托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭疗效体会

林顺权（广东省惠州市惠东县第二人民医院内科　惠东　516351）



托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭疗效体会

林顺权（广东省惠州市惠东县第二人民医院内科惠东516351）

摘要：目的：探讨分析托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭临床疗效及安全性；方法：选取68例急性左心衰竭患者随机分为观察组和对照组，在常规治疗的基础上分别给予托拉塞米注射液和呋塞米注射液治疗，比较两组临床疗效、治疗前后离子浓度、血气分析及血液流变学指标，同时观察治疗过程中的不良反应。结果：观察组临床总有效率为97.06%较对照组的73.53%显著提高，观察组治疗后Na+、K+浓度高于对照组，观察组血气分析改善优于对照组，观察组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及血小板聚集率均显著低于对照组，观察组不良反应发生率为11.76%，较对照组的30.28%显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭较呋塞米注射液可提高临床疗效，改善患者的临床症状，降低不良反应发生率，提高治疗的安全性，值得在临床上推广。

关键词：托拉塞米呋塞米急性左心衰竭临床疗效

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2014年9月～2015年12月本院收治的68例急性左心衰竭患者作为研究对象，患者经临床、实验室和影像学检查均确诊为急性左心衰竭，肺部出现明显的淤血，呼吸困难、心率下降、水肿、端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓，咳粉红色泡沫样痰等临床症状，心电图示窦性心动过速或伴有各种类型心律失常，排除严重肝肾功能不全、严重肺部疾病、右心衰竭、糖尿病患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组34例，其中观察组男性18例，女性16例，年龄41～78岁，平均年龄（58.29±7.96）岁，对照组男性20例，女性14例，年龄40～80岁，平均年龄（61.31±8.01）岁，经统计学分析两组患者性别、年龄等基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），临床上具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者入院后给予常规对症治疗，其中包括患者持续吸氧、强心剂治疗、镇静和扩血管治疗等，观察组在此基础上给予南京优科制药有限公司提供的托拉塞米注射液（批准文号：国药准字H20040848，规格：2mL:20mg）20～80mg/d，静脉推注；对照组在常规治疗的基础上给予石药银湖制药有限公司提供的呋塞米注射液（批准文号：国药准字H14022627，规格：2mL:20mg）40～100mg/d，静脉推注。

1.3疗效评价与观察指标

1.3.1疗效评价：参照郝玉明[1～2]等学者研究的文献治疗临床疗效评价标准：显效：患者治疗后呼吸困难、双肺湿啰音、心率下降、水肿等临床症状完全消失，心功能恢复到1级；有效：患者治疗后呼吸困难、双肺湿啰音、心率下降、水肿等临床症状有所改善，心功能改善1级；无效：患者治疗后呼吸困难、双肺湿啰音、心率下降、水肿等临床症状及心功能无改善，甚至加重导致患者死亡[3～4]；总有效率=显效率+有效率。

1.3.2观察指标：检查患者治疗前后离子浓度、血气分析及血液流变学变化，同时在治疗过程中注意患者的不良反应发生情况并进行比较。

1.4统计学方法：以SAS国际统计软件包对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，等级资料的组间比较采用MannWhitney U分析，非等级资料的组间比较采用完全随机设计的四格表X2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较采用完全随机设计的两独立样本的t检验，组内治疗前后比较采用配对设计的t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较：统计学分析：观察组临床总有效率为97.06%较对照组的73.53%显著提高，观察组显效率为79.41%，对照组显效率仅为44.12%，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组治疗前后离子浓度和血气分析比较：统计学分析：两组治疗后Na+、K+浓度均显著下降，但是观察组治疗后Na+、K+浓度高于对照组，两组患者治疗后PaO2显著升高，PaCO2显著降低，但是观察组血气分析改善优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后离子浓度和血气分析比较（±s）

表2　两组治疗前后离子浓度和血气分析比较（±s）

注：t表示组内治疗前后比较，t1表示组间治疗前比较，t2表示组间治疗后比较。

PaO2（mmHg）观察组治疗前（n=34）治疗后分组　Na+（mmol/ L）K+（mmol/ L）PaCO2（mmHg）tP对照组治疗前（n=34）治疗后tP t 1P t 2P 141.92±5.37 137.56±3.28 3.215 0.027 142.01±4.45 135.26±3.98 3.347 0.020 0.178 0.843 2.956 0.035 4.51±0.31 4.25±0.16 3.004 0.032 4.56±0.04 4.01±0.15 3.159 0.030 0.224 0.844 2.793 0.041 40.19±2.75 38.49±3.27 2.943 0.038 40.20±3.14 39.01±1.11 2.841 0.040 0.379 0.654 2.690 0.048 63.04±3.50 72.33±4.27 3.520 0.015 62.94±1.70 68.43±2.41 3.428 0.019 0.255 0.839 3.271 0.029

2.3两组治疗前后血液流变学比较：统计学分析：两组患者治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及血小板聚集率均显著下降，进一步分析治疗后观察组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及血小板聚集率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后血液流变学比较（±s）

表3　两组治疗前后血液流变学比较（±s）

血小板聚集率（%）观察组治疗前（n=34）治疗后分组　　全血黏度（mPa.s）血浆黏度（mPa.s）纤维蛋白原（g/L）tP对照组治疗前（n=34）治疗后tP t 1P t 2P 10.13±0.81 6.94±0.36 3.543 0.006 10.20±0.54 9.01±0.81 3.389 0.022 0.250 0.895 3.613 0.002 2.40±0.26 1.38±0.19 3.143 0.033 2.39±0.31 2.01±0.47 2.964 0.038 0.011 0.988 2.876 0.044 5.83±0.42 3.96±0.36 3.257 0.028 5.79±0.55 4.99±0.28 2.805 0.046 0.318 0.793 3.004 0.040 44.01±5.27 34.98±0.35 3.475 0.012 44.21±4.87 39.24±1.76 3.248 0.026 0.204 0.875 3.227 0.022

2.4不良反应分析：观察组不良反应发生率为11.76%，较对照组的30.28%显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组不良反应发生情况比较（±s）

表4　两组不良反应发生情况比较（±s）

分组　　低钾　　低钠　　高尿酸　　高TG　　高血糖　　合计观察组（n=34）　1（2.94）　0（0.00）　0（0.00）　1（2.94）　2（5.88）4（11.76）对照组（n=34）　3（8.82）　2（5.88）　1（2.94）　2（5.88）4（11.76）12（30.28）X2　1.063　 2.061　 1.015　 0.349　 0.731　 5.231 P　 0.303　 0.151　 0.314　 0.555　 0.393　 0.022

3　讨论

急性左心衰竭是目前临床常见的心血管疾病，患者主要表现为严重的呼吸困难，由于各类心脏疾病造成的患者心律失常、心肌收缩力和左心室泵血能力下降，心排出量严重不足，但是最严重的临床表现为急性肺水肿[5～6]，因此在治疗急性左心衰竭时，在常规治疗的基础上一定要加强利尿。

本研究显示：托拉塞米注射液治疗临床总有效率为97.06%，呋塞米注射液治疗临床总有效率仅为73.53%，前者治疗的显效率与后者治疗之比为79.41%vs44.12%，虽然治疗后均出现Na+、K+浓度下降，但是呋塞米注射液治疗下降更显著，容易出现低钾、低钠不良反应，托拉塞米注射液治疗在改善血气分析和血液流变学方面也优于呋塞米治疗，最重要的是安全性，托拉塞米注射液治疗不良反应发生率仅为11.76%，而呋塞米治疗不良反应发生率高达30.28%，与李帆[7～8]、张银宇[9～10]等学者研究一致。

综上所述，托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭较呋塞米注射液可提高临床疗效，改善患者的临床症状，降低不良反应发生率，提高治疗的安全性，值得在临床上推广。

参考文献

[1]邹建洲，膝杰，丁小强，等.托拉塞米注射液治疗水肿性疾病安全性和利尿效果研究[J].中华肾脏病杂志，2013，21（2）：95-97.

[2]叶曦.托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭50例疗效评价[J].中国医药科学，2012，2（8）：33-34.

[3]郝玉明，韩永燕.利尿药在心力衰竭患者中的合理应用[J].临床药物治疗杂志，2011，9（5）：31-35.

[4]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30 （1）：7-8.

[5]彭妍钰，潘蓉蓉.托拉塞米治疗充血性心力衰竭的安全性及对心功能的影响[J].中国医药导报，2011，8（15）：78-79.

[6]Lopez B，Gonzalez A，Beaumont J，et al.Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients with chronic heart failure[J].Journal of the American College of Cardiology，2013，50（9）：859-867.

[7]Preobrazhenskii DV，Sidorenko BA，Tarykina EV，et al. Torasemide-new generation loop diuretic: clinical pharma-cology and therapeutic application[J].Kardiologiia，2012，46（10）：75 -86.

[8]Kasama S，Toyama T，Hatori T，et al.Effects of torasemide on cardiac sympathetic nerve activity and left ventricular remodelling in patients with congestive heart failure [J].Heart，2014，92（10）：1434-1440.

[9]Veeraveedu PT，Watanabe K，Ma M，et al. Torasemide, a longacting loop diuretic, reduces the progression of myocarditis to dilated cardiomyopathy [J].European Journal of Pharmacology，2014，581（1-2）：121-131.

[10]钟飞，李伟，许先进.31例托拉塞米注射剂治疗急性左心衰竭的临床分析[J].中国民康医学，2012，24（13）：1537-1538.

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0191-02