穴位埋线改善乳腺癌患者AIs引起骨量减少临床观察

王斌,王蓓,吕晓皑



穴位埋线改善乳腺癌患者AIs引起骨量减少临床观察

王斌1,王蓓2,吕晓皑2

(1.浙江中医药大学第一临床医学院,杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

目的 观察穴位埋线改善乳腺癌患者芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)引起的骨量减少的临床疗效。方法 将93例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组47例,对照组46例。治疗组予以口服碳酸钙D3加穴位埋线治疗,对照组予以口服碳酸钙D3治疗。治疗6个月后,分别评价两组患者T值及雌二醇水平,并比较两组疗效。结果 治疗后治疗组与对照组患者T值均有提高,且均有统计学意义(＜0.01);治疗组疗效优于对照组(＜0.05)。对照组患者雌激素水平波动不明显,治疗组患者雌激素水平增加,但与对照组相比,差异无统计学意义(＞0.05)。结论 碳酸钙D3加穴位埋线对于激素受体阳性乳腺癌患者因AI类药物辅助内分泌治疗引起的骨丢失疗效较好,且对雌激素的代谢水平有一定的影响。

穴位疗法;埋线;乳腺肿瘤;骨密度;芳香化酶抑制剂;血清雌二醇

依据2015年公布的最新数据显示我国乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤之首,近10年呈上升趋势[1-4],在所有乳腺癌患者中激素受体阳性乳腺癌患者占一定比例[5]。芳香化酶抑制剂是目前绝经后激素受体阳性乳腺癌患者内分泌治疗的主要选择[6],其主要通过细胞色素P450系统抑制芳香化酶的作用,减少体内雄激素转变为雌激素,来抑制肿瘤细胞的生长[7]。绝经后乳腺癌患者在2～5年的AIs辅助内分泌治疗期间,因为雌激素的缺乏,更加容易发生骨量减少,以至于出现骨质疏松或骨折等骨相关事件。美国临床肿瘤学会(ASCO)指南将骨密度作为是否需要进行临床干预,以减少骨吸收的指标[8],且已有研究表明骨密度的降低与AI类的治疗周期明显相关[9]。同时中医学认为“肾主骨,生髓”。在该理论的指导下,笔者以T值为主要观测指标,采用肾俞为主穴的穴位埋线方法来改善AIs引起的骨量减少,并与单纯药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院乳腺病中心2014年10月至2015年10月接受AIs辅助内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者93例。根据随机数字表法分为两组,治疗组47例,对照组46例。治疗组平均年龄(56±7)岁,平均绝经时间(10.6±5.8)年,平均治疗时间(32.8±17.1)个月。对照组平均年龄(57±6)岁,平均绝经时间(12.8±6.0)年,平均治疗时间(31.7±17.8)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

骨密度诊断标准参照WHO对绝经期妇女脊椎、髋部或腕部骨量的测定标准,正常骨量值为T≥﹣1.0;骨量减少为T值﹣1.0～2.5;骨质疏松症为T值≤﹣2.5。

1.3 纳入标准

①经病理检查证实为原发性、非特殊类型乳腺癌。②绝经后妇女,符合西医及中医绝经标准。③最近6个月未行唑来膦酸等双磷酸盐治疗。

1.4 排除标准

①骨转移患者。②患有其他能够引起骨质疏松的疾病。

2 治疗方法

2.1 一般治疗

两组患者均服用来曲唑,每次2.5 mg,每日1片。

2.2 对照组

碳酸钙D3,每次1片,每日1次。疗程为6个月。

2.3 治疗组

在对照组治疗基础上加用穴位埋线。取穴为肾俞、脾俞、肓俞、中脘、下脘、气海、关元、足三里[10-11]。器具选用3～0羊肠线,剪成0.5～1.0 cm长,浸泡在75%乙醇中备用;一次性10 mL注射器及一次性9号针头(用于做套管);一次性0.4 mm×50 mm毫针剪去针尖作为针芯,从套管尾部插入。选择穴位后,用记号笔作标记,常规消毒后,针-针-线复合体刺入所选腧穴(肾俞、脾俞、足三里在呼气时进针),得气后退针,退针后再斜刺入皮下,将羊肠线推入到皮下后出针,退针后按压片刻,外用创可贴覆盖。每2星期1次,6次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①骨密度采用双能X线测量仪,测量患者腰椎L2-L4正位及侧位的骨密度,结果取腰椎侧位的骨密度平均值。治疗前后各测量1次。②血清雌激素(E2)水平,治疗前后各测量1次。

3.2 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,治疗前后资料的自身对比采用配对样本检验,组间资料比较采用独立样本检验,＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后T值比较

以骨密度测定值进行治疗前后对比,发现两组患者治疗后T值均有升高,两组治疗前后差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组与对照组对比,治疗组效果优于对照组(＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后T值比较 (±s,SD)

表1 两组治疗前后T值比较 (±s,SD)

组别例数治疗前治疗后t值P值 对照组46﹣1.77±0.27﹣1.28±0.281)﹣15.110.000 治疗组47﹣1.76±0.36﹣1.13±0.29﹣12.170.000

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后E2水平比较

以雌二醇测定值进行治疗前后对比,结果显示对照组治疗前后E2值比较差异无统计学意义(＞0.05),治疗组差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后E2值与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后E2水平比较 (±s,pg/mL)

表2 两组治疗前后E2水平比较 (±s,pg/mL)

组别例数治疗前治疗后t值P值 对照组4616.68±3.2616.95±3.070.480.637 治疗组4716.97±3.5518.15±3.652.340.023

4 讨论

芳香化酶抑制剂在绝经后激素受体阳性乳腺癌患者内分泌治疗中应用越来越普遍。同时AIs导致的副反应也日趋得到重视。对于预防乳腺癌患者由内分泌治疗引起的骨相关事件已经成为乳腺癌全程管理不可缺少的一部分[12-16]。对于AIs引起骨量减少的机制目前主要认为由于体内雌激素的减少,使得破骨细胞的活动不受抑制,骨吸收与骨形成的平衡被打破,骨骼由于缺乏了雌激素的保护作用,导致骨量减少,甚至发生骨质疏松,增加了患者发生骨折的风险。

骨量减少以及骨质疏松属中医学“骨痿”“骨枯”范畴[17-20]。传统中医学认为“肾主骨,生髓,肾充其在骨,骨者髓之府”,本病病位虽在骨,但究其根本,主要为肝、脾、肾不足,且与肾关系最为密切[21-24]。治则主要以滋补肝肾为主[25-28],本研究采用肾俞、脾俞、肓俞、中脘、下脘、气海、关元、足三里穴进行穴位埋线,并在埋线时采用适当的补泻手法。本研究证实穴位埋线对于激素受体阳性乳腺癌患者,AI类药物内分泌治疗引起的骨丢失疗效较好,且对于雌激素的代谢水平有一定的影响。这与陈贵珍等人[29-32]的研究相似,但其引起的雌激素水平的波动是否会增加乳腺癌患者的复发风险,还有待进一步的系统研究。同时本研究样本量较小,结论仍需要大样本的研究来证实。

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Clinical Observation of Acupoint Thread Embedding in Improving AIs-induced Osteopenia in Breast Cancer Patients

1,2,-2.

1.,,310053,; 2.,310006,

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in improving aromatase inhibitors (AIs)-induced osteopenia in breast cancer patients. Method Ninety-three patients were randomized into a treatment group and a control group, 47 cases in the treatment group and 46 cases in the control group. The treatment group was intervened by Caltrate and acupoint thread embedding, while the control group was by Caltrate alone. After 6-month treatment, the bone mineral density T scores and estradiol were evaluated. The therapeutic efficacies were also compared between the two groups. Result The T scores increased significantly after the treatment in both groups (＜0.01); the therapeutic efficacy of the treatment group was better than that of the control group (＜0.05). After the intervention, the change of estradiol level in the control group was not discernible. The level of estradiol increased after the treatment in the treatment group, but was insignificantly different from that in the control group (＞0.05). Conclusion Caltrate and acupoint thread embedding can produce a content efficacy in treating AIs-induced osteopenia in breast cancer patients, and can produce certain effects on the estrogens.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Mammary gland tumors; Bone mineral density; Aromatase inhibitors; Serum estradiol

1005-0957(2016)12-1429-03

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1429

浙江省中医药科技计划项目(2011ZB052)

王斌(1990 - ),男,2014级硕士生

2016-04-22