针刺足少阳结合阴跷脉穴治疗中风后足内翻疗效观察

门会娟,潘永清



针刺足少阳结合阴跷脉穴治疗中风后足内翻疗效观察

门会娟1,潘永清2

(1.天津中医药大学,天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

目的 观察针刺足少阳结合阴跷脉穴治疗中风后遗症足内翻的临床疗效。方法 将符合诊断标准的42例患者按随机数字表分为治疗组21例和对照组21例。治疗组针刺足少阳经之阳陵泉、足临泣穴,结合阴跷脉之照海穴,对照组选用常规穴位进行针刺,每日1次,6 d为1个疗程,共治疗5个疗程。两组治疗前后以下肢Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)、改良Ashworth痉挛量表(MAS)评分以及修订的Barthel指数评分量表(ADL)为标准进行疗效评定。结果 治疗组在改善患者足内翻、恢复下肢功能活动及生活能力方面均明显优于对照组,两组患者治疗前后组内差异及组间差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 针刺足少阳结合阴跷脉腧穴治疗中风后足内翻较常规针刺方法具有明显优势。

针刺;胆经;阴跷脉;中风后遗症;足内翻

足内翻是中风后主要临床遗留症状之一,也是致残的主要原因[1-4]。足内翻延缓了偏瘫患者肢体功能的恢复进程,尤其下肢功能及步行能力的恢复,同时给患者日常生活和精神状态造成极大影响[5]。当前临床多采用透刺治疗中风后足内翻[6-9],笔者运用针刺足少阳结合阴跷脉穴治疗中风后足内翻21例,并与常规穴位针刺治疗21例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

42例患者均选自2014年9月至2015年9月就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊及住院部的脑卒中后伴不同程度足内翻患者,其中男24例,女18例;年龄最小44岁,最大72岁;病程最短3个月,最长1年。以随机数字表法将患者随机分为两组,两组患者性别、年龄、中风类型及Brunnstrom六阶段分级评定等一般资料经比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。

1.2 诊断标准

①中医诊断标准符合1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[10]中中风病的诊断标准;西医诊断标准依据第4届中华医学会全国脑血管学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[11]中脑梗死及脑出血的诊断标准。②患足内翻,足趾向下屈曲;查体可见患足外展、背伸、跖屈活动受限。

1.3 纳入标准

①符合上述中、西医诊断标准。②神志清楚,生命体征平稳。③病程在15 d以上,1年以内。④年龄40～75岁。⑤符合Brunnstrom分级Ⅱ～Ⅳ级。⑥遵循自愿原则,并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 排除标准

①存在意识障碍或精神疾病病史者。②合并相关足部骨关节病。③合并其他心、脑、肝、肾等严重原发病者。④经其他治疗有效者。⑤脑卒中急性期或反复多次发作患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

参考全国高等中医院校规划教材《针灸治疗学》(第6版)[12]中风下肢常用取穴及配穴加减。取患侧足三里、三阴交、悬钟、解溪、丘墟穴。皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫针直刺,采用提插捻转平补平泻手法,以局部酸胀感为度,行针1 min,捻转频率为每分钟120转,捻转幅度(100±20)°,留针30 min。每日1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗5个疗程。

2.2 治疗组

取患侧足临泣、照海、阳陵泉。皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫针,施术时患者取仰卧位,双下肢自然伸直,照海穴以45°向下斜刺进针,得气后行提插泻法,以足踝关节抽动3次为度。阳陵泉沿腓骨小头向后下方斜刺0.5～1寸,得气后行提插泻法,以有触电感并向足背放射,且下肢抽动3次为度。足临泣沿足小趾伸肌腱外缘直刺进针,得气后行提插捻转泻法,使患者局部酸麻胀痛感加重,并向足趾趾端方向放射,同时患足出现背屈反应为佳。针刺阳陵泉、足临泣时,术者左手握住患侧足底前部,配合针刺手法,当患侧肢体抽动时,引导患足做足背屈、外翻动作,以术者感觉患侧踝关节松弛,且被动背屈到最大角度为止,如此反复3次,以松开左手时,患足可恢复并保持正常生理体位为度,留针30 min。每日1次,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗5个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 运动功能评定

根据下肢Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)制定,共计34分,分值越低,表示运动功能越差。

3.1.2 肌张力

按改良Ashworth痉挛量表(MAS)评分评定肌痉挛程度,共计48分,分数越高,表示患者运动障碍程度越轻。

3.1.3 日常生活活动能力评价

采用修订的Barthel指数(ADL)评分量表,共计100分,分数越低,表示患者日常生活活动能力越差,对他人依赖性越高。

3.2 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[13]。

治愈:足内翻症状完全消失,基本恢复正常生理曲度。

显效:足内翻症状基本消失,不影响日常活动,但行走姿势仍与正常人有异。

好转:足内翻症状好转,影响日常活动,生理曲度异常。

无效:足内翻症状无明显改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组患者治疗后,治疗组总有效率明显优于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后各项指标变化

在运动功能、肌张力、日常生活能力评分方面组内对比,治疗后较治疗前均有所改善(＜0.05);组间对比,经过治疗后,治疗组疗效明显优于对照组(＜0.05),其数据经统计学处理具有统计学意义,详见表3。

表3 两组治疗前后各项指标变化 (±s,分)

表3 两组治疗前后各项指标变化 (±s,分)

指标治疗组(n=21)对照组(n=21) 治疗前治疗后治疗前治疗后 FMA分16.52±7.1523.33±6.531)2)15.71±7.2218.90±7.311) MAS评分20.90±10.2433.90±9.681)2)19.61±10.7423.52±10.741) ADL评分53.29±16.5071.00±17.171)2)53.24±16.6457.38±17.371)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

现代医学认为,中风后足内翻是中风恢复期出现的一种常见的异常运动模式,主要是由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致下肢内外侧肌张力失衡,表现为下肢伸肌肌群肌张力升高,屈肌肌群张力相对减弱,产生以下肢内侧为痉挛优势侧,外侧为劣势侧为特征的痉挛性瘫痪[14]。针刺主要是通过刺激弛缓的一侧肌群,抑制拘挛的一侧肌群,调节下肢内外侧肌张力,诱导异常运动模式向正常模式转化,从而起到治疗足内翻的作用[15-18]。

中医学认为,中风后足内翻主要是因为气血运行不畅,筋脉阻滞,筋脉失养,神无所附,肢无所用,阴阳失衡所致[19-22],故采用补缓泻急的针刺法则,使阴阳调和,疾病乃治。阳陵泉属足少阳胆经之合穴,为筋会,故针刺阳陵泉穴可有效疏通下肢筋脉,使下肢筋脉气血调畅[23-24],从而有效缓解痉挛状态,最终达到阴平阳秘的结果。跷脉起于足部,与活动功能相关,《难经》杨玄操注:“捷疾也,言此脉是行走之机要,动足所之由,故曰脉焉。”《难经·二十九难》:“阳跷为病,阴缓而阳急;阴跷为病,阳缓而阴急。”故治疗以下肢内侧面痉挛、拘急,外侧面弛缓为主要表现的足内翻,应以针刺阴跷脉为主[25],照海穴为八脉交会穴,通于阴跷,阴跷脉行于下肢内侧,故针刺照海可明显改善下肢内侧拘急症状[26-29],使“阴平阳秘”疾病向愈。清代吴谦《医宗金鉴》载:“中风手足举动难,麻痛发热筋拘挛……针入临泣病可愈。”足少阳之足临泣,属胆经之腧穴,通于带脉,《难经·二十八难》:“带脉者,起于季肋,回身一周。” 《难经》杨玄操注:“带之为言,束也。言总束诸脉,使得调柔也。”故带脉功能可总结为“总束诸脉”,健运腰腹和下肢,故针刺足临泣穴,不仅可以激发足少阳胆经之经气,且能调控下肢肌张力之失衡,使“阳缓而阴急”症状得以改善。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at the Point of Foot Shaoyang Meridian and Yin Heel Vessel for Post-stroke Strephenopodia

-1,-2.

1.,300073,; 2.,300193,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at the Foot Shaoyang Meridian and Yin Heel Vessel in treating post-stroke strephenopodia. Method Forty-two eligible subjects were divided into a treatment group of 21 cases and a control group of 21 cases by the random number table. The treatment group was intervened by acupuncture at Yanglingquan (GB34) and Zulinqi (GB41) from the Foot Shaoyang Meridian and Zhaohai (KI6) from the Yin Heel Vessel, while the control group was by acupuncture at conventional acupoints, once a day, 6 d as a treatment course, 5 courses in total. The Fugl-Meyer Assessment (FMA), Modified Ashworth Scale (MAS) and Modified Barthel Index (MBI) were adopted to evaluate the therapeutic efficacy. Result The treatment group was superior to the control group in improving strephenopodia, and recovering the lower-limb motor function and activities of daily living (ADL), and the intra-group and inter-group differences were statistically significant (＜0.05). Conclusion Compared to the conventional acupuncture, acupuncture by selecting acupoints from the Foot Shaoyang Meridian and Yin Heel Vessel has significant advantages in treating post-stroke strephenopodia.

Acupuncture; Gallbladder Meridian; Yin Heel Vessel; Stroke sequelae; Strephenopodia

1005-0957(2016)12-1426-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1426

门会娟(1989 - ),女,2014级硕士生,Email:qingdou1900@ 126.com

潘永清(1965 - ),男,主任医师,Email:pan.yongqing@163. com

2016-04-20