低分子肝素预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓的研究

李文龙（广东省第一荣军医院外科　广州　510260）



低分子肝素预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓的研究

李文龙（广东省第一荣军医院外科广州510260）

摘要：目的：研究低分子肝素对老年髋关节周围骨折患者围术期DVT（下肢深静脉血栓）的预防效果。方法：抽选90例老年髋关节周围骨折患者，参照组：物理方法预防；观察组：低分子肝素预防；对比两组围术期DVT事件和凝血指标变化。结果：术前，两组患者血红蛋白含量较为接近（P＞0.05），术后，观察组DVT发生率相对更低，但凝血指标缓解情况不明显（P＞0.05）。结论：低分子肝素有助于预防围手术期DVT事件；对血小板、凝血机制等影响较小。

关键词：低分子肝素髋关节周围骨折DVT

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，简称DVT），即下肢深静脉血管内部有血液被凝结，对管腔进行阻滞，从而干扰静脉回流[1]。我院通过采用低分子肝素对髋部骨折病例围手术期DVT进行预防，结果如下：

1　资料与方法

1.1资料：抽选90例年龄＞60岁的髋关节周围骨折确诊患者，参照组45例，观察组45例。前组：男女分别为22、23例，平均年龄（74.0±3.5）岁；后组：男女分别为20、25例，平均年龄（74.2± 3.7）岁。排除心、肝肾或者脑等脏器损伤、伴出血症状者。年龄、性别上，两组有可比性（P＞0.05）。

1.2 DVT诊断标准：①部分患肢存在压痛感，且肿胀；②患肢皮肤色素严重沉淀，为暗红色或者青紫色，温度偏高；③Homan征、Luke’s检查结果为阳性；④彩超未见血流信号，意味着血栓存在。

1.3方法：对两组患者，均给予止痛药物，并对患肢行皮牵引术。自入院日至手术前12h，对两组患者提供物理疗法（主动或者被动对踝关节进行运动，对下肢进行按摩等）。观察组：于术前、术后12h提供5000U低分子肝素钙（由昆明积大制药生产，国药准字H20053200）进行皮下注射；术后一周内，皮下注射5000U低分子肝素钙，1次/d。

1.4观察指标：于术前、术后1d、术后10d，统计血红蛋白、凝血活酶时间（APTT）、血小板、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）以及纤维蛋白原（FIB），术后10d和1个月分别复查下肢深静脉彩超。

1.5统计学方法：根据SPSS17.0软件包对数据进行统计，分别用t、X2对本研究数据予以对比，P＜0.05，表明有显著差异。

2　结果

2.1围术期DVT发生率：参照组45例：术前8例伴DVT，阳性率17.78%；术后11例出现DVT（24.44%）；观察组45例：术前未见DVT病例，DVT发生率0%；术后3例DVT（占6.67%）；有显著差异。

表1　围术期DVT发生率

2.2凝血指标相关情况：术后1、10d，两组患者血红蛋白、凝血指标（APTT、PT、TT、FIB）上，改善程度未见明显差异（P＞0.05），如表2。

表2　两组患者凝血指标情况

3　讨论

骨科大手术后，患者极易出现静脉血栓栓塞症，它是非预期死亡的根源。老龄人行动不便、易跌倒，或可引起髋关节周围骨折。在手术治疗过程中，受心脑血管等疾病限制可诱发下肢深静脉血栓，甚至死亡。高雷等[2]研究发现：22.64%的下肢截肢患者可引起下肢深静脉血栓，其中死于肺栓塞的占3.77%，提示DVT事件较为频发。靳红兵[3]证实，低分子肝素抗血栓效果显著，可通过降低凝血因子的活性、抑制血液高凝、调整血流动力学等予以实现。

本研究通过对髋关节周围骨折高龄患者给予低分子肝素治疗，结果发现：参照组45例：术前8例伴DVT，阳性率17.78%；术后11例出现DVT（24.44%）；观察组45例：术前未见DVT病例，DVT发生率0%；术后3例DVT（占6.67%）；术后1、10d，两组患者血红蛋白、凝血指标（APTT、PT、TT、FIB）上，改善情况未见明显差异（P＞0.05），提示低分子肝素几乎不会影响机体血凝指标，有助于提高手术的成功率。需要指出的是，髋关节相对特殊，血栓形成必然会影响老年人的健康。因此，生活中还必须通过药物、运动以及饮食等予以调节，以改善患者预后。

参考文献

[1]姜光财，王忠平.低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓形成临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：533-534.

[2]高雷，郭大乔，颜骅.低分子肝素钙联合疏血通治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察[J].上海医药，2012，20：33-35.

[3]靳红兵.低分子肝素用于预防老年髋部手术围术期血栓事件的临床观察[J].河南外科学杂志，2011，17（2）：94-95.

中图分类号：R687.4

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0037-01