温下健脾法对重度脓毒症患者炎症指标的影响

陈银结　张云海　苏　懿　马明远（佛山市中医院重症医学科　佛山528000）



温下健脾法对重度脓毒症患者炎症指标的影响

陈银结张云海苏懿马明远*（佛山市中医院重症医学科佛山528000）

摘要：目的：分析温下健脾法对重度脓毒症患者炎症指标的影响。方法：选择60例重度脓毒症患者采用随机、双盲、对照方法分为两组，每组30例，即中西医治疗组（附桂姜黄汤+常规西医治疗），对照组（常规西医治疗），治疗5d后，对比治疗前后血浆降钙素原、超敏C反应蛋白的差异。结果：中西医治疗组的血浆降钙素原、C－反应蛋白均较治疗前明显下降，显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：温下健脾法可以明显降低重度脓毒症患者血浆降钙素原、C－反应蛋白的水平，有助于减轻炎症反应，帮助改善预后。

关键词：温下健脾法附桂姜黄汤重度脓毒症降钙素原C－反应蛋白

脓毒症是指感染（可疑或确诊）及其引起的全身反应。而重度脓毒症则是在脓毒症基础上合并器官功能障碍或组织低灌注[1]。全身炎性反应、内皮细胞功能失调、微血管内血栓形成，以及它们之间的交互作用，导致重度脓毒症的出现[2]。炎性反应的控制是重度脓毒症治疗的一个重点。因此，我们想通过观察温下健脾法对重度脓毒症患者炎症指标的影响，探讨温下健脾法对重度脓毒症的临床疗效，现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1对象资料：选择于2014年6月～2015年12月在佛山市中医院重症医学科住院治疗的重度脓毒症患者，共60例。纳入标准：①符合重度脓毒症诊断标准[1]；②年满18岁；③临床资料完善。排除标准：①癌症晚期患者，或其他慢性病晚期的患者，同时已出现全身多脏器功能衰竭；②家属放弃治疗者；③因消化系统疾病，影响胃肠道正常功能，不能进行鼻饲药物者；④资料不全，影响疗效判断者。

按照纳入及排除标准，共纳入病例60例，随机分为中西医治疗组30例，对照组30例。其中男性37例，女性23例；年龄21～68岁，平均年龄（46．0±13．3）岁。中西医治疗组男性18例，女性12例；年龄21～68岁，平均年龄（46.8±12．8）岁；对照组男性19例，女性11例；年龄22～68岁，平均年龄（45．1±13．5）岁。在性别、年龄、病因等方面经处理差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

该研究符合医学伦理学标准，并取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意。

1.2治疗方法：常规西医治疗：是按2012年国际重度脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[1]的治疗方案进行规范治疗，包括：早期液体复苏、抗微生物的治疗、感染原的控制、血管活性药物的应用、强心的治疗、适当的激素应用、血液制品的应用、机械通气、镇静、镇痛和神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的应用、控制血糖、肾脏替代治疗（CRRT）、纠正电解质酸碱的失衡、预防深静脉血栓（DVT）和应激性溃疡（SU）等。

两组均给予常规西医治疗。中西医治疗组予附桂姜黄汤鼻饲。组方为制附子10g先煎，肉桂5g，生姜20g，大黄5g后下；煎法为水煎服，日一剂，浓煎；服法为分两次，每次100mL，早、午餐后2h，鼻饲。对照组给予100mL0.9%生理盐水，早、午餐后2h，鼻饲。

1.3观察指标：对比治疗前及治疗5d后血浆降钙素原（PCT）、C－反应蛋白（CRP）的差异。血浆降钙素原采用免疫荧光定量检测法（ELFA）通过mini VIDAS（生物梅里埃公司）进行测定，C－反应蛋白采用免疫比浊法通过AU5420全自动生化分析仪（奥林巴斯产业株式会社）进行测定。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理、分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验和独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组治疗后的血浆降钙素原（PCT）及C－反应蛋白（CRP）水平均较治疗前明显下降；中西医治疗组治疗后的血浆降钙素原（PCT）及C－反应蛋白（CRP）水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组PCT和CRP评分的比较

3　讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎性反应综合征，重度脓毒症则是在脓毒症的基础上出现急性器官功能障碍，严重威胁人类健康[3]，死亡率长期居高不下。能否有效地控制炎症反应作为治疗重度脓毒症的关键之一。临床上评价全身炎症的指标众多，C－反应蛋白（CRP）、血浆降钙素原（PCT）作为脓毒症感染方面诊断指标[1]，能有效地反映重度脓毒症患者的全身炎症状态。PCT早在1992年已被人类发现，作为人类降钙素的前体物质通常由甲状腺滤泡旁细胞分泌。在健康个体中血清PCT水平非常低，但当机体发生全身感染，其他组织器官也释放PCT，导致其明显升高，感染越严重其升高越明显。PCT可以帮助临床确定诊断的方向、评价治疗效果[4]。有研究表明，PCT作为脓毒症的诊断指标，在感染方面诊断具有良好的特异性，在辅助诊断、评价疗效、判断预后等方面有良好临床价值[5]。C－反应蛋白（CRP）是在机体受到各种炎症或损伤刺激后，肝细胞受到前炎症因子（如TNF-、IL－6、IL－8等）刺激而分泌的一种急性期蛋白。CRP能敏感地反映全身炎症反应状态，其升高的水平几乎与炎症、组织损伤程度成正比[6]。CRP能随感染状态的变化而升降，呈正相关性，敏感性高[5]。

泻下通腑法能有效地抑制脓毒症患者炎症介质产生、减轻炎症反应[7，8]，从而减轻炎症反应。脓毒症多为正虚邪实的状态，重度脓毒症更是因为正气亏虚、阳气衰败日久所致[9]。故单纯泻下通腑，攻伐太过，致已衰败的正气进一步亏损，不利于疼痛治疗。故选用附桂姜黄汤以温下健脾为法治疗重度脓毒症。方中大黄是通腑泻热之要药，《神农本草经》中提到“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏”[10]。大黄性苦、寒，具有泻下攻积、清热泻火、解毒、止血、祛瘀的作用。现代药理学研究发现，大黄主含蒽醌衍生物，能增加肠蠕动、抑制肠内水分吸收，促进排便[11]；同时大黄还具有抗感染的作用，对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有抑制作用[12]。附子，辛、甘、热，有毒，为“回阳救逆第一品药”，有回阳救逆、助阳补火、散寒止痛的作用。肉桂具有补火助阳、散寒止痛、温通经脉之功。生姜味辛、温，功效为温中止呕、温肺止咳。诸药合用，起到温阳补火、泻下健脾的作用。

本研究通过观察温下健脾法对重度脓毒症患者C－反应蛋白（CRP）、血浆降钙素原（PCT）水平的影响，探讨温下健脾法对重度脓毒症的临床疗效。结果显示，中西医治疗组的C－反应蛋白（CRP）、血浆降钙素原（PCT）水平均较治疗前明显下降，显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，温下健脾法有助于减轻重度脓毒症患者的炎症反应，对治疗起到促进的作用，帮助改善预后。同时，中药汤剂具有费用低、使用简单的优点，能有效地减轻患者经济负担，值得临床推广。

参考文献

[1]Ddlinger RP，Levy MM，Rhodes A，el a1．Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock，2012．Intensive Care Med，2013，39：165-228．

[2]杨春辉，王璐，李虎，等.乌司他丁对重度脓毒症诱导的ALI/ ARDS模型大鼠肺组织中蛋白C及活化蛋白C含量的影响[J].中国临床医学，2013，20（4）：447-449.

[3]赵梦雅，李昂，张淑文，等.参麦注射液及乌司他丁对重症脓毒症患者微循环的影响[J].首都医科大学学报，2012，33（3）：297-300.

[4]杨琴，曹军皓，丁进亚，等.血清降钙素原、白细胞介素6和C反应蛋白在脓毒血症和全身炎症反应综合征鉴别诊断中的意义[J].临床军医杂志，2013，41（7）：675-677.

[5]魏宇鹏，张季，朱海燕.血清降钙素原与C反应蛋白检测在重症细菌感染性疾病中的临床意义[J].中国实用医药，2013，8 （35）：64-65.

[6]王虹，刘贵建，李丽.乌司他丁联合血必净对脓毒症患者C反应蛋白和炎症因子的影响[J].中外医学研究，2014，12（15）：22-24.

[7]谢晓华，周文高，程宇星.通腑泻热灌肠剂对急腹症脓毒症患者炎性介质的影响[J].中国中医急症，2006，15（4）：358-359.

[8]徐杰，邓梦华，张斌，等.大黄联合山莨若碱对重度创伤患者胃黏膜酸度的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14（5）：278-280.

[9]张俭，孔祥照.脓毒症中医证候分型规律的探讨[J].新中医，2013，45（3）：38-40.

[10]韦忠丽，解建.大黄在脓毒症治疗中的应用进展[J].中国中医急症，2011，20（8）：1290-1291.

[11]陈亮，白静慧，张凯，等.大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-1β水平的影响[J].广东医学，2013，34（13）：1992-1994.

[12]王丹，夏炎火，周小洁，等.大承气汤联合乌司他丁对脓毒症合并多脏器功能衰竭综合征患者降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响[J].中华中医药学刊，2015，33（6）：1414-1417.

Effect of temperature on the spleen of patients with severe sepsis inflammatory index

Chen Yinjie Zhang Yunhai Su Yi Ma Mingyuan*（ICU，Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan528000，Guangdong，China）

Abstract：Objective：to analysis of the influence of temperature on the spleen of patients with severe sepsis inflammatory index. Methods：60 cases of severe sepsis patients by randomized，double blind，control methods will be divided into two groups，30 cases in each group，namely in western medicine treatment group treated with routine western medicine Fu Guijiang Decoction control group （routine treatment）and 5 days after treatment，and compared before and after treatment of plasma calcitonin fibrinogen，high sensitive C reactive protein differences. Results：the treatment group of traditional Chinese medicine and Western medicine of plasma procalcitonin and C reactive protein were significantly decreased compared with before treatment，was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：the spleen temperature can be significantly reduced in patients with severe sepsis procalcitonin and C reactive protein level，help reduce inflammation，improve the prognosis of patients with severe sepsis.

Key words：Spleen temperature Fu Gui Jiang Huangtang Severe sepsis Procalcitonin C reactive protein.

*通讯作者

中图分类号：R631+.2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0118-02