针刺联合高压氧治疗脑白质疏松症伴轻度认知障碍临床观察

赵援非,王学员



针刺联合高压氧治疗脑白质疏松症伴轻度认知障碍临床观察

赵援非1,王学员2

(1.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150;2.惠恒健康产业投资有限责任公司,深圳 518057)

目的 观察调神通络针刺法联合高压氧治疗脑白质疏松症(LA)伴轻度认知障碍的疗效。方法 将112例LA伴轻度认知障碍患者随机分为治疗组和对照组;治疗组在常规基础治疗基础上采用调神通络针刺法联合高压氧治疗,对照组仅给予常规基础治疗联合高压氧治疗。将两组治疗前后量表评分及ERP-P300检测结果进行对比观察。结果 两组治疗前后量表评分及P300项目检测具有显著性差异,治疗组疗效优于对照组(＜0.05)。结论 在常规基础治疗基础上,调神通络针刺法联合高压氧治疗LA伴轻度认知障碍疗效显著。

针刺;脑白质疏松症;认知障碍;高压氧

脑白质疏松症(LA)是一个影像学概念,于1987年由加拿大学者首先提出,是老年人的一种常见影像学改变[1]。典型的临床表现为思维加工速度减慢,认知功能下降,下肢功能障碍等。近年来,随着影像学技术的发展,LA出现被认为是脑损害的一个早期标志[2-3],并被认为是痴呆的早期信号之一[4]。及时对LA伴轻度认知障碍患者进行干预治疗,对老年早期痴呆的预防具有重要意义。我科室采用调神通络针刺法联合高压氧治疗LA伴轻度认知障碍患者56例,并与高压氧治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

112例纳入对象均为我院2012年3月至2014年3月脑系科就诊LA患者,经头颅MRI检查确诊为LA,同时经简易精神状态量表评分(Mini-Mental State Examination,MMSE)确认为轻度认知功能障碍。将112例患者随机分为治疗组和对照组,每组56例。治疗组中男30例,女26例;平均年龄(61±3)岁;平均受教育年限(6.23±2.78)年。对照组中男32例,女24例;平均年龄(62±3)岁;平均受教育年限(6.39±2.81)年。两组性别、年龄、平均受教育年限、MMSE量表评分等基线资料方面无显著性差异(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①颅脑MRI检查T2加权成像显示高信号改变,符合LA的诊断条件;②患者自诉或由家属代诉患者的认知能力(例如记忆力、语言能力)较先前下降,且持续6个月以上,MMSE评分21～26分;③日常生活能力或社会功能活动正常或轻微损害,日常生活能力量表(ADL 21项版本)＜26分;④神经系统查体无异常;⑤患者查体配合,检查合作;⑥患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①神经精神系统病史;②有任何感染或炎症性脑部疾病史及头部外伤史;③认知检查前1个月内服用影响认知功能的精神药物或其他药物;④日常生活活动不能自理,ADL 21项版本＞26分;⑤合并有肝、肾、心、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病,严重糖尿病,大量饮酒、酒精依赖及恶性肿瘤患者;⑥合并高压氧治疗的禁忌证。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

遵循《中国脑血管病防治指南》,给予抗血小板聚集、基础疾病治疗、控制血压、调整血糖、血脂等对症治疗。给予口服西药甲磺酸阿米三嗪萝巴新片(都可喜),每次1片,每日2次;同时给予适当记忆加强训练,如记忆技巧训练、益智棋牌游戏、语言交流等。

2.2 治疗组

2.2.1 针刺

采用调神通络针刺法治疗,取顶中线、顶旁线、顶斜一线、顶斜二线、风池(双)、臂臑、曲池、外关、四强、足三里、涌泉。常规皮肤消毒后,选用华佗牌0.30 mm×40 mm针灸针进行治疗,各穴得气后均行提插捻转1 min,留针30 min。每日2次,治疗4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2.2 高压氧治疗

采用使用浙江宁波NG-90-Ⅱc型HBO舱,压力调整为2 ATA,加减压时间各为25 min,吸氧6O min,中间休息10 min,治疗全程严密监视。每星期5次,4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.3 对照组

在基础治疗上辅以高压氧治疗,治疗参数同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别于治疗前1星期和治疗结束后1星期内对患者行MMSE量表及蒙特利尔认知量表(MoCA)[5]评估,以评定其治疗前后评分改善,所有患者相关检测均由同一专业资质人员进行评定。两组患者于治疗前后行事件相关电位(ERP)检查,以评定其治疗效果。ERP-P300检测采用丹麦维迪公司Medtronic Keypoin 4通道诱发电位仪,在安静屏蔽室内,患者清醒、放松、闭目并集中注意,按照国际脑电10/20系统放置法,记录电极置于中央中线(CZ),参考电极置于耳垂(A1或A2),接地电极在手腕处。耳机双耳给声,采用短音刺激,靶刺激频率2000 Hz,随机出现占20%,电极间阻抗小于5 kW,分析时间为600 ms,非靶刺激频率1000 Hz,概率为80%,规律出现,刺激宽度25 ms,声音强度为主观听阈基础上加60 dB,平均叠加30次。记录指标为P300潜伏期及波幅。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件实施数据的统计。数据以均数±标准差表示。采用卡方及检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后MMSE量表评分比较

两组治疗前后及两组治疗后MMSE评分比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后MMSE评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组5622.37±2.4628.81±0.671)2) 对照组5622.41±2.5025.08±1.731)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.2 两组治疗前后MoCA量表评分比较

两组治疗前后及两组治疗后MoCA评分比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后MoCA量表评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后MoCA量表评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组5612.61±2.9123.22±1.601)2) 对照组5612.72±2.6919.18±2.331)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.3 两组治疗前后ERP检测P300项目比较

两组治疗前后ERP检测P300项目组内比较,＜0.01;治疗后两组间比较,＜0.05,差异均具有统计学意义。详见表3。

表3 两组治疗前后ERP检测P300项目比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后ERP检测P300项目比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 潜伏期波幅潜伏期波幅 治疗组56449.37±14.983.47±0.43397.45±14.511)2)4.70±0.261)2) 对照组56448.93±15.073.44±0.39411.89±16.321)4.41±0.281)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

脑白质是连接皮质及皮质下功能区的联络纤维,在信息传导中起着非常重要的作用,其生理学结构特点决定了该区最容易受到缺血的影响,最终导致缺血性脱髓鞘改变。LA是多种神经系统疾病的非特异性神经影像学改变,其发病机制尚不清楚。目前认为,脑部缺血缺氧性损伤是LA的主要发病机制[6]。随着研究的深入,LA对认知功能的影响越来越为临床医生所重视;同时研究发现,LA 患者的智能衰退是全方面的,且LA患者的认知障碍与LA的严重程度一致[7-8]。LA伴轻度认知障碍,因其症状轻微,常不引起人们的重视,并进一步发展为痴呆。因此,重视LA伴认知障碍患者的治疗干预,对预防LA患者痴呆的发展具有重要意义[9]。

LA患者常出现认知障碍,结合其症状特点,可归结于中国传统医学“健忘”“善忘”“呆病”“遗忘”等范畴。其发病系由于七情内伤,久病耗损,年迈体虚,而致气、血、痰、瘀、郁等病邪为患,渐使多脏器功能失调,使脑髓受损或亏虚,神机失养所致[10];治疗以调神通络为原则。调神使神机运转,使脏腑经络的功能有所主宰;通络是指在调神的基础上,疏通脑络及肢体经络系统,使经络气血运行通畅,促进疾病的好转[11]。在处方上,采用头皮针和体针相结合的方法治疗。研究证明,调神通络针法对多种脑血管病具有显著疗效,可明显改善患者血液流变学的各项指标,降低血液高凝状态,调节脑部血液循环,改善脑的血流量,加快侧支循环的建立,从而促进脑部受损神经细胞的修复[12]。既往研究发现,调神通络针法可明显改善LA患者的认知障碍;针刺后,患者颈部各动脉血管流速增快,血管阻力指数及血管搏动指数均较治疗前降低[13],提示患者颈动脉自动调节功能得以修复,血流储备能力增强,脑部供血得以明显改善,受损脑神经细胞进而得以修复。

既往研究结果还显示,高压氧治疗对LA患者的认知功能有改善作用[14]。其机理可能为高压氧吸入改善了脑组织细胞的缺氧状态,加快了脑组织微循环血流速度,加速了侧支循环的建立,恢复了缺血缺氧区脑组织的血液循环[15-16]。Brown WR等[17]发现,白质稀疏区脑细胞凋亡的数量是邻近正常白质的2.5倍,是邻近皮质的25倍;而高压氧治疗对神经细胞凋亡有明显的抑制作用,可促进神经组织的恢复与再生,对缺血脑组织有明显的神经保护作用[18-20]。研究还发现,LA患者存在广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化[21],并有随脑血流低灌注程度加重LA病变加重的趋势[22];而高压氧可以明显改善低灌注区域的血管生成,也可能是高压氧改善LA的重要原因[23]。

事件相关电位(event-related,ERP)作为可以反映大脑高级思维活动的一种客观方法在研究认知功能中得到广泛的应用,而作为其内源性成分的P300是ERP中最典型、最常用的成分与认知过程密切相关,认知障碍越明显,潜伏期越长,波幅越低[24],可反映细微的认知障碍或智能障碍[25]。P300电位作为一种被量化的电生理学指标,在判断认知功能方面有效规避了量表评估主观因素和受教育程度的影响,客观性强,同时敏感于其他检查手段,可作为脑研究的一种新型手段。

本次试验研究证实,调神通络针刺法联合高压氧治疗,可明显改善LA伴轻度认知障碍患者的认知功能;治疗后患者的MMSE及MoCA评分较治疗前明显改善;事件相关电位P300检测潜伏期明显缩短,波幅明显增强,提示患者认知功能较治疗前有显著提高。关于LA伴认知障碍患者认知功能改善是否存在脑白质疏松区域的减少,针刺疗法是否能对LA的脑白质疏松的影像学表现起到可逆作用,还需进一步影像学的检查确认。

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Clinical Observation of Needling plus Hyperbaric Oxygen for Leukoaraiosis Coupled with Mild Cognitive Impairment

-1,-2.

1.,300150,; 2..,.,518057,

Objective To observe the therapeutic efficacy of(regulating mind and unblocking collaterals) needling plus hyperbaric oxygen in treating leukoaraiosis (LA) coupled with mild cognitive impairment (MCI). Method Totally 112 patients with LA and MCI were randomized into a treatment group and a control group. In addition to the basic treatment, the treatment group was intervened byneedling plus hyperbaric oxygen, while the control group was given hyperbaric oxygen. The scales and event-related potential (P300) were evaluated and compared before and after the intervention. Result The scales scores and P300 were significantly changed in both groups after the treatment, and the therapeutic efficacy was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). Conclusion In addition to the basic treatment,needling plus hyperbaric oxygen can produce a significant efficacy in treating LA couple with MCI.

Acupuncture; Leukoaraiosis; Cognitive impairment; Hyperbaric oxygen

1005-0957(2016)12-1414-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1414

赵援非(1969 - ),男,副主任医师,Email:yfzhao666@163.com

2016-04-23