针刺不同组穴治疗中风后抑郁临床研究

程俊萍,张桂波,张倩,焦志华,朱润佳,王晔静,林海,洪文顺,查姣杰



针刺不同组穴治疗中风后抑郁临床研究

程俊萍,张桂波,张倩,焦志华,朱润佳,王晔静,林海,洪文顺,查姣杰

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

目的 通过对针刺不同组穴治疗中风后抑郁(post-stroke depression,PSD)的临床疗效进行评价,选出最佳穴位处方。方法 将108例PSD患者随机分为3组,内关组、太冲组和百会组,每组36例,每日针刺1次,每星期5次,3星期为1个疗程。疗程结束后比较3组临床疗效,并对3组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、神经功能缺损量表评分(NIHSS)、生活质量量表评分(QOL)进行统计学分析。结果 内关组、太冲组、百会组治疗中风后抑郁的有效率分别为72.2%、75.0%、86.1%,3组间疗效比较差异有统计学意义(＜0.05);3组治疗前后HAMD评分、NIHSS评分、QOL评分比较差异均有统计学意义(＜0.01);组间比较,NIHSS评分、QOL评分差异均无统计学意义(＞0.05)。结论 3组在改善患者抑郁症状、神经功能缺损、生活质量方面都有一定疗效,但百会组在改善患者抑郁症状方面疗效优于内关组和太冲组;3组在改善患者神经功能缺损及生活质量方面疗效相当。

中风并发症;抑郁症;针刺;穴,百会

中风后抑郁症(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后继发的一种精神障碍症状。本病多发生在中风后3～6个月,总发生率为6%～79%,但多在30%～50%,严重影响患者生活质量,增加中风的复发率[1-3]。针灸治疗PSD疗效确切,且不良反应较少,笔者采用3组不同组穴治疗中风后抑郁并进行疗效对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于2013年1月至2015年11月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科中风后抑郁患者。按就诊先后顺序随机分为3组,内关组、太冲组、百会组,每组36例,研究过程中没有脱落病例。3组患者一般资料比较差异均无统计学意义(＞0.05),3组资料基线一致,具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

脑卒中临床诊断按1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[4],全部病例均需经临床诊断和头颅CT或MRI扫描证实为脑梗死或脑出血者。

抑郁症诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中关于抑郁发作的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②年龄30～75岁之间的男女患者;③中风病和抑郁症发病有时间先后关系,中风病发病2星期后出现抑郁症状;④意识清醒,无失语,无智能障碍,能理解量表内容并配合治疗;⑤同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①已接受其他相关治疗;②伴意识障碍或明显的智能减退和失语的患者;③具有阳性精神障碍个人史和家族史的患者;④合并有严重的肝肾功能损害、心衰以及其他器质性病变者。

2 治疗方法

2.1 内关组

主穴取双侧内关、神门;基础穴取患侧曲池、外关、阳陵泉、足三里。皮肤常规消毒后,用0.25 mm×40 mm一次性毫针直刺进针,实行平补平泻手法,以酸胀为度,每次留针30 min。留针期间每间隔10 min行平补平泻手法,以保持针感的持续。每日1次,每星期5次,3星期为1个疗程。

2.2 太冲组

主穴取双侧太冲、三阴交;基础穴取患侧曲池、外关、阳陵泉、足三里。操作方法及疗程同内关组。

2.3 百会组

主穴取百会及双侧内关、神门、太冲、三阴交;基础穴取患侧曲池、外关、阳陵泉、足三里。百会穴用0.25 mm×40 mm一次性毫针平刺0.5～1.0寸,得气后采用小幅度捻转补法,施术1 min,留针30 min,留针期间每间隔10 min行补法1次,以保持针感的持续。余穴操作方法及疗程同内关组。

3组患者均予脑血管病对症治疗,如降压、降糖、降脂及抗血小板聚集等。所有穴位定位均参照新世纪全国高等中医院校规划教材《经络腧穴学》[6]。针灸针均采用华佗牌一次性针灸针。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁程度[7]。②美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能缺损程度[8]。③脑卒中患者生活质量量表(QOL)评定患者日常生活质量[9]。

3.2 疗效标准

参照精神科评定量表[10]制定。疗效判定以HAMD量表评分的减分率作为评价标准,采用4级评定。

减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

痊愈:减分率≥75%。

显效:减分率为50%～74%。

有效:减分率为25%～49%。

无效:减分率＜25%。

3.3 统计学方法

数据均采用SPSS21.0统计软件进行统计学处理,计量资料用均数±标准差表示,治疗前后比较采用配对样本检验;计数资料行卡方检验,等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗后HAMD疗效比较

疗程结束后,内关组总有效率为72.2%,太冲组总有效率为75.0%,百会组总有效率为86.1%,3组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),可认为百会组抗抑郁的疗效高于内关组和太冲组。详见表2。

表2 3组治疗后HAMD疗效对比 (例)

注:与内关组比较1)＜0.05;与太冲组比较2)＜0.05

3.4.2 3组患者治疗前后HAMD评分比较

3组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。3组治疗前后HAMD评分比较差异有统计学意义(＜0.01)。说明3组在改善患者抑郁症状方面均有一定疗效。详见表3。

表3 3组患者治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

表3 3组患者治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 内关组3620.75±3.2312.94±4.931) 太冲组3619.61±3.4211.25±5.291) 百会组3620.58±3.319.83±5.421)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.3 3组患者治疗前后NIHSS评分比较

3组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。3组治疗前后NIHSS评分比较差异有统计学意义(＜0.01);3组治疗后NIHSS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。结果显示,3组在改善患者神经功能缺损程度方面均有一定疗效,且3组疗效相当。详见表4。

3.4.4 3组患者治疗前后QOL评分比较

3组患者治疗前QOL评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。3组治疗前后QOL评分比较差异有统计学意义(＜0.01);3组治疗后QOL评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。结果显示,3组皆能有效改善患者生活质量,且疗效相当。详见表5。

表4 3组患者治疗前后NIHSS评分比较 (±s,分)

表4 3组患者治疗前后NIHSS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 内关组3615.83±7.9813.00±7.481) 太冲组3613.97±7.2511.47±6.811) 百会组3613.53±6.8210.19±6.031)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

表5 3组患者治疗前后QOL评分比较 (±s,分)

表5 3组患者治疗前后QOL评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 内关组3666.90±12.3079.81±14.491) 太冲组3671.20±16.1886.58±16.701) 百会组3668.03±9.2783.39±10.781)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

4 讨论

中风后抑郁属中医学“郁证”范畴,《灵枢·本神》:“忧愁者,气闭塞而不行。”《类证治裁》:“情志之怫抑也,则六郁之病作。”《素问·示从容论》:“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤。”《景岳全书·郁证》:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。”本病属于“因病致郁”。中风后患者情绪低落,暗耗心血,致心失所养,神无所依;忧思伤脾,致脾失健运,气血生化无源,心神不得濡养;心情抑郁致肝郁气滞,郁久化火上扰心神。中风日久,正气亏损,脏腑功能失调,终致肾精匮乏,髓海失养,元神之府不得濡养而发为抑郁。同时病久,正气亏虚,痰瘀互生,经脉痹阻,脏腑阴阳失调,亦可进一步加重PSD症状。本病病因病机总归于情志内伤及脏腑虚衰,其病位在脑,与心、肝、脾、肾密切相关。

针灸治疗PSD疗效显著,且无副反应,已被广泛用于PSD的治疗。本研究中太冲组、内关组都取得了一定疗效。太冲组所选穴位太冲为肝经之原穴,有疏肝解郁、补益肝肾之功。同时,肝足厥阴之脉“上出额,与督脉会于巅”,是手足三阴经中唯一一条上行至巅顶的经脉,与脑的关系最为密切。《锦囊秘录》:“脑为元神之府,主持五神,以调节脏腑阴阳,四肢百骸之用。”因此脑主神明之功能正常,则情志正常、精神饱满。三阴交为肝、脾、肾三条经脉之交会穴,有滋补肝肾、健脾益气之功。研究显示[11]针刺三阴交穴可激活脑部相关功能区,进而治疗下肢痛、瘫痪以及改善精神状态。故取太冲、三阴交疏肝理脾治郁。内关组所取穴位内关是心包经之络穴,通于阴维脉,又为八脉交会穴之一,有统调全身气血、开心益智、宽胸解郁的作用,正如《针灸甲乙经》中说:“失智,内关主之”。有研究显示[12]针刺内关还可恢复卒中后手肌痉挛,能在认知、行为两方面提高患者的日常生活能力。神门为心经之原穴,可补益气血,交通心肾,安神定志。两穴相配,共奏健脾安神治郁之功。

属督脉,入络脑,为三阳五会、百脉之宗,可通达脉络、连贯周身经穴、调节全身各经脉之经气,起到健髓宁神之效。文献研究显示[13],百会穴在PSD的治疗中出现频率高达76%,针刺百会穴能够使患者血液流变学的各项指标得到改善,使脑组织细胞有一定恢复。百会组之五穴相合,共奏调和阴阳、健脑生髓、疏肝理脾、养心治郁之功。从六经辨证看,中风实为阴病,基于“阴病治阳”的特点及“风取三阳”“治痿独取阳明”的理论,主取阳明经上曲池、合谷,少阳经上外关、阳陵泉作为治疗中风病的基础穴,4穴合用共奏疏调经筋、活血化瘀之功,为治疗中风病的常用组合。

综上所述,3组治疗PSD均有较好的疗效,其中百会组疗效最佳,值得临床应用。但针灸治疗中风后抑郁的作用机制及复发率尚不明确,尚需临床进一步大样本、多角度研究。

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[3] Wang S, Sun H, Liu S,. Role of hypothalamic cannabinoid receptors in post-stroke depression in rats[J].,2016, 121:91-97.

[4] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议组.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,26(6):379-380.

[5] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD- 3)[M].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

[6] 沈雪勇.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2003:88-220.

[7] Hamilton M. A rating scale for depression[J]., 1960,12(1):56-62.

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Clinical Study on Acupuncture at Different Groups of Acupoints for Post-stroke Depression

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,,200437,

Objective To select the optimal acupoints formula by evaluating the efficacy of different groups of acupoints in the treatment of post-stroke depression (PSD) with acupuncture. Method Totally 108 PSD patients were randomized into 3 groups, i.e. Neiguan (PC6) group, Taichong (LR3) group, and Baihui (GV20) group, 36 cases each. The acupuncture treatment was given once a day, 5 sessions a week, 3 weeks as a treatment course. The clinical efficacies were compared among the 3 groups after the intervention. The 3 groups were evaluated by the Hamilton Depression Scale (HAMD), National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), and Quality of Life Scale (QOL) before and after the treatment, and the results were statistically analyzed. Result The effective rates were respectively 72.2%, 75.0%, and 86.1% in Neiguan group, Taichong group, and Baihui group, and the inter-group differences were statistically significant (＜0.05); the HAMD, NIHSS, and QOL scores were significantly changed after the intervention in the 3 groups (＜0.01); the inter-group differences in the NIHSS and QOL scores were statistically insignificant (＞0.05). Conclusion The three groups of acupoints are effective in improving the depression symptoms, neural defect and QOL, while Baihui group can produce a more significant efficacy in improving the depression symptoms compared to Neiguan and Taichong groups; the effects in improving neural defect and QOL are equivalent among the 3 groups of acupoints.

Post-stroke complications; Depression; Acupuncture; Point, Baihui (GV20)

1005-0957(2016)12-1420-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1420

上海市卫生局中医药科研基金项目(2012L001A)

程俊萍(1990 - ),女,2014级硕士生,Email:chengjunping44@ 163.com

张桂波(1966 - ),女,主任医师,硕士生导师

2016-02-20