儿童结核性脑膜炎重在预防

陈日益

小洁今年四周岁，十多天前出现低烧、烦躁且精神不佳，门诊医生最初诊断为感冒，只开些口服的消炎和退烧药，四五天后不见效果又改为静脉输液，可又过四五天，还是没见效。最后，经过拍X光片、肺CT、腰穿（取脑脊液）及结核菌素试验等详细检查，小洁被确诊为结核性脑膜炎，简称“结脑”。在发病第14天后小洁入院进行抗结核治疗，后病情稳定、逐步好转。

结核性脑膜炎为结核病中最严重的一种肺外结核病型，该病多发生于5岁以下小儿，其中以1～3岁的小儿最多见。感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主（饮食传播较少见），一般常在原发结核感染1年内发病，尤其在初染结核3～6个月内发病率最高。

儿童结核性脑膜炎

有哪些症状

早期（前驱期，见于起病的1～2周） 一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热（尤以午后低热明显）、便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初起可能为间歇性，后变成持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

中期（脑膜刺激期，约1～2周） 主要为脑膜炎及颅内压增高表现，有明显脑膜刺激征。低热、头痛加剧，可呈持续性。

晚期（昏迷期，约1～3周） 意识障碍加重，反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。

以上是结核性脑膜炎常见的表现症状，一旦发现孩子出现这些症状，就要尽早去医院诊治。尤其是早期，往往貌似感冒，如果对症治疗药效不佳，甚至逐渐加重，就要想到可能患结核性脑膜炎，及时进行相关的检查（尤其是脑脊液细菌培养，这是确诊的直接依据），以利尽早发现、及时治疗。

儿童结核性脑膜炎预防

做好卡介苗（BCG）初种及复种工作 实践证明：有效的BCG接种是防止或减少儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎发生的一项最主要措施。根据临床调查，结脑患儿多为未接种过BCG者，少数患儿虽出生时接种过，但未定期复种。因此，千万不能忽视新生儿接种BCG及以后的适时复种。

及早发现并积极治疗传染源 及时或早期发现成人结核病患者，积极给予规范合理治疗也是最有效的预防措施之一，这可以从源头上控制结核菌的传播。特别是在和小儿密切接触的人员中（如父母、托儿所的保育员及幼儿园和小学里的教师等），要做好防结核工作，加强日常监测，一旦发现立即隔离管理并给予有效治疗。

提高儿童机体抵抗力 除给婴幼儿适时接种卡介苗和加强适当室外锻炼外，平时要做到正确的喂养（如注意饮食卫生，吃熟食，少吃生食;食物尽量洗干净，不吃不洁食物;并讲究饮食多样化及营养均衡等），建立合理、规律的生活制度，保持充足睡眠时间，避免过度劳累，以增强身体素质，提高机体抵抗能力，减少急性传染病的发生。

少去人员繁杂的公共场所 流行病学调查表明：流动人口密集的地方发病率较高。平时家长尽量少带孩子到人杂、空气混浊的地方，以防止接触到结核患者或隐性结核患者。同时，居室要经常打开门窗透风，保持室内空气新鲜、卫生，一般每次通风换气半小时即可有效预防结核病菌的繁殖。

早期发现及彻底治疗原发性结核病 儿童结核菌初感染时，不会有明显咳嗽、咯血、盗汗等典型症状，有部分仅表现为反复呼吸道感染、咳嗽和持续低热、厌食、消瘦及性情改变等。如果孩子出现上述症状，家长要及时送其去医院检查，以便尽早发现原发病。因早期彻底治愈儿童原发性结核病，可大大减少或避免结脑的发生。

化学药物预防 必要时（如有与结核患者病密切接触史的儿童，或结素试验反应强阳性者和结核抗体阳性者，以及母亲等密切接触者患有结核病时）应用异烟肼（一种常用一线抗结核药）进行化学药物预防（在医生指导下服用），特别是对3岁以下的儿童防止结核病或结脑的发生有着实际意义。