由忧郁恼怒,恣食厚味,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,而致清阳不升,浊阴不降,蒙闭清窍,故发为眩晕[9-11]。朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中有“无痰不作眩”之说。张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“病痰饮者,当以温药和之。”提出温阳化饮的基本治疗原则。

火针疗法最早见于《黄帝内经》,称为“燔针”,是将针体烧红,然后刺入人体穴位或部位,从而达到祛除疾病的一种针刺方法。火针集聚了针、温热于一体,是针与灸的有机结合,达到增加人体阳气,激发经气,调节脏腑功能,使经络通、气血行的目的。明代龚居中认为“火有拔山之力”,他在《痰火点雪》指出:“……痰病得火解者,以热则气行,津液流通故也……”痰浊属阴之邪,得火热之行,不除而自化。脾虚化源不足,气血亏虚,清阳不升,头窍失养;或脾失健运,痰浊内生,阻塞气机,浊阴不降,清窍被蒙。治痰必须健脾,重在激发脾的主动运化功能,体现中医学“治病求本”的原则,此即“治痰不治脾,非其治也”。故选用中脘、足三里、阴陵泉、丰隆穴以健脾化湿,消痰豁浊,并使用局部百会、印堂、颈百会以温阳行气,远近协同,相得益彰。研究发现火针通过对内分泌系统及细胞因子TNF-a和IL-1的调节,消除或改善局部组织水肿、渗出、增生等病理变化[12],促进局部血液循环。火针治疗后,局部的平均温度升高0.2397℃[13],造成机体轻度灼伤,从而刺激产生一系列应激反应[14],促使血液中抗体增强,穴位周围组织血液循环和新陈代谢得到改善,同时白细胞渗出增加,吞噬机能提高,有利于消退炎症等病理反应和营养肌肉皮肤等正常组织。

通过研究初步显示火针点刺治疗痰浊上蒙型颈性眩晕患者,可即刻减轻眩晕症状,体现中医学“急则治其标”的治则,从而增强患者治疗信心。火针治疗有着较好近期疗效,1个疗程后除可减轻患者眩晕、恶心呕吐、耳鸣、颈项不适等症状外,还可以改善患者机体适应生活、工作的功能。与温针比较,疗效提高,患者就诊时间缩短,就诊环境改善,提高医生工作效率,同时火针治疗简便经济,安全有效,值得在社区应用。当然,颈椎的保健、功能锻练、日常生活与工作保持的正确姿势,对于颈性眩晕患者的治疗与预防发作是必不可少的,这些也是我们必须重点告知患者的内容。

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Therapeutic Observation of Fire-needle Acupuncture for Cervical Vertigo Due to Upward Disturbance of Phlegm-turbidity

-1,-2,2.

1.,200125,; 2.,,200032,

Objective To observe the real-time and short-term therapeutic efficacies of fire-needle acupuncture and warm needling in treating cervical vertigo due to upward disturbance of phlegm-turbidity, and compare the two treatment methods. Method Eighty-four patients with cervical vertigo due to upward disturbance of phlegm-turbidity were randomized into a fire-needle acupuncture group and a warm needling group, 42 cases in each group. The two groups received treatment once a day, respectively for 10 sessions. The symptoms, functions and total score were evaluated by adopting the modified Cervical Vertigo Symptoms and Functions Assessment Scale before the second treatment session and after 10 treatment sessions; the therapeutic efficacy was evaluated based on the traditional Chinese medicine symptoms scale. Result The scores after 10 treatment sessions were significantly different from that before treatment in the two groups (＜0.05); before the 2nd treatment session, the improvements of the symptoms and total scores in the fire-needle acupuncture group were more significant than that in the warm needling group (＜0.05); after 10 sessions, there were significant differences in comparing the symptoms, functions and total scores between the two groups (＜0.05); the clinical control rate was 26.2% and total effective rate was 95.2% in the fire-needle acupuncture group, versus 9.5% and 90.5% in the warm needling group, and there was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the two groups. Conclusion Fire-needle acupuncture and warm needling both are effective in treating cervical vertigo due to upward disturbance of phlegm-turbidity, while fire-needle acupuncture can improve the vertigo symptoms in a real-time manner, and its short-term therapeutic efficacy is also superior to that of warm needling.

Cervical spondylosis; Cervical vertigo; Fire-needle therapy; Needle warming therapy; Upward disturbance of phlegm-turbidity

1005-0957(2016)12-1448-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1448

上海市浦东新区卫生和计划生育委员会卫生科技项目(PW2015C-16);上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(ZY3-LCPT-1-1003)

范春兰(1974 - ),男,副主任医师

许金海(1984 - ),男,医师,Email:jinhaixu@126.com

2016-02-20