顺铂联合紫杉醇及榄香烯注射液治疗晚期食道癌的临床价值研究

王玺卿（江苏南通大学附属医院胸外科　南通　226000）

右美托嘧啶减轻急性肺水肿的机制研究

阳文杰　姜远旭　戴中亮（深圳市人民医院麻醉深圳518020）



顺铂联合紫杉醇及榄香烯注射液治疗晚期食道癌的临床价值研究

王玺卿（江苏南通大学附属医院胸外科南通226000）

摘要：目的：探究顺铂联合紫杉醇及榄香烯注射液治疗晚期食道癌的临床价值。方法：选取我院2013年2月～2016年1月收治的52例晚期食道癌患者作为研究对象，采取随机双盲法将患者分为实验组与对照组，对照组采取顺铂联合紫杉醇化疗治疗，实验组在对照组治疗基础上联合榄香烯注射液治疗，观察对比两组治疗效果及不良反应。结果：实验组治疗总有效率为57.69%，总不良反应发生率为7.7%，对照组分别为42.31%、34.61%，实验组总有效率高于对照组，总不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：顺铂联合紫杉醇化疗治疗晚期食道癌具有较好的效果，联合榄香烯注射液治疗效果大大提升，且毒副作用明显降低，安全可行，具有临床推广价值。 目的：研究右美托嘧啶减轻急性肺水肿机制的效果。方法：选取我院2011年10月～2014年10月急性肺水肿患者98例，随机分为观察组与对照组，每组49例，在常规治疗基础上，观察组静脉输注右美托嘧啶，对照组静脉注射等容量的生理盐水。比较两组治疗前和治疗24h后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2），比较治疗后并发症发生率。结果：与治疗前相比，两组HR均显著降低至正常范围（P＜0.05）；两组治疗后MAP显著降低（P＜0.05）；除了对照组的PaCO2含量，两组治疗24h后PaO2和观察组PaCO2含量均显著高于治疗前（P＜0.05）；治疗24h后观察组HR（84.34±9.62）次/min、PaCO2（44.61±7.64）mmHg含量显著高于对照组（72.34±8.71）次/min、（40.24±5.31）mmHg（P＜0.05）；观察组治疗后并发症发生率6.12%较对照组20.41%显著较低（P＜0.05）。结论：右美托嘧啶能减轻肺部炎性反应，患者并发症发生率更低，肺部水肿减轻，有肺保护作用，临床上有推广价值。

关键词：晚期食道癌顺铂紫杉醇榄香烯注射液 右美托嘧啶急性肺水肿动脉血气指标

食道癌为消化道常见肿瘤，大约占全身恶性肿瘤的2.0%，我国属于食道癌高发国家，WHO研究显示，我国食道癌患者占全世界的46.6%，多数患者确诊时已为晚期，失去了最佳手术时机，严重威胁患者生命安全[1]。目前，临床多采取放化疗治疗。临床治疗食道癌化疗药物较多，依托泊苷、伊立替康、紫杉醇、顺铂等治疗食道癌均具有较好的疗效。有研究显示[2]，转移性食道癌或晚期食道癌采取顺铂治疗效果最好，单药有效率达20.00%以上。为了研究最佳治疗晚期食道癌化疗方案，我院选取52例患者进行顺铂联合紫杉醇及榄香烯注射液治疗，取得一定成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年2月～2016年1月收治的52例晚期食道癌患者进行本次试验，所有患者符合晚期食道癌临床诊断标准[3]。采取随机双盲法将患者分为实验组与对照组，每组26例。其中对照组男性15例，女性11例，腺癌4例，鳞状细胞癌22例，年龄29～73岁，平均年龄（55.4±4.6）岁；实验组男性17例，女性9例，腺癌5例，鳞状细胞癌21例，年龄28～71岁，平均年龄（55.3±4.4）岁。两组患者一般临床资料无差异，可分组对比。

1.2治疗方法：对照组采取顺铂（江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H20040813）联合紫杉醇（北京协和药厂；国药准字H20083786）化疗治疗，d1，135mg/m2紫杉醇静滴，d1～d3，75～80mg/m2静滴，21d为一个周期，至少化疗两个周期。患者在使用紫杉醇化疗前6h及12h口服地塞米松、叶酸片，化疗前肌肉注射安定，预防发生过敏反应。实验组在对照组治疗基础上联合榄香烯注射液（大连华立金港药业有限公司；国药准字H10960115）治疗，400～500mg榄香烯加生理盐水500mL静脉滴注，1次/d，21d为一个周期，连续治疗两个周期。

1.3观察评定标准：观察对比两组治疗效果及不良反应，将疗效分为完全缓解（CR）-治疗后患者所有临床症状全部缓解；部分缓解（PR）-治疗后患者部分临床症状缓解、无变化（SD）-治疗后患者临床症状基本能保持稳定，无明显好转，但也未见恶化；进展（PD）-治疗后患者症状无任何改变，甚至出现恶化现象，根据WHO对肿瘤治疗效果评定标准将肿瘤完全缓解或者部分缓解视为有效[4]。

1.4统计学方法：经SPSS18.0软件对数据资料加以分析。以（±s）表示计量资料，实施t检验；以频数（%）表示计数资料，实施X2检验，P＜0.05，差异显著。

2　结果

2.1两组临床治疗效果对比，实验组总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组治疗后疗效比较（n；%）

2.2两组治疗后不良反应发生率对比，实验组明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组治疗后不良反应对比（n；%）

3　讨论

近年来，随着人们饮食结构的变化，老龄化的加剧，我国食道癌发病率越来越高，给患者带来极大痛苦。晚期食道癌由于已经失去最佳手术时机多采取放化疗治疗，临床化疗方案较多，选择何种化疗方案可显著提升治疗效果，降低毒副作用是临床一直关注的重点，诸多学者对此进行研究。有研究显示顺铂、紫杉醇治疗效果良好，引起临床高度重视[5]。

紫杉醇是一种从红豆杉树皮中提取出来的广谱抗肿瘤药，可通过促进微管蛋白装配成微管，并阻止其解聚，细胞微管失去功能，导致癌细胞死亡。顺铂为常用的化疗药物，广谱抗癌，疗效确切，但副作用较大，该药主要作用于患者DNA的嘌呤与嘧啶碱基，可很好抑制癌细胞DNA复制，同时破坏细胞膜的结构，使肿瘤细胞凋亡，联合紫杉醇化疗效果十分显著。本文采用顺铂联合紫杉醇化疗，并联合榄香烯注射液治疗，大大提升了临床疗效，由表1可知，实验组（57.69%）总有效率显著高于对照组（42.31%），P＜0.05，差异具有统计学意义。榄香烯为一种非细胞毒性抗肿瘤药物，可降低肿瘤细胞有丝分裂能力，诱发肿瘤细胞凋亡，对正常细胞具有免疫保护作用，可大大提升顺铂联合紫杉醇化疗效果，还可降低化疗带来的毒副作用，由表2可知，实验组（7.7%）总不良反应发生率显著低于对照组（34.61%），P＜0.05，差异具有统计学意义。吴桂章、杨明磊、董彩军等学者研究顺铂联合紫杉醇化疗治疗食道癌发现，该化疗方案治疗效果佳，可改善患者症状，与本文研究结果相近，可进一步研究。

综上所述，顺铂联合紫杉醇化疗治疗晚期食道癌临床效果良好，联合榄香烯注射液治疗效果更佳，且毒副作用显著降低，安全性高，为临床治疗晚期食道癌首选治疗方案，可以推广。

参考文献

[1]王敏.TD方案与DF方案治疗晚期食道癌的疗效对比分析[J].中国医药科学，2013，11（21）：215-216.

[2]齐晓云.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床疗效分析[J].中国医药科学，2013，3（7）：104-105.

[3]胡永强.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（11）：131-132.

[4]陈飞.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：125-126.

[5]孙书贤，杨霖.榄香烯口服乳治疗食道癌胃癌的临床疗效[J].中华全科医学，2014，12（7）：1163-1164.

[6]吴桂章.紫杉醇联合顺铂治疗食道癌的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2014，09（13）：67-68.

[7]杨明磊，董彩军，杜学奎，等.紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果分析[J].中国医药导报，2013，10（27）：74-75，78.

右美托嘧啶减轻急性肺水肿的机制研究

阳文杰姜远旭戴中亮（深圳市人民医院麻醉深圳518020）

急性肺水肿是由于各种病因引起的肺血管外液异常增多，外液积蓄于肺间质和肺泡，形成间质性或肺泡性肺水肿的综合症。其临床表现为呼吸困难、心率加快、双肺布满湿啰音或咳出粉红色泡沫样痰液，严重的可引起患者晕厥及心脏骤停，是非常凶险的疾病，若不能及时抢救，会危及生命[1]。右美托嘧啶是一种新型的具有高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、镇痛的作用，能改善手术期间的心血管稳定性，有基础研究表明右美托嘧啶可通过抑制细胞凋亡、抑制炎性反应等多种途径对重要脏器发挥保护作用[2]。本文对急性肺水肿患者静脉灌注右美托嘧啶的效果进行研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年10月～2014年10月急性肺水肿98例，随机分为观察组与对照组，每组49例。观察组男性28例，女性21例，年龄25～78岁，平均年龄（51.38±18.61）岁；对照组男性29例，女性20例，年龄26～81岁，平均年龄（52.31± 17.53）岁。两组患者入院前全身无系统性疾病，两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法：入院后实验室检查心电图及心脏彩超，胸部拍摄CT，在局麻下进行胸腔穿刺放液。观察组：患者呈仰卧位，上肢建立外周静脉通道，常规吸氧后给予静脉泵入右美托嘧啶1.0μg/kg，10min泵注完后，以0.2μg（/kg·h）速度泵入，静脉注射丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导，随后进行左双腔支气管插管，插管后吸入1%七氟醚以维持麻醉，行呼气末正压机械通气，反复吸引双肺，至粉红色泡沫痰逐渐减少，术后患者清醒后面罩吸氧2～4L/min。对照组：与观察组采取同样的药物注射，静脉输注等容量生理盐水，替代右美托嘧啶。

1.3观察指标：①比较两组治疗前和治疗24h后HR、MAP和PaO2、PaCO2，PaO2、PaCO2含量检测方法：进行桡动脉、股动脉或肱动脉采血。②比较两组治疗后并发症发生率。

1.4统计学方法：选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（±s）表示，组间对比进行X2检验和t检验，以P＜0.05为有显著差异。

2　结果

2.1比较两组治疗前和治疗24h后HR、MAP和动脉血气指标：两组HR和MAP较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PaO2和PaCO2较治疗前显著升高，对照组PaO2较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组PaCO2含量高于治疗前，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组治疗后HR显著低于对照组，PaCO2含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　比较两组治疗前和治疗24h后HR、MAP和动脉血气指标

中图分类号：R735.1 R541.6+3

文献标识码：B B

文章编号：1672-8351（2016）04-0090-02 1672-8351（2016）04-0091-02