温针灸联合阿托伐他汀对女性X综合征的影响

王勃,那威,韩赛男



温针灸联合阿托伐他汀对女性X综合征的影响

王勃,那威,韩赛男

(沈阳军区总医院,沈阳 110000)

目的 探讨温针灸联合阿托伐他汀治疗方案在女性X综合征治疗中的应用价值。方法 将80例女性X综合征患者,应用随机数字表法随机分为对照组和治疗组,每组40例。对照组在常规治疗方案中加用阿托伐他汀治疗,观察组在常规治疗方案中加用温针灸联合阿托伐他汀治疗。对比两组临床治疗效果及治疗不良反应发生率。结果 入组时,两组间心脏焦虑量表(CAQ)各项评分、CAQ总评分、一氧化氮(NO)、血浆内皮素(ET-1)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)比较差异无统计学意义(＞0.05);在完成8星期治疗后,观察组CAQ各项评分、CAQ总评分、ET-1及hs-CRP低于对照组(＜0.05),观察组NO高于对照组(＜0.05)。同时,在完成8星期治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(＜0.05)。此外,在8星期的治疗时间内,两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(＞0.05)。结论 女性X综合征治疗中,温针灸联合阿托伐他汀治疗方案可提高临床治疗效果。

针灸疗法;温针疗法;阿托伐他汀;微血管性心绞痛;X综合征;胸痹;针药并用

X综合征是指具有典型劳累性心绞痛,心电图或运动平板试验阳性,而冠状动脉造影正常,并可除外冠脉痉挛的一组临床症候群,又称微血管性心绞痛,其发病机制迄今尚未完全清楚,目前大多学者认为可能为心脏微血管病变造成冠状动脉扩张储备功能降低所致。本病是好发于女性的冠状动脉微血管病变之一,在临床上有着一定的发病率[1-3]。虽然本病经治疗后预后较好,但如治疗不及时,仍较易进展为心肌梗死、恶性心律失常及心力衰竭等多种疾病,而危及患者的生命安全[4-6]。目前,药物治疗仍为本病的主要治疗方法,虽然西医药物具有较好的治疗效果,但近年来临床观察显示,中西医结合治疗能更为有效地提高临床疗效[7-10]。为进一步提高本病的临床治疗效果,本研究在女性X综合征的治疗中,采用温针灸联合阿托伐他汀进行治疗,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2015年1月至2015年12月间就诊于我院,诊断为女性X综合征的80例患者作为观察对象,所有入选者均需符合本研究的纳入及排除标准。以随机数字表法将所有观察者分为对照组和观察组,每组40例。以接受在常规治疗方案中加用阿托伐他汀治疗者为对照组,以在常规治疗方案中加用温针灸联合阿托伐他汀治疗者为观察组。对照组,年龄40～66岁,平均(53±5)岁;病程6～13个月,平均(9±3)个月。观察组,年龄41～65岁,平均(53±5)岁;病程6～12个月,平均(9±2)个月。两组年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①均为女性;②年龄≥40岁;③符合X综合征的临床诊断标准[11];④符合《中医病证诊断疗效标准》[12]中胸痹心痛病的诊断标准;⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①精神疾病者;②明确诊断为其他类型心脏疾病者;③脑血管疾病者;④严重贫血者;⑤严重肝肾功能疾病者;⑥意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

在常规治疗方案中加用阿托伐他汀治疗。常规治疗方案中包括阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078)、盐酸贝那普利(北京诺华制药有限公司,国药准字H20030514)、酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)及单硝酸异山梨酯缓释胶囊(珠海许瓦兹制药有限公司,国药准字H20031223)。口服阿司匹林肠溶片,每次100 mg,每日1次;盐酸贝那普利,每次10 mg,每日1次;酒石酸美托洛尔,每次12.5 mg,每日2次;单硝酸异山梨酯缓释胶囊,每次50 mg,每日1次。同时给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051407),每次10 mg,每日1次。

2.2 观察组

在常规治疗方案中加用温针灸联合阿托伐他汀治疗。其中常规治疗及阿托伐他汀治疗方案同对照组。并给予温针灸治疗。主穴取心俞、内关及膻中。配穴根据患者辨证分型选取,心血瘀阻证,加血海及膈俞;寒凝心脉证,加关元及足三里;痰浊内阻者,加丰隆及阴陵泉;心气虚弱证,加气海及关元;心肾阴虚证,加肾俞及巨阙;心肾阳虚证,加阳陵泉。患者取俯卧位,充分暴露针刺穴位及其周围皮肤,常规消毒后进行针刺治疗,得气后留针,随后将艾段固定于针柄施灸治疗,留针30 min,施灸3壮。温针灸治疗每日1次,治疗6 d后,休息1 d。

两组治疗时间均为8星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

将入组时及完成治疗8星期时作为观察时间点,于各时间点对患者的病情及血清学指标进行观察及检测,对比治疗前后两组患者病情及血清学指标变化情况。

患者病情观察应用CAQ评分量表进行,评分量表中包括3方面共18项条目,各项条目中均以0分为“从不”,1分为“很少”,2分为“有时”,3分为“经常”,4分为“总是”,各项条目均以分数越高表示病情越重。

血清学指标包括NO、ET-1及hs-CRP 3项,血液标本均于空腹时抽取自肘静脉,NO应用比色法进行测定,ET-1应用放射免疫法测定,hs-CRP应用免疫比浊法测定。

3.2 疗效标准

患者接受治疗8星期后,参考《中医病证诊断疗效标准》[12]中胸痹心痛病的疗效评定标准,对患者的临床治疗效果进行评价。

显效:患者临床症状消失,理化检查结果较前改善＞75%。

好转:患者临床症状减轻,理化检查结果改善50%～75%。

无效:患者临床症状及理化检查改善未达到显效及好转标准。

以显效率及好转率之和为治疗总有效率。对比两组治疗总有效率。此外,统计患者在治疗8星期时间内所出现的不良反应,对比两组不良反应发生率。

3.3 统计学方法

统计学分析应用SPSS19.0软件,计量数据应用均数±标准差表示,计数数据应用率表示;以检验对计量数据进行分析,以卡方检验对计数数据进行分析。＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后CAQ评分比较

入组时,两组间CAQ各项评分及总评分比较,差异无统计学意义(＞0.05);在完成8星期治疗后,观察组CAQ各项评分及总评分低于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后CAQ评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后CAQ评分比较 (±s,分)

组别例数恐惧和焦虑回避过分关注心脏情况总分 入组时8星期后入组时8星期后入组时8星期后入组时8星期后 对照组4013.89±5.1811.21±5.261)8.76±2.737.19±2.181)8.71±3.076.19±2.281)31.66±6.1628.81±5.851) 观察组4014.01±5.328.32±5.081)2)8.91±1.966.22±1.911)2)8.62±2.884.07±2.111)2)31.71±6.0821.62±5.521)2) t－﹣0.1022.499﹣0.2822.1160.1354.316﹣0.0365.653 P－ 0.9180.014 0.7780.0370.8920.000 0.9700.000

注:与入组时比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后血清学指标比较

入组时,两组间NO、ET-1及hs-CRP比较,差异无统计学意义(＞0.05);在完成8星期治疗后,观察组NO高于对照组,ET-1及hs-CRP低于对照组,差异具有统计学意义(＜0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后血清学指标比较 (±s)

组别例数NO(mmol/L)ET-1(ng/L)hs-CRP(mg/L) 入组时8星期后入组时8星期后入组时8星期后 对照组4039.21±5.1855.51±6.221)140.62±13.63115.69±12.681)12.63±3.679.19±2.181) 观察组4038.92±6.0173.31±6.161)2)141.01±12.5695.26±16.361)2)13.05±3.066.62±3.161)2) t－0.231﹣12.859﹣0.1336.242﹣0.5554.233 P－0.817 0.000 0.8940.000 0.5790.000

注:与入组时比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01

3.4.3 两组临床疗效比较

在完成8星期治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.4 两组不良反应发生率比较

在8星期的治疗时间内,两组均出现不同程度的不良反应,但均可经对症治疗后消失。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(＞0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

4 讨论

4.1 女性X综合征诊疗现状分析

X综合征又称微血管性心绞痛,由Kaski于1973年提出,临床以具有心绞痛症状,而冠状动脉造影正常为主要特征,对患者的生活质量造成严重的影响[13]。近年来临床观察显示,本病的发生与血管内皮中NO、ET-1及hs-CRP等多种因子释放后所造成的内皮损伤、血管舒张功能障碍及冠状动脉血流储备功能降低等密切相关[14-15]。因此目前临床在本病的治疗中,除给予抗血小板聚集、硝酸脂类药物、b受体阻滞剂及血管紧张素抑制剂等常规治疗外,常联合应用他汀类药物进行治疗,通过近年来临床观察显示,在常规治疗的基础上联合他汀类治疗药物可有效提高临床效果[16-17]。因此本研究在女性X综合征的治疗中,将阿司匹林肠溶片、盐酸贝那普利、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯缓释胶囊及阿托伐他汀钙片作为基础治疗方案。

4.2 X综合征中医诊疗现状

X综合征并非中医病名,但根据本病的临床症状,可将本病归为“胸痹心痛”或“心悸”等病的范畴[18-20]。早在《素问·痹论》即有“心痹者,脉不通”的论述,其认为本病的发生为“气虚”或“气滞”后“血瘀”所致。而在《金匮要略》中“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹心痛”的论述,其认为本病的病机为“阳微阴弦、本虚标实”,是对本病病因病机更为深入的认识。而后世医家在《内经》及《金匮要略》对本病认识的基础上,通过总结多年的临床诊疗经验,将本病辨证分为“心气不足证”“阳虚阴厥证”“营阴失养证”“阴虚阳亢证”“气滞血瘀证”及“痰饮阻塞证”等多种类型,并分别以中药汤剂口服、针灸推拿等多种中医治疗方法进行辨证论治,均取得了较为理想的治疗效果[21-22]。而本研究同样根据本病的病因病机,对患者进行辨证分型,并于辨证选穴后进行温针灸治疗,以期更为有效地提高本病的临床治疗效果。

4.3 温针灸治疗效果分析

温针灸为临床常用的针灸方法之一,通过将针刺治疗及艾灸治疗进行有机结合,以达到“活血化瘀”及“温经通脉”的双重作用[23-26]。目前在长期的临床应用中发现,温针灸均可有效地提高多种疾病的临床治疗效果[27-30]。而近年来临床研究同样显示,在温针灸治疗中,灸法不仅可通过温和的热力达到改善微循环的作用,同时有着调节植物神经、改善冠脉供血的作用,在心肌缺血性疾病的治疗中均有着较为理想的应用效果[31-33]。而本研究结果同样显示,在常规治疗方案中加用温针灸治疗,不仅可有效地改善患者的心脏焦虑量表评分、NO、ET-1及hs-CRP,也可在不增加治疗不良反应发生率的同时,显著提高临床治疗效果。

本研究在温针灸治疗中所选取的主穴均与心脉密切相关,其中心俞属心的背俞穴[34-35];内关既为八脉交会穴,又为手厥阴心包经的络穴[36-37];膻中既为八脉交会穴,又为心包之募穴[38-39];并且在临床治疗过程中,又对患者进行辨证选穴,加用适当配穴。通过针刺治疗以达到通达心脉气血之效,通过艾灸治疗以达到温通心脉的效果。因此可达到更为显著的治疗效果。

4.4 问题与展望

虽然通过本研究结果可见,在女性X综合征治疗中,温针灸联合阿托伐他汀治疗方案可提高临床治疗效果。但是因本研究所选取的观察对象均为女性,而未将男性患者作为观察对象进行观察,因此所得结果尚存在一定的局限性,故尚需进一步研究以更为全面地分析温针灸联合阿托伐他汀在X综合征治疗中的应用价值。

[1] 杨瑛,吴新华.微血管性心绞痛临床特点研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):737-738.

[2] 白乌兰.雌激素缺乏与女性心脏X综合征的临床研究[J].中国医药指南,2014,12(6):235.

[3] 胡禕静.女性心脏X综合征患者的临床特征分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7):67-68.

[4] 朱海,王志禄.心脏X综合征发病机制及治疗的研究进展[J].医学综述,2015,21(19):3561-3564.

[5] 张永丽,刘宝霞.中西医结合治疗心脏X综合征40例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(8):31-32.

[6] 史佩,马小川.心脏X综合征治疗进展[J].延安大学学报:医学科学版,2016,14(2):69-72.

[7] 苑树高,郝伟.中西医结合治疗微血管性心绞痛临床观察[J].实用中医药杂志,2015,15(8):745-746.

[8] 张颖莉,朱雪梅,袁贤奇,等.芪参胶囊治疗微血管性心绞痛的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(8):1138-1139.

[9] 常晓玉.中西医结合治疗微血管性心绞痛[J].山西医药杂志,2014,43(21):2558-2559.

[10] 汶医宁,马静,史凡凡,等.补肾活血颗粒治疗绝经后微血管性心绞痛的疗效及其对血清NO、ET-1的影响[J].陕西中医,2016,37(8):987-988.

[11] 薛凌.2013年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病的管理指南解读[J].岭南心血管病杂志,2014,20(2):137-138.

[12] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2002:29.

[13] 高展,高润霖,陈纪林,等.心脏X综合征患者长期随访研究[J].中华心血管病杂志,2004,32(6):483-485.

[14] 白乌兰.雌激素缺乏与女性心脏X综合征的临床研究[J].中国医药指南,2014,12(6):235.

[15] 刘荣欣,陈慧巧,秦小霞,等.心脏X综合征患者血清PTX-3质量浓度变化研究[J].湖南师范大学自然科学学报,2014,37(3):24-27.

[16] 尹恺,邓大庆,黄河,等.尼可地尔与曲美他嗪治疗X综合征疗效的对比研究[J].医学综述,2013,19(21):4003-4005.

[17] 张新梅,安丽丽,孙秀全,等.辛伐他汀治疗心脏X综合征临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(5):79-80.

[18] 毛静远,王恒和,葛永彬.心脏X综合征的中医治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(5):377-379.

[19] 张绍晨,陈岩.心脏X综合征中医与西医药物治疗最新研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(1):204-206.

[20] 姜凯,王宇.中医辨证论治心脏X综合征[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(7):239-240.

[21] 万蝉俊,毛静远,王贤良,等.理气宽胸活血法治疗心脏X综合征回顾性队列研究[J].北京中医药,2012,31(3):175-178.

[22] 陈玉静,黄小波,陈文强,等.血府逐瘀胶囊对心脏X综合征患者血管内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(5): 524-525.

[23] 刘铭.温针灸结合推拿治疗肩周炎的临床疗效观察72例[J].中国医药指南,2009,7(13):15-16.

[24] 朱毅,黄任佳,王硕硕,等.从单一到多元:温针灸的临床应用进展[J].世界中西医结合杂志,2016,11(3):440-444.

[25] 袁艳辉.温针灸治疗缺血性脑卒中后肩手综合征临床观察[J].中国中医药信息杂志,2014,21(4):100-101.

[26] 高燕,黄臻.温针灸治疗原发性寒凝血瘀型痛经疗效分析[J].亚太传统医药,2014,10(14):60-61.

[27] 李兵.温针灸辅助治疗糖尿病足患者的疗效及对血清中IGF-1和MMP-9的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(1):164-165.

[28] 郑寒丹,赵继梦,吴璐一,等.温针灸镇痛的临床应用与进展[J].中国组织工程研究,2015,33(42):6855-6860.

[29] 陈志刚,吴立红,陈敏杰,等.温针灸治疗膝骨关节炎远期疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(5):339-341.

[30] 郑利群,杨楠,张志强,等.子午流注纳子法配合温针灸治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(7):609-611.

[31] 杨佳,嵇波,赵百孝,等.预温针灸与温针灸对缺血性心律失常的影响研究概况[J].现代中医临床,2014,12(2):54-57.

[32] 李子勇,潘清洁.背俞穴温针灸对冠心病无症状性心肌缺血患者心电图及血脂的影响[J].按摩与康复医学,2012,3(14):33-34.

[33] 王赟芝.温针灸对缺血性中风患者血液流变学的影响和疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(4):309-311.

[34] 高希言,陈岩,陈新旺,等.针刺背俞穴治疗失眠的临床研究[J].中医学报,2011,26(10):1264-1266.

[35] 董艳.针刺背俞穴治疗更年期抑郁症临床观察[J].吉林中医药,2015,35(3):306-308.

[36] 杨影,周美启.浅谈内关穴的临床作用[J].中医药临床杂志,2012,24(7):614-616.

[37] 王悦,陈波.针刺内关穴治疗冠心病心绞痛的研究概况[J].中医药临床杂志,2016,28(6):889-891.

[38] 魏德斌.膻中穴的临床应用体会[J].中国医药导报,2007, 4(10Z):135.

[39] 李智.膻中——提高心肌供血的强效“救心丸”[J].中华养生保健,2015,15(10):68.

Effect of Warm Needling plus Atorvastatin on Cardiac Syndrome X in Women

.

,110000,

Objective To discuss the application value of the treatment protocol of combining warm needling and atorvastatin in treating female cardiac syndrome X (CSX). Method Eighty female CSX patients were randomized into a control group and an observation group by the random number table, 40 cases in each group. The control group was intervened by atorvastatin in addition to the conventional treatment protocol, while the observation group was by warm needling plus atorvastatin in addition to the conventional treatment. The treatment efficacies and adverse events rates were compared between the two groups. Result There were no significant between-group differences in comparing the component and total scores of the Cardiac Anxiety Questionnaire (CAQ), NO, plasma endothelin (ET-1) and hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) levels before the intervention (＞0.05); after 8-week treatment, the component and total scores of CAQ, ET-1, and hs-CRP levels were significantly lower in the observation group than in the control group, and NO level was significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05). Meanwhile, at the end of the 8-week treatment, the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (＜0.05). Besides, there was no significant difference in comparing the adverse events rate between the two groups during the 8-week treatment (＞0.05). Conclusion In the treatment of female CSX, warm needling plus atorvastatin can enhance the treatment efficacy.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Atorvastatin; Microvuscular angina; Cardiac syndrome X; Thoracic obstruction; Acupuncture medication combined

1005-0957(2016)12-1432-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1432

王勃(1982 - ),男,主治医师,硕士

2016-04-25