朝医太阴人体质辨象方法的应用与探索

王 丽 李 玲 郭美玲 刘彤彤 崔昊震

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133000)

朝医太阴人体质辨象方法的应用与探索

王 丽 李 玲 郭美玲 刘彤彤 崔昊震*

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133000)

朝医学是在传统中医文化的基础上以“体质辨象”为主要特点的民族医学，而规范体质辨象标准是发扬朝医诊疗特色的重要保障和关键环节。本课题以350份体质问卷调查表为例，探讨朝医太阴人体质辩象方法的客观指标，从而充实和完善朝医四象体质标准的规范化建设，为朝医体质辨象与临床诊疗提供决策依据。

朝医学；太阴人；体质辨象方法

“四象医学”源于《东医寿世保元》，是在朝鲜民族医药和中医传统理论相结合的基础上，汇集体质观、藏象观、情志观为一体的具有独特理论体系的民族医学。朝医学认为“四象人”拥有不同的外在表现和内在性情，并在其生长、发育过程中表现为对某些特定疾病的易感性和倾向性，故对预测疾病发生及诊断治疗方面具有重要的临床指导意义[1]。目前，朝医临床上经常遇到在体质辨象时无法达成共识和认同等一系列问题，其主要原因归结于“体质辨象”依赖于临床医生的主观意识和经验判断。没有辨象诊疗标准，就无法使体质辨象过程变得客观化、规范化、科学化，也就无法得到同行专家们的共识和赞同。因此本课题以“四象人”中占最大比例的太阴人为例，通过对各类人群进行350例体质问卷调查研究，归纳和整理太阴人体质特点和辨象方法，充实和完善朝医四象体质标准的规范化建设。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 目标人群与来源：2014年8月至2016年6月以居住于吉林省延吉市内的人群350例作为问卷调查对象。

1.1.2 纳入和排除标准：纳入符合以下标准者：①年龄在满18周岁以上，未满64周岁以下者；②取得知情同意书者；③无严重疾病者。排除以下条件者：①不符合上述纳入标准者；②患有精神疾病、意识行为障碍者；③因文化程度不能完全理解问卷调查内容者。有以上任何1项者，即应当排除。

1.2 研究方法：朝医辨象标准参照《东医寿世保元》和《中国朝医基础学》[1]的相关辨象方法制定新版《朝医体质辨象观察表》。将实验对象根据不同年龄分成3个阶段，随后用《朝医体质辨象观察表》进行详细的问卷调查。人群根据年龄进行分组：18～30岁(青年阶段)150例，31～50岁(中年阶段)126例，51～64岁(老年阶段)74例(性别、民族不区分)。此外，体质辨象指标主要包括形态特征(容貌表情、五官诸窍、体型骨骼、体毛、肌肉、足跟)、性格特点、常见表现(饮食嗜好、便、汗液)及易感病症等四大模块为依据，初步判定太阴人的体质归属。所有调查对象均获得知情同意。

1.3 统计学方法：用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间计数资料比较采用t检验，以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 四象人体质辨象指标的对比 : 根据问卷调查结果显示，属太阳人8例(2.3%)，属太阴人203例(58%)，属少阳人64例(18.3%)，属少阴人75例(21.4%)。因太阳人资料数量相对较少，故在本次对比表中暂时排除。此外，研究结果显示，新版《朝医体质辨象观察表》中太阴人体质辨象指标对排除其他象体质有统计学差异(P<0.05)，提示问卷调查表中各项指标可作为辨象依据。具体如表1所示。

表1 四象人体质辨象指标的对比(n，%)

表12.2不同年龄阶段太阴人体质辨象指标的对比: 根据问卷调查结果显示，太阴人中属青年阶段67例(33 %)，属中年阶段71例(35 %)，属老年阶段64例(32 %)。此外，研究结果显示，新版《朝医体质辨象观察表》中各项辨象指标对不同年龄阶段太阴人无统计学差异(P >0.05)，提示问卷调查表中各项太阴人体质辨象指标与年龄无直接联系。具体如表2所示。

表2 不同年龄阶段太阳人体质辨象指标的对比(n，%)

3 讨论

朝医学的辨象是在朝医学理论的基础上通过辨析太少阴阳个体的形态结构，生理功能、病理表现和心理状态等各方面的特点，结合体质的分类依据，辨别体质类型的过程。《东医寿世保元》中将太阴人形态及心理描述为“脑顀之起势孤弱，而腰围之立势盛状，形貌似上宽下窄，厚重沉默，言寡肌肉坚实…”，指出太阴人在形态结构上表现出的特征为：头面方圆、颈细腰粗、体格壮实、骨骼粗大、肌肉坚实；性格特点为：内向、沉稳、藏而不露。本次问卷调查亦显示太阴人形态特征中最具有代表性的两项指标分别为肌肉坚实发达(92.1%)、体格壮实与骨骼粗大(90.1%)，且年龄因素不直接影响体质辨象过程，提示通过望诊对太阴人进行辨象时务必要注重对体格与肌肉的壮实、粗大程度，并将其作为辨别太阴人体质的首要指标。

太阴人天禀“肝大肺小”，阴盛阳亏，因吸入气液之肝部发达，故吸聚之气旺盛；肺部孤弱，故呼散之气不足[2]。肝之吸聚过盛则诱发太阴人食欲旺盛，不仅能食，且善消食，导致摄入之能量往往超出正常代谢量，故太阴人平素嗜食肥甘厚味，且多见口大唇厚之容貌。太阴人“肺小”，即肺活量相对不足，加之平常不喜运动，故形虽盛但里气不相配，易形成肥胖体型。本次调查研究显示，太阴人常见表现中“多食”一项为86.6%，且问卷调查中76%的太阴人BMI指数>25(BMI>25提示体重超重或肥胖)，因此“多食”亦可视为重要的辨象指标之一。此外，太阴人因肺部孤弱，呼散之气不足，且里部湿热日久化热，故促进发汗，从而发散不足之肺气，改善阳气不能外达滋养之象，可视为合理改善太阴人“肝大肺小”体质偏颇的重要举措。因此，太阴人辨象指标中尤以重视“出汗”及是否“汗出则爽快”等问题亦是判定太阴人体质类型的重要指标之一。对于太阴人“血浊气涩”的生理特点，此类人群易患高血压、高脂血症及高血糖等“三高症”疾病，加之“肺小”脏局特点，又常犯咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病。问卷调查结果显示，太阴人观察对象中患有或曾患此类心肺系统疾病的人占57.1%(已超出半数以上)，提示太阴人体质辨析过程中询问相关易感病证及家族史情况亦为重要环节。只是需要注意年龄因素对心肺系统疾病发病的影响(见表2)。至于观察“大便”情况，太阴人因贪食而易致体内蓄积湿热，故排便常感粘腻不爽，且时间稍长；少阴人多脾胃虚寒，肠道温煦不足，故易患腹痛、便溏；少阳人则体内阳热过盛，多患便秘。三种类型体质对于排便情况均表现排便欠畅，伴时间长等特点，且与本次调查结果基本符合(见表1)，提示排便情况作为辨象指标需要进一步加以完善和补充。此外，本次研究尚有不少不足之处：如体格壮实、骨骼粗大应如何用客观化指标体现(BMI指数是否能作为客观指标)；性格内向问题上该如何分清太阴人与少阴人特征等。

总之，本次调查研究为提高朝医太阴人辨象方法的准确性和合理性，将朝医传统体质理论与现代统计学方法有机结合起来，初步明确太阴人辨象指标中与其他体质类型间所存在的显著差异点，为今后朝医临床诊疗提供更有效、更快捷、更便利的辨象依据。

[1]尹明浩，朴仁范. 中国朝医基础学[M].北京：中国中医药出版社，2010:37-43.

[2] 刘姚姚，赵明，高叶，崔昊震. 朝医太阴人辩象诊疗若干问题的商榷[J].中国民族医药杂志，2015,21(7)：68-69.

2016年8月30日收稿

R291.9

B

1006-6810(2016)11-0043-03

*通讯作者：崔昊震(1978—)，男，吉林省延吉市人，朝鲜族，博士学位，副教授。