老年脑出血继发多器官功能障碍综合征临床特点

秦敏俭

【摘要】 目的 探讨分析老年脑出血继发多器官功能障碍综合征（MODS）临床特点分析及相关因素。方法 120例老年脑出血昏迷患者， 随机分为MODS组（67例）和非MODS组（53例）， 利用葡萄糖氧化酶测血糖含量， 化学发光法检测血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）活性。结果 MODS组的血清白细胞介素明显高于非MODS组；血糖水平、急性生理和慢性健康状况明显高于非MODS组， 差异具有统计学意义（P<0.01）；MODS组的格拉斯昏迷评分明显低于非MODS组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 老年脑出血昏迷患者血清白细胞介素明显升高、24 h内高血糖、急性生理与慢性健康评分（APACHE-2评分）高为导致MODS出现的相关因素， 这几个指标对老年脑出血继发多器官功能障碍综合征的预测有重要意义。

【关键词】 老年脑出血继发多器官功能障碍综合征；临床特点；相关因素

在所有脑血管事件中， 自发性脑出血占10%～15%， 备受医疗卫生界的关注， 而MODS是影响脑出血患者预后的重要因素， MODS是指机体遭受休克、中毒、感染、严重创伤等急性损害24 h后， 相继或同时存在≥2个器官或系统功性衰竭或障碍的综合征[1]， 通常需依靠临床干预来维持机内环境稳定， 病因较为复杂， 预后效果差， 死亡率较高， 已有报道证实， 老年脑出血患者死亡的主要原因就是并发MODS[2]。本次研究本院收治的老年脑出血合并MODS患者为例， 探讨分析患者病情特点及致病相关因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2013年1月～2014年1月本院收治的脑出血昏迷患者120例， 全部患者均经核磁共振成像和头部CT确诊， 随机分成两组， MODS组：67例， 其中男38例， 女29例， 年龄69～85岁， 平均年龄（61.2±6.9）岁。非MODS组：53例， 其中男29例， 女24例， 年龄68～88岁， 平均年龄（69.2±6.5）岁， 全部患者均知晓本次研究内容， 并自愿签署知情同意书。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准[3] 脑出血伴MODS诊断标准如下：①心功能障碍：CI<2.6 L/（min·m2）， 收缩压≤80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 有室性心动过速、房室传导阻滞、心室颤动、心脏骤停中的3项或以上。②肾功能障碍：患者有少尿、无尿症状， 实验室检查尿素氮水平、血清肌酐水平升高， 为正常参考值一倍以上。③胃肠道功能障碍：肠鸣音减弱或消失、有腹部胀气表现、应激性溃疡出血、麻痹性肠梗阻。④肝功能障碍：转氨酶高于正常参考值2倍以上， 血清总胆红素>34 μmol/L， 凝血酶原时间>20 s。⑤中枢神经系统功能障碍：昏迷持续3 d以上， 格拉斯昏迷评分（GCS）<8分。⑥呼吸功能障碍：50 mm Hg28次/min。胸片提示肺泡实变占肺叶1/2以上。

1. 3 方法 患者入院后即给予格拉斯哥昏迷评分（GCS）， APACHE-2评分。空腹抽取静脉血5 ml， 血清分离。利用葡萄糖氧化酶测血糖含量， 化学发光法检测血清白细胞介素IL-1、IL-6、IL-10活性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者基本指标比较 MODS组的血清白细胞介素水平、血糖水平、急性生理和慢性健康状况明显高于非MODS组， 差异具有统计学意义（P<0.01）；MODS组的格拉斯昏迷评分明显低于非MODS组， 对比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

MODS发病原因尚不明确， 且机制复杂， 疾病早期表现为内环境紊乱， 后期伴随多器官功能衰竭， 临床症状凶险， 死亡率高。有研究显示[4]， 脑出血继发性损害过程与炎症机制密切相关， 白细胞介素IL-1、IL-6参与脑出血病理生理过程， 本次研究结果显示， MODS组血清白细胞介素明显高于非MODS组， 说明脑出血后外周血炎症细胞因子活性明显升高， 通过“炎症瀑布”、“二次打击”效应， 引起炎症反应失控， 诱发组织器官损伤， 导致MODS发生。脑出血后， 葡萄糖分泌明显增加， 胰岛素抵抗导致葡萄糖摄取减少， 患者易出现高血糖， 高血糖使脑血管意外、伤口感染、尿路感染、周围神经根损伤、肠麻痹、急性肾功能衰竭等发生率升高， 加重患者脑损害， 增加了MODS的发病率。APACHE-2评分用来评价危重患者病情严重程度[5]， GCS评分用来反映颅脑损伤患者的严重程度， 是评定脑外伤患者病情严重程度的重要标准， 也用于临床确定手术指征， GCS评分越低预后效果越差。APACHE-2评分用来评价危重患者病情严重程度[5]， 多年的临床实践证实该评分系统可以客观、科学、准确地预测患者预后， 评分越高代表MODS患者预后效果越差。本次研究结果显示， 随着APACHE-2评分分值增加， MODS发生风险率显著增加。

综上所述， 老年脑出血昏迷患者血清白细胞介素明显升高、24 h内高血糖、APACHE-2评分高为导致MODS出现的相关因素， 这几个指标对老年脑出血继发多器官功能障碍综合征的预测有重要意义。

参考文献

[1]王伟， 刘泽， 王鲁妮， 等.急性脑出血后老年多器官功能障碍综合征的临床特征及防治. 广东医学， 2002， 23（10）：1007-1008.

[2]杨中良， 杨秀云， 郭梅凤.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析.中华老年心脑血管病杂志， 2013， 8（6）：835-837.

[3]鲍治诚， 夏雪龙， 王万华.老年脑出血继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析.医学综述， 2014， 23（6）：4404-4406.

[4]Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12 Suppl）：S16-S23.

[5]杨博， 谭家余， 罗正超.老年脑出血昏迷患者继发MODS多因素分析.中国实用神经疾病杂志， 2015， 7（1）：25-26.

[收稿日期：2016-01-18]