头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星应用于肺部多药耐药杆菌感染的疗效评价

刘春霞（开封市杞县于镇镇卫生院　杞县　475200）



头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星应用于肺部多药耐药杆菌感染的疗效评价

刘春霞（开封市杞县于镇镇卫生院杞县475200）

摘要：目的：评价头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗肺部多药耐药杆菌感染的疗效。方法：将90例肺部多药耐药杆菌感染患者随机分为观察组和对照组，分别采用头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗和单独头孢哌酮/舒巴坦治疗，比较两组临床疗效。结果：①观察组治疗后咳嗽咳痰改善时间、肺部体征消失时间、胸片异常影像消失时间以及住院时间均显著低于对照组（均P＜0.05）；②观察组总有效率（91.1%）明显高于对照组（77.8%）（P＜0.05）。结论：头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗肺部多药耐药杆菌感染疗效显著，具有推广价值。

关键词：多药耐药杆菌头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星

多药耐药（MDR）是指对一种药物具有耐药性的同时，对其他结构不同，作用靶点不同的药物也具有耐药性。多药耐药杆菌是医院获得性肺炎的主要致病菌之一，临床研究表明，如果早期抗感染治疗不当，将明显提高多药耐药杆菌性肺炎患者的病死率[1]，所以经验性抗菌药物的选择是早期治疗成功的关键。笔者近年来采用头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗肺部多药耐药杆菌感染，取得了较好的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年1月～2015年12月在我院呼吸科治疗并被诊断为医院获得性肺炎90例患者作为研究对象。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男性28例，女性17例，年龄52～79岁，平均年龄（54.6±8.7）岁，慢性阻塞性肺疾病27例，支气管哮喘11例，支气管扩张症7例；对照组男性25例，女性20例，年龄50～80岁，平均年龄（53.3±8.5）岁，慢性阻塞性肺疾病29例，支气管哮喘10例，支气管扩张症6例。两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗：两组患者入院后均进行血尿粪、肝肾功等常规检查，予清淡饮食，吸氧，化痰以及雾化吸入等治疗。

1.2.2对照组：采用头孢哌酮/舒巴坦治疗。具体用法：注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠（哈药集团制药总厂，国药准字H2003424）3.0g+生理盐水100mL静滴，q8h，疗程均为7d，共2个疗程。

1.2.3观察组：在对照组的基础上加用左氧氟沙星治疗。具体用法：盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990342）0.2g静滴，q12h，疗程均为7d，共2个疗程。

1.3疗效评价[2]：显效：肺部感染临床症状消失，体温恢复正常，肺部啰音消失，X线检查病灶吸收，血常规恢复正常；有效：肺部感染临床症状减轻，肺部啰音减轻，X线检查肺部病灶明显减少；无效：临床症状体征无缓解并加重。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后症状、体征改善及消失时间以及住院时间比较：观察组治疗后咳嗽咳痰改善时间、肺部体征消失时间、胸片异常影像消失时间以及住院时间均显著低于对照组，经独立样本t检验，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较：治疗2周后，观察组显效31例，有效10例，无效4例，总有效率91.1%；对照组显效23例，有效12例，无效10例，总有效率77.8%，观察组总有效率显著高于对照组。

表1　两组治疗后症状、体征改善及消失时间及住院时间比较（±s）

表1　两组治疗后症状、体征改善及消失时间及住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别　　观察组　　对照组咳嗽咳痰改善时间（d）　4.4±1.5▲　6.7±2.1肺部体征消失时间（d）　5.3±1.7▲　6.9±1.8胸片异常影像消失时间（d）　8.9±2.6▲　10.2±2.7住院时间（d）　6.5±1.5▲　9.1±1.7

3　讨论

多药耐药主要是由于细胞解除药物活性的分子发生变异或过度表达引起，医院获得性肺炎一旦感染多药耐药杆菌，治疗颇为棘手。目前，尚缺乏对多药耐药杆菌感染的有效治疗，主要根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗，然而药敏试验需要较长时间才能得出结果，因此，起初经验性治疗显得尤为关键。头孢哌酮/舒巴坦属于复合制剂，是由头孢哌酮和β-内酰胺酶抑制剂—舒巴坦组成。头孢哌酮属于第三代头孢菌素，主要是通过抑制细胞壁的合成起到杀菌作用。舒巴坦除了对淋球菌和不动杆菌属具有抗菌活性，对其他细菌不具有抗菌活性，但它对由耐药菌株产生的各种β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，可增强头孢哌酮抗拒多种β-内酰胺酶降解的能力，增强头孢哌酮抗菌活性，研究显示，头孢哌酮/舒巴坦的抗菌活性是单独头孢哌酮的四倍[3]。目前，头孢哌酮/舒巴坦已被广泛应用于治疗肺部感染及其他感染，临床疗效显著。

左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗菌药，主要是通过抑制细菌DNA复制发挥抗菌作用，抗菌谱非常广，而且毒性低，安全性高，广泛应用于呼吸系统等疾病治疗。本研究结果显示，观察组治疗后总有效率为91.1%，明显高于对照组（P＜0.05），咳嗽咳痰改善时间、肺部体征消失时间、胸片异常影像消失时间以及住院时间均显著低于对照组（均P＜0.05），结果表明头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星治疗肺部多药耐药杆菌感染，不但可缩短症状体征消失时间和住院时间，而且临床总有效率显著高于对照组，两药联合应用对多药耐药杆菌具有较好的杀灭作用，临床疗效大大提高，但由于本研究时间短，样本偏少，远期疗效尚待研究。参考文献

[1]李文，吴斌.左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部多药耐药杆菌感染疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2012，17（10）：1266-1268.

[2]徐永华.左氧氟沙星序贯治疗肺部感染的经济学评价[J].南通大学学报（医学版），2012，32（5）：441-442.

[3]张丽娟.乳酸左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦治疗老年肺部感染的疗效比较[J].吉林医学，2014，31（28）：4937-4938.

中图分类号：R978.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0069-01