依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床分析

王　芳（山西省沁源县人民医院　沁源　046500）



依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床分析

王芳（山西省沁源县人民医院沁源046500）

摘要：目的：探讨依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床效果。方法：选取来我院就诊并确诊的62例进展性脑梗死患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各31例。两组患者均给予常规的基础治疗，对照组在此基础上给予皮下注射低分子肝素钙注射液，观察组在常规的基础治疗的基础上给予依达拉奉与低分子肝素钙联合用药治疗，分析比较临床疗效。结果：经过治疗，两组患者均取得疗效，尤其是对心源性卒中所致进展性脑梗死疗效显著，与对照组比较，观察组总有效率90.3%，对照组总有效率71.0%，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者神经功能缺损程度评分在治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），经过两周治疗后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的疗效显著，较单独使用低分子肝素钙治疗，更有利于改善患者临床症状及神经功能，值得在临床上推广。

关键词：进展性脑梗死依达拉奉低分子肝素钙临床疗效

进展性脑梗死是临床上较为多见的一种脑梗死，多指隐匿性、心源性、腔隙性及动脉粥样硬化性等缺血性脑卒中发生后患者出现轻微的神经功能缺失症状，虽然症状轻微，但呈进行性加重，尤其是在发病48h内发展迅速，最终可导致患者出现严重的神经功能缺损[1]。该病的致死率及致残率均较高，患者的预后均不理想，因此，早期诊断及早期采取积极、有效治疗措施对该病患者有非常重要的现实意义[2]。目前，临床上并没有该病特异性的治疗措施，传统的治疗方法如溶栓治疗、抗凝治疗、抑制血小板聚集等措施对超急性期的脑梗死患者有较好疗效，但对发病超过6h后就诊的进展性脑梗死患者的治疗效果并不明显。近年来，有学者提出自由基清除剂对神经系统有保护作用，而且发现自由基清除剂依达拉奉能够缓解急性脑梗死患者的神经功能缺损症状，改善患者的预后。本研究通过观察比较，探讨依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年3月～2015年3月来我院就诊并确

诊的62例进展性脑梗死患者为研究对象，所有患者经颅脑CT 和MRI检查确诊为急性脑梗死，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑血管病的诊断标准。随机将所有研究对象分为观察组与对照组各31例。其中，观察组有男性19例，女性12例；患者最大年龄80岁，最小年龄40岁，平均年龄（59.3± 9.9）岁。对照组有男性17例，女性14例；患者最大年龄78岁，最小年龄42岁，平均年龄（57.8±9.6）岁。纳入标准：患者均为首次发病，均于发病后72h以内来院就诊；有不同程度的神经功能缺失症状，但呈进行性加重；患者均无出血性疾病及其他脏器严重疾病。观察组与对照组患者在性别、年龄、症状、体征等方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法：观察组与对照组均给予常规的治疗措施，即调整血压、改善脑部的微循环、控制血糖、抗血小板聚集、维持水电解质及酸碱平衡、给予患者脑神经营养剂等治疗。对照组在此基础上给予低分子肝素钙注射液皮下注射，注射部位一般选择腹壁脐周，剂量选择5000U，1次/12h，疗程为7～10d。观察组在常规治疗的基础上给予依达拉奉联合低分子肝素钙进行治疗，即在100mL 0.9%的生理盐水中加入30mg依达拉奉注射液静脉滴注，2次/d，疗程为14d。同时，密切观察两组患者的生命体征及意识变化等。

1.3评价指标及标准：分析比较两组患者在神经功能缺损程度评分及疗效方面的差异。患者神经功能缺损的评分标准和临床疗效评定标准根据1995年的全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准进行评定，即基本治愈：神经功能缺失的症状、体征基本消失，患者生活基本能够自理，病残程度0级；显著进步：患者神经功能缺失的症状、体征有明显改善，功能缺损评分减少46%以上，病残程度1～3级；进步：患者的神经功能缺失的症状、体征有所改善，功能缺损评分减少18%以上；无效：患者神经功能缺失的症状、体征在治疗前后均无明显改善，功能缺损评分减少17%以内或有所增加。

1.4统计学方法：所有数据结果采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过治疗，两组均取得一定的疗效，尤其是对心源性卒中所致的进展性脑梗死疗效显著，与对照组比较，观察组总有效率为90.3%，显著高于对照组的总有效率71.0%，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1　观察组与对照组有效率比较［n（%）］

与对照组比较，治疗前观察组神经功能缺损程度评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；经过两周的治疗观察组神经功能缺损程度评分明显低于对照组，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2　观察组与对照组治疗前后神经功能缺损程度评分的比较（±s）

表2　观察组与对照组治疗前后神经功能缺损程度评分的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05。

组别　　例数　　治疗前评分　　治疗后评分观察组　31　26.56±5.87　 13.87±4.59*对照组　31　25.99±6.31　 20.84±4.31

3　讨论

目前，国内外学者多认为脑梗死的进展速度与患者的全身因素有很大关系，尤其是患者合并有高血压、脑动脉硬化等疾病时，患者的脑血管调节功能发生障碍和（或）患者病后不恰当地服用降压药物，导致脑血管末端血流灌注不足而发生缺血、缺氧甚至坏死；另外，颈动脉狭窄、高血糖、高血脂及冠心病等均是引起进展性脑梗死重要的相关因素；研究发现，房颤、瓣膜病、心室血栓等所致的心源性卒中也是进展性脑梗死重要的危险因素，其中，房颤是80岁以上人群脑梗死的首要原因。对于脑梗死的治疗，目前多是主张超早期溶栓治疗，但对梗死灶已形成的患者，溶栓治疗效果并不理想。脑梗死发生时形成的毒性物质如乳酸、氧自由基等对患者的神经功能具有毒性作用，所以保护患者的神经功能，改善其神经功能缺损症状也是治疗脑梗死的重要措施。

依达拉奉是一种新型的小分子量羟自由基清除剂，具有抗氧化和保护脑神经的作用。研究发现，依达拉奉不仅能够抑制脂质的过氧化反应，缓解患者脑内因花生四烯酸引起的脑组织水肿，也能有效防止花生四烯酸在代谢过程中引起的过氧化损害，进而起到改善脑组织缺血的作用。低分子肝素钙是一种抗血栓形成的药物，生物利用度及药代动力学作用均较高，不仅能够有效抑制动静脉血栓的形成，还能促进血管内皮细胞中纤维蛋白溶解酶原激活剂的释放，从而起到抗血小板聚集及抗血栓作用。依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死，不仅能够提高临床治疗效果，改善神经功能缺失的症状和体征，而且安全可靠，不良反应少，值得在临床上推广。

参考文献

[1]董凤林.依达拉奉联合低分子肝素治疗急性进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（1）：177-178.

[2]孙成铭，韩文玲，李国建，等.依达拉奉治疗急性脑梗死50例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，3（8）：16-18.

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0170-02