血肿穿刺引流结合尼莫地平临床治疗高血压脑出血的效果分析△

邱　兵　罗赛华　梁　仔（廉江市人民医院神经外科　廉江524400）



血肿穿刺引流结合尼莫地平临床治疗高血压脑出血的效果分析△

邱兵罗赛华梁仔（廉江市人民医院神经外科廉江524400）

摘要：目的：探讨血肿穿刺引流结合尼莫地平治疗高血压脑出血临床效果。方法：选取我院2012年5月～2015年5月收治的102例患者进行本次实验研究，采取随机双盲法将所有患者均分为观察组和对照组，对照组予以临床常规治疗，观察组在对照组治疗基础上联合行穿刺引流及尼莫地平治疗，观察比较两组疗效、血肿吸收时间、并发症情况，随访半年，采取格拉斯哥评分法评估患者预后。结果：观察组治疗总有效率（88.24%）明显高于对照组（74.51%），观察组血肿吸收时间明显短于对照组，GOS评分显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组治疗后均未见严重并发症，观察组出现1例感染，经处理后缓解，总并发症率对比无显著差异（P＞0.05）。结论：血肿穿刺引流结合尼莫地平治疗高血压脑出血效果显著，血肿吸收时间短，患者恢复快，且预后良好，并发症少，安全性高，值得在临床上推广。

关键词：血肿穿刺引流尼莫地平高血压脑出血效果分析

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）是多发于中老年的脑血管病，以男性患者偏多，主要是由于各种原因引起的血压异常升高导致脑底的小动脉损伤继发的颅内出血，基底节区为高血压脑出血高发部位，该疾病不但加重患者及其家属的生活负担，病情严重还会对生命造成严重威胁，应遵循早发现早治疗的原则进行治疗[1～3]。现阶段该疾病的主要手术治疗方法是血肿穿刺引流与开颅血肿清除，为探讨穿刺引流结合尼莫地平治疗高血压脑出血效果，我院抽取102例患者进行治疗效果研究，现将研究情况进行如下报道。

1　材料和方法

1.1一般材料：从2012年5月～2015年5月因突发高血压性基底节区脑出血到我院就诊的624例患者中随机抽取102例作为研究对象，采取随机双盲法[4]将患者分为观察组与对照组，每组51例。首先对所有患者进行全面评估，排除其他特殊疾病干扰。经患者及其家属同意分组，观察组患者年龄57～73岁，男性25例，女性26例，基底节区出血量25～60mL，平均出血量（41.2± 11.5）mL，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分≤8分。对照组年龄49～68岁，男性26例，女性25例，基底节区出血量28～60mL，平均出血量（41.5±11.2）mL，GCS评分≤7.8分。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组采取临床常规治疗，具体治疗措施如下：患者卧床休息，并予以吸氧、镇静等治疗，采用甘露醇、速尿、甘油果糖等药物进行脱水，降低颅内压、减轻脑水肿治疗，并采取有效措施控制患者血压，预防肺部感染、发热等并发症。观察组在常规治疗基础上联合穿刺引流及尼莫地平注射液（西安德天药业股份有限公司；国药准字H20054543）治疗，具体治疗如下：采用血肿穿刺引流治疗，通过CT扫描成像确定血肿范围，优先选取距头皮近、范围大、周围无大血管经过的区域进穿刺针，局部麻醉后行颅骨钻孔和硬脑膜切开，利用带针芯的14号硅胶引流管缓慢刺入血肿，见血肿流出后立即固定引流管，严格控制血肿抽吸速度。此外，应时时监控患者的生命体征，若出现心电图异常、瞳孔散大、对光反射消失、神志不清、感觉功能丧失等异常情况应立即采取有效措施抢救。尼莫地平以0.5～1.0mg/h持续静脉泵入，连续治疗两周后改为口服服尼莫地平片治疗，3次/d，20～40mg/次，连续治疗半年。

1.3观察评定指标：观察对比两组临床治疗效果及血肿吸收时间、并发症情况，并采取格拉斯哥评分法[4]评估患者预后，1分表示患者死亡；2分表示患者植物生存；3分表示患者重度残疾，日常生活需照料；4分表示患者轻度残疾，可独立生活，能在保护下工作；5分表示患者恢复良好，能正常生活。术后一个月疗效评估采取中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的评分标准[5]（CSS），分为基本治愈、显著进步、进步、无进步、死亡，基本治愈：患者功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：患者功能缺损评分减少46%～90%；进步：患者功能缺损评分减少46% ～90%；无进步：患者功能缺损评分减少18%～45%；无进步：患者功能缺损评分减少或者增加18%以内；死亡：患者死亡。总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率。

1.4统计学方法：数据统计方法采用SPSS13.0，用（±s）表示计量资料，计数资料和计量资料分别采用X2检验和t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后疗效均较好，观察组治疗后出现1例再出血，对照组出现3例，开颅清除术后均改善，无死亡病例。通过分析比较两组治疗有效率，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗有效率的比较

2.2两组血肿吸收时间、并发症情况及GOS评分对比，观察组血肿吸收时间明显短于对照组，GOS评分优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组并发症均较少，对照组无并发症，观察组出现1例感染，两组总并发症率对比，P＞0.05，无显著差异，见表2。

表2　两组治疗后血肿吸收时间、总并发症率及GOS评分对比（n；d；%；分）

3　讨论

血肿的准确定位及手术方式的选择及围手术期的处理是治疗高血压脑出血的重点和难点，随着CT和磁共振成像技术的快速发展，目前对高血压脑出血患者颅内血肿范围和部位已经基本可以确定[6]。但各种原因导致高血压脑出血患者错失最佳治疗时期即脑出血水肿初期，最主要的原因是患者病情延误，入院时已达脑出血水肿的中晚期，血肿破裂和出血点较多伴脑组织严重受损增加了手术难度降低了手术的成功率[7～9]。

据相关研究报道[10]，颅内血肿初步形成于发病后20～30min，大多于2～3h后出现水肿，6h后周围脑组织出现坏死并逐渐加剧，因此建议发病后7h内入院治疗是最佳时期，能提高手术的成功率[11]。现阶段，对于病情较为轻微的颅内出血建议口服降压药或活血化瘀的药物，起病急且病情严重的颅内出血患者应立即入院行穿刺引流、开颅血肿清除术以及药物维持治疗，治疗方法应根据患者实际情况，以最适合患者的方法为标准[12]。尼莫地平为一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可降低细胞内钙浓度，达到保护患者脑目的[13]。其具有极强脂溶性，容易通过血脑屏障，利于脑组织损伤的恢复。诸多研究显示尼莫地平治疗高血压脑出血效果显著，该药物通过以下药理作用实现治疗目的：①该药通过改善血肿周围脑血流量及减轻脑水肿提升血肿吸收速度，减少神经细胞损害，改善患者预后；②该药可扩张患者脑血管，使患者脑局部血流增加，从而减轻脑出血后损害，改善预后[14]；③该药还可通过防止出血部位合并脑血管痉挛引起的缺血性损害，改善患者脑循环，减轻脑水肿，帮助患者脑功能恢复；④该药还可通过减少患者脑细胞钙超载，减少自由基产生，从而减轻脑细胞毒性水肿，保护患者脑出血半暗带神经元，促进患者神经恢复[15]。血肿穿刺引流与尼莫地平相结合治疗基底节区高血压脑出血效果更佳。本文研究发现，观察组治疗总有效率为88.24%，对照组为74.51%，观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，提示穿刺引流结合尼莫地平治疗高血压脑出血临床效果良好；由表2可知，两组治疗后总并发症均较少，安全可靠，对比无显著差异（P＞0.05），观察组血肿吸收时间明显短于对照组，GOS评分优于对照组，P＜0.01，差异显著具有统计学意义，证实穿刺引流结合尼莫地平治疗高血压脑出血血肿吸收快，恢复早，预后佳。

综上所述，穿刺引流结合尼莫地平治疗高血压脑出血效果显著，并发症少，安全可行，血肿吸收快，患者恢复快，预后佳，为临床治疗高血压脑出血良好方案，可推广。

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Hematoma puncture drainage combined with nim horizon effect analysis in the clinical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Qiu Bing Luo Saihua Liang Zai（Department of Neurosurgery，Lianjiang people s Hospital，Lianjiang Guangdong 524400）

Abstract：Objective：The hematoma puncture drainage combined with nim horizon the clinical effect of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Methods：Selected from May 2012 to May 2015 treated 102 patients in the experimental study，take the randomized double-blind will all the patients were divided into observation group and control group，control group patients give clinical routine treatment，observation group of patients in the control group treatment foundation top allied GeHang puncture drainage and nim to treatment，to observe curative effect compare two groups of patients，hematoma absorption time，complications，followed up for half a year，to Glasgow score method to evaluate patients prognosis.Results：Observation group total effective rate（88.24%）patients is significantly higher than control group（74.51%），significantly shorter than the control group and observation group hematoma absorption time，GOS score was significantly better than control group，P＜0.05，the difference is statistically significant; There were no serious complications after treatment in both groups，observation group 1 cases，after processing，the total complication rate compared to no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion：Hematoma puncture drainage combined with nim horizon for the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，hematoma absorption time is short，patients recover quickly，and the prognosis is good，fewer complications，high safety，is worth popularization and application in clinic.

Key words：The hematoma puncture drainage Nim horizon Hypertensive cerebral hemorrhage Effect analysis

基金项目△编号：2011B031800048

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0157-02