隔药蒸脐法治疗子宫脱垂临床疗效观察

赵奉茹,范涛,秦厚红



隔药蒸脐法治疗子宫脱垂临床疗效观察

赵奉茹,范涛,秦厚红

(泰安市中心医院,泰安 271000)

目的 观察隔药蒸脐法治疗子宫脱垂的临床疗效。方法 40例确诊患者随机分为两组,治疗组20例采用隔药蒸脐法治疗,对照组20例采用电刺激生物反馈治疗,2个月后统计疗效。结果 治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为80.0%。结论 两组方法对子宫脱垂均有较好疗效,隔药蒸脐法疗效优于电刺激生物反馈治疗。

敷脐;隔物灸;子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈达坐骨棘水平以下,甚至脱出于阴道口外。笔者采用隔药蒸脐法治疗子宫脱垂,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例确诊患者均来自2015年7月至2016年1月泰安市中心医院康复科及妇科病房,按就诊先后顺序随机分为治疗组20例和对照组20例。治疗组中年龄最大60岁,最小39岁,平均(38±11)岁;病程最短4个月,最长36个月,平均(25.63±11.80)个月。对照组中年龄最小38岁,最大63岁,平均(37±12)岁;病程最短5个月,最长33个月,平均(23.35±7.63)个月。经检查无其他器质性病变。

1.2 诊断标准[1]

根据子宫脱垂程度分为3度。Ⅰ度为子宫颈下垂到坐骨棘水平以下但不超越阴道口;Ⅱ度为子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外;Ⅲ度为整个子宫体脱出于阴道口。本研究病例均为Ⅰ、Ⅱ度脱垂患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用电刺激生物反馈治疗。选用神经肌肉刺激治疗仪进行治疗。Ⅰ类肌纤维的持续收缩可增加盆底肌肉收缩力和张力,为盆底脏器提供稳定的支撑作用;Ⅱ类肌纤维的快速收缩训练可训练患者在腹部突发用力时盆底肌肉能自主良好地收缩,增强盆底肌肉对脏器的支持和神经控制功能。测定采用国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG),将盆底肌力分为6个级别,即0～Ⅴ级[2-3]。

阴式探头设置电击,Ⅰ类纤维刺激频率为10～35 Hz,Ⅱ类纤维刺激频率为15～70 Hz[4],脉冲宽度设置为20～750 μs,电流大小控制以患者自感肌肉跳动且无疼痛为标准,随着电疗次数的增加可根据实际情况加大电流[5],每次治疗30 min,每星期治疗2次。

2.2 治疗组

采用隔药蒸脐法治疗。选取补中益气汤加减,研粉待用。以温开水调和面粉制成面圈(约长10.0 cm、直径1.5 cm),将面圈绕脐1周,先取少量冰片置于脐部,再将制好的药末用黄酒调为散状(使药物在艾炷的作用下更容易被吸收)填满脐部,将大艾炷(艾炷大小与面圈内径相同,约直径2.0 cm、高1.5 cm。根据患者肚脐的大小可有所不同)置于药末上,连续施灸1.5 h,每星期治疗2次。

指导两组患者治疗结束后回家自行每日进行盆底Kegel训练,两组患者均治疗2个月后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标[6]

治疗前后让患者填写PFDI-20短表进行生活质量调查。

PFDI-20短表由20个问题、3个分量表[盆腔脏器脱垂量表(POPDI-6)、肠道脱垂量表(CARDI-8)和排尿相关症状量表(UDI-6)]组成。

3.2 疗效标准

疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关标准。

治愈:治疗后临床症状基本消失,子宫恢复正常位置。

好转:治疗后临床症状减轻,子宫向上回纳,但未恢复至正常位置。

无效:治疗后临床症状、体征无改善。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后PFDI-20短表各项评分比较

由表2可见,两组患者治疗前PFDI-20短表各项评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后PFDI-20短表各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05),提示治疗组改善PFDI-20短表各项评分优于对照组。

表2 两组治疗前后PFDI-20短表各项评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后PFDI-20短表各项评分比较 (±s,分)

组别例数时间PFDI-20POPDI-6CRADI-8UDI-6 治疗组20治疗前78.35±26.8540.65±13.628.80±2.1928.90±15.30 治疗后19.20±8.531)2)8.45±3.351)2)1.45±1.151)3)9.30±5.501)3) 对照组20治疗前78.45±25.1640.50±11.979.25±2.6328.70±14.89 治疗后35.05±7.801)16.05±3.691）3.10±1.171）15.90±6.18

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.4 病例介绍

患者,女,42岁,于2015年10月8日初诊。主诉为子宫脱出阴道伴下腹部坠胀感6个月,加重2个月。患者半年前无明显诱因自觉腹部下坠、腰酸,走路及下蹲明显,自查阴道有物脱出,劳累后加重,平卧时可自行回纳。于妇科诊断为子宫脱垂,给予补中益气汤治疗,效可。两个月前因劳累症状加重,脱出后不可自行回纳,妇科建议手术治疗,患者拒绝,遂来康复科治疗。刻下证见子宫脱出阴道伴下腹部坠胀。查体见子宫颈脱出阴道口3 cm,走路及下蹲明显,平卧亦不能回纳。神志清,精神差,寐差。面色无华,食欲不振,大便溏软。舌质淡,苔薄白,脉濡软。西医诊断为子宫脱垂。治疗采用隔药蒸脐法。方剂选用补中益气汤加补骨脂、杜仲,研粉待用。每次施灸1.5 h,每星期2次。连续治疗2个月,病愈。3个月后随访无不适。

4 讨论

子宫脱垂的发生是由于分娩损伤、绝经后雌激素降低、长期营养缺乏、先天发育不良等引起盆底的支持组织薄弱以及长期咳嗽、便秘、重体力劳动等腹压增加多种因素作用的结果[8-10]。目前西医治疗本病的主要方法有支持疗法、盆底肌肉锻炼、物理疗法,如生物反馈、电刺激、放置子宫托、手术等[1-2,11-12]。但是生物反馈、电刺激可能引起阴道不适或患者配合不当,一些患者对手术不愿接受或不能耐受,且术后容易复发。凯格尔运动是美国医生Arnolld Kegel于1948年提出的盆底肌肉锻炼,患者有意识地对肛提肌为主的盆底肌肉进行主动收缩,增强盆底支持组织的力量,对于轻度盆底肌功能障碍效果较好[13-14]。

神经肌肉刺激治疗仪对患者神经和肌肉软组织进行治疗,具有改善肌肉健康状态、提高局部机能、刺激细胞功能恢复功能[15-18],故选为对照治疗。

中医学对本病有明确的认识,称之为“阴挺”[19-21]。《景岳全书·妇人规》:“妇人阴中突出如菌如芝,或挺出数寸,谓之阴挺。此或因胞络损伤,或因分娩过劳,或因郁热下坠,或因气虚脱。”主要病机是中气不足,肾气不固以致胞络松弛,维系无力,总属虚证[22-23]。治疗以益气升提、补肾固脱为大法[24-25]。补中益气汤出自《脾胃论》，重用黄芪为君药,补中益气,升阳固表。配伍人参、白术、炙甘草三味臣药增强补中益气功效。升麻、柴胡主要升举阳气,引人参、黄芪走表实卫。当归有养血和营,使气有依附。陈皮有理气化滞、补而不滞的功效。体现补中有行、养中寓升、补而不滞、升而不助火等特点。升麻、柴胡含有一种物质促进人体肠道蠕动。符合“虚者补之,陷者举之,脱者固之”的治疗原则[26]。

隔药蒸脐法是将药物研成细末充填于脐部,外用面圈固定药物,上置艾炷进行施灸的一种方法,也称炼脐法、温脐法或熏脐法[27-28]。脐(神阙)与经脉关系非常密切,尤其是与奇经八脉的任脉、督脉、冲脉和带脉直接关联[29]。根据中医学理论,脐曰神阙,位于任脉;《灵枢·营卫》:“足厥阴肝脉……其别支循脊入骶属督脉,上过毛中上行入脐中。”指出了脐与督脉的关系;《素问·骨空论》:“冲脉者,起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。”言明了脐与冲脉的关系;《灵枢·经别》:“当十四椎,出属带脉。”阐述了脐与带脉的关系;《难经·六十六难》:“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本。”认为脐为先天之命蒂,后天之气舍,为经气之汇海,五脏六腑之本。神阙穴隶属任脉,任脉与冲脉相交会,与督脉相表里。任脉、督脉、冲脉“一源三歧”,三脉经气相通。从现代医学角度,脐为腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,脂肪组织缺如,除局部微循环外,脐下腹膜有丰富的静脉网、腹下动脉分支[30];另外脐部是一凹陷隐窝,乃天然药穴,最适宜置药,药物通过脐中皮肤的渗透和吸收,输布全身,从而发挥治疗作用,脐部给药生物利用度是前臂给药的1～6倍,渗透力强,渗透性快,易于药物穿透和弥散,有效提高了药物吸收的效率[31];最后经脐给药不经胃肠道吸收,可避免药物对消化道刺激及肝脏代谢对药物成分的破坏,能更好地发挥疗效。

综上所述,使用隔药蒸脐法治疗子宫脱垂症疗效明确且绿色无副反应,值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Umbilicus Fumigation for Uterine Descent

-,,-.

’,’271000,

Objective To observe the clinical efficacy of herb-partitioned umbilicus fumigation in treating uterine descent. Method Forty patients diagnosed with uterine descent were randomized into two groups. Twenty subjects in the treatment group were intervened by herb-partitioned umbilicus fumigation, while 20 subjects in the control group were by biofeedback electrical stimulation. The therapeutic efficacy was evaluated 2 months later. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group. Conclusion The two methods both can produce a content therapeutic efficacy in treating uterine descent, while the treatment group is superior to the control group.

Umbilical application; Herb-partitioned moxibustion; Uterine descent

1005-0957(2016)12-1436-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1436

赵奉茹(1989 - ),女,住院医师,硕士

2016-04-20