脐静脉注射缩宫素预防胎盘粘连及产后出血的临床疗效分析

王　莉（河南省信阳市息县人民医院妇产科　信阳　464300）



脐静脉注射缩宫素预防胎盘粘连及产后出血的临床疗效分析

王莉（河南省信阳市息县人民医院妇产科信阳464300）

摘要：目的：分析及探讨经脐静脉注射缩宫素在预防胎盘粘连和产后出血中的临床价值。方法：收集我院2013年12月～2015年12月接诊的行阴道分娩的120例住院产妇进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则随机分成研究组和对照组，每组60例。对照组给予缩宫素经肌注处理，研究组给予缩宫素经脐静脉注射处理。观察和记录两组产妇的第三产程时间、产后出血情况、胎盘残留发生情况和人工胎盘剥离术应用率，并进行比较分析。结果：与对照组相比，研究组产妇的第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量均明显较低（P＜0.05），研究组的胎盘残留率和人工胎盘剥离术应用率明显较低（P＜0.05）。结论：经脐静脉注射缩宫素能够有效缩短产妇的第三产程时间，减少产妇的产后出血量，有效避免胎盘残留，值得推广。

关键词：胎盘粘连产后出血脐静脉注射缩宫素临床价值

近年来，随着人们物质文化生活水平的不断提高，药物流产和人工流产率逐年上升，其导致的胎盘粘连逐渐增多，是引发产妇第三产程延长的主要因素，同时也明显增加了胎盘残留和产后出血的发生风险[1～2]。如何采用科学合理的预防措施有效预防胎盘残留和产后出血成为广大临床医师重点思考的问题。为了有效预防胎盘残留和产后出血，本研究收集我院2013年12月～2015年12月接诊的行阴道分娩的120例住院产妇进行临床研究，给予60例缩宫素经脐静脉注射处理，效果较为满意，现总结如下：

1　对象和方法

1.1对象：收集我院2013年12月～2015年12月接诊的行阴道分娩的120例住院产妇进行临床研究，纳入标准：①均为足月妊娠产妇，且均为单胎；②均无合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病者；③均无具有凝血功能障碍、胎盘植入、胎盘残留、产时损伤等产妇；④产妇及其家属均自愿签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将120例产妇随机分成研究组和对照组，每组60例。对照组产妇中，最低年龄21岁，最高年龄37岁，平均年龄（29.18±3.49）岁；孕龄37～42周，平均孕龄（39.06±0.75）周；孕次2～4次，平均孕次（2.48±0.36）次；流产次数1～2次，平均流产次数（1.27±0.26）次。研究组产妇中，最低年龄23岁，最高年龄38岁，平均年龄（29.43±3.72）岁；孕龄36～42周，平均孕龄（39.17± 0.62）周；孕次2～4次，平均孕次（2.53±0.41）次；流产次数1～2次，平均流产次数（1.32±0.17）次。两组产妇的年龄、孕龄、孕次、流产次数等一般资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。

1.2干预方法

1.2.1研究组：研究组给予缩宫素经脐静脉注射处理，待产妇将胎儿娩出后，于紧贴产妇阴道口部位对脐带立即进行钳夹处理，进行断脐操作。对脐带穿刺点给予0.5%浓度的碘伏进行消毒处理，给予缩宫素20U经脐静脉快速加压注射，注入完毕后对脐带进行钳夹处理，防止出血。为了促进药物在子宫肌层、胎盘血窦中的充分吸收，可通过拇指、食指将脐带夹住后，沿胎盘方向对穿刺点进行挤压。

1.2.2对照组：对照组给予缩宫素经肌注处理，待产妇将胎儿娩出后，进行断脐处理后，处理方法与研究组完全相同，对脐带穿刺点给予0.5%浓度的碘伏进行消毒处理后，给予缩宫素20U溶入20mL的生理盐水，充分混合后经肌肉注射用药处理，于1min内注完。

1.3观察指标：观察和记录两组产妇的第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量、胎盘残留发生例数和人工胎盘剥离术应用例数等，其中产后出血量通过容积法和称重法进行测量[3～4]：①容积法：待产妇娩出胎儿、羊水流尽后，给予一个弯盘置于产妇臀部下方，以收集产妇的阴道出血，然后对弯盘中血液量进行计量。②称重法：先对产妇分娩后会应用的纱布、敷料、会阴垫、纸垫进行称重计量后消毒、打包，分别对产妇产后2h和产后24h时的应用过的物件进行称重计量，增加的重量即代表产妇的出血量，以1g∶0.95mL进行计量，然后加上容积法测量的血量即为产妇的出血量。

1.4统计学方法：本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计学软件进行分析，通过X2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（±s）为单位，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2　结　果

2.1两组产妇的第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量对比：与对照组相比，研究组产妇的第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量均明显较低（P＜0.05），见下表：

表1　两组产妇的第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量对比

2.2两组的胎盘残留率和人工胎盘剥离术应用率对比：与对照组相比，研究组的胎盘残留率和人工胎盘剥离术应用率明显较低（P＜0.05），见下表：

表2　两组的胎盘残留率和人工胎盘剥离术应用率对比

3　讨论

产后出血是产科临床上一种非常常见的并发症，具有病情危重、进展迅速等特点，是导致产妇死亡的高度危险因素。随着近年来我国流产率的逐渐上升，胎盘粘连的发生例数不断增加，易导致产妇出现第三产程延长、胎盘胎膜残留和产后出血等严重后果，从而对产妇的生命身体健康造成严重的威胁[5]。因此，预防产后出血和胎盘粘连，对于确保产妇的生命身体健康具有非常重要的临床意义。

缩宫素是产科临床上常用的兴奋子宫与促子宫平滑肌收缩药物，能够和子宫平滑肌上的对应受体结合有效促进产妇的子宫收缩。该药物肌注用药后可经血液运输广泛分布在机体中，对子宫平滑肌发挥作用，故其作用时间相对较缓，同时该药物还需经过体循环、肺循环，从而明显降低了药物在胎盘、子宫平滑肌、底蜕膜中的浓度，故其促子宫收缩效果无法迅速发挥。而采

用脐静脉注射方式则可直接经动脉供血途径作用于子宫，然后逐渐扩散、渗透到达产妇胎盘，起效更加迅速，血药浓度相对较高，不会导致胎盘收缩，有助于促进产妇子宫壁、胎盘的剥离[6～7]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量、胎盘残留率、人工胎盘剥离术应用率相对较低。由此可见，经脐静脉注射缩宫素能够有效缩短产妇的第三产程时间，减少产妇的产后出血量，有效避免胎盘残留。

参考文献

[1]雷红，赵凌，孙莉君，等.产后出血相关危险因素的临床分析[J].实用预防医学，2010，17（8）：1593-1594.

[2]孔秀萍.胎盘粘连与人工流产和产后出血的关系[J].河南外科学杂志，2013，19（4）：107-108.

[3]黄意锋.缩宫素及米索前列醇在预防产后出血中的临床应用观察[J].四川医学，2012，33（11）：1985-1986.

[4]宋春.缩宫素及米索前列醇在预防产后出血中的应用观察[J].中国现代药物应用，2013，7（5）：67-68.

[5]唐微，王振文.3种不同给药途径预防产后出血的对比分析[J].中国当代医药，2010，17（13）：35-36.

[6]刘海青，吕杰强.缩宫素不同用法对减少产后出血的比较[J].温州医学院学报，2013，43（7）：475-477.

[7]陈永莲，王琳.预防产后出血的三种不同给药途径对比分析[J].现代诊断与治疗，2011，22（1）：43-44.

·药剂与工艺·

中图分类号：R714.46+1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0102-02