盐酸坦洛新缓释胶囊在输尿管结石体外碎石后的排石临床疗效观察

张道习　王志勇（淮北矿工总医院泌尿外科　淮北230001）



盐酸坦洛新缓释胶囊在输尿管结石体外碎石后的排石临床疗效观察

张道习王志勇（淮北矿工总医院泌尿外科淮北230001）

摘要：目的：探讨盐酸坦洛新缓释胶囊在输尿管结石体外冲击波碎石术后排石效果。方法：91例输尿管下段结石患者经体外冲击波碎石术随机分为对照组（41例）及治疗组（50例），对照组服用排石颗粒，5g/袋，3次/d；治疗组服用盐酸坦洛新缓释胶囊0.4mg，1次/d，观察治疗4周排石效果。结果：对照组的排石率为63.4%，肾绞痛发生率为22.0%，排石时间（12.16±3.07）d，治疗组排石率为88%，肾绞痛发生率为10%，排石时间（7.32±1.96）d。结论：盐酸坦洛新缓释胶囊有利于输尿管下段结石的排出并可减少ESWL后肾绞痛。

关键词：α受体阻滞剂输尿管结石体外冲击波碎石术排石颗粒必坦

输尿管结石是泌尿外科常见病之一，特别是输尿管下段结石致肾绞痛更是泌尿外科临床多见急症。近年来随着微创技术的发展，输尿管结石多采用体外冲击波碎石术（ESWL）及腔镜技术治疗，但由于对输尿管受体研究的深入，α受体阻滞剂治疗输尿管下段结石的疗效得到认可。现对我科门诊2012年9月～2014年9月应用盐酸坦洛新缓释胶囊治疗输尿管下段结石临床疗效进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：我院门诊就诊的患者，年龄18～60岁，经B超和泌尿系,尿路检查和静脉肾盂成像（KUB+ⅣP）或CT证实为输尿管下段结石，结石直径0.4～1.0cm，排除ESWL禁忌症及严重泌尿系感染、中度以上肾积水、肾功能不全、泌尿系多发结石、妊娠期和哺乳期、尿路存在其他梗阻性疾病或既往患侧肾盂输尿管手术史、孤立肾、消化道溃疡、高血压或低血压、严重脏器功能不全、精神疾病者、对该类药物过敏者以及合并其他疾病已服用α肾上腺素能受体拮抗剂。经体外冲击波碎石机治疗，随机分为两组：①对照组41例，其中男性23例，女性18例：年龄19～60岁，平均年龄33.2岁，左侧24例，右侧17例，结石直径0.4～1.0cm。②治疗组50例：其中男性27例，女性23例：年龄18～60岁，平均年龄35.4岁，左侧27例，右侧23例，结石直径0.4～1.0cm。两组患者在年龄、性别、结石大小方面数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：采用X线定位的国产ESWL KDW一2001A型电磁水囊式体外冲击波碎石机，均由同一技师操作进行治疗。术后将患者随机分为两组，对照组41例服用排石颗粒（南京同仁堂药业有限公司），5g/袋，3次/d，治疗组50例服用盐酸坦洛新缓释胶囊（商品名必坦，杭州康恩贝制药有限公司）0.4mg，1次/d。两组均每日饮水＞2000mL，适量蹦跳运动，交代患者每次排尿时使用滤网检查结石排出情况，观察排石时间、排石率、肾绞痛发生。分别于1周、2周、4周时复查KUB、B超，复查后结石未排净的再行ESWL并继续给予治疗，肾绞痛发生者予以镇痛治疗，以结石排出或者治疗满4周作为观察终点。

1.3统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组均无明显药物不良反应或其他原因中途退出者。治疗组与对照组在4周内的最终排石率有显著差异（P＜0.05）。治疗组比对照组排石时间短，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组肾绞痛的发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验结果见表1。

表1　两组疗效结果比较

3　讨论

输尿管结石是泌尿科常见病、多发病，是引起肾绞痛最常见的病因，多由肾结石活动脱落至输尿管引起。如输尿管结石直径小于6mm，排出率不超过25%，结石直径＞6mm，排出率不足5%[1]。欧洲泌尿外科协会（2012年版）关于泌尿系结石中对于输尿管结石直径≤10mm、轻度肾积水、无需紧急处理的患者可行药物治疗4～6周，故我们严格筛选，随访观察4周，以期评估盐酸坦洛新缓释胶囊在输尿管下段结石体外碎石后的临床疗效。

输尿管结石的排出与多种因素有关，包括结石的大小、形状、数量，输尿管管径、解剖位置以及输尿管受结石刺激引起输尿管平滑肌痉挛、黏膜水肿、疼痛、感染等。现在输尿管下段结石的治疗主要有自然排石、药物排石、ESWL和外科手术等。ESWL作为一种有效、创伤小、低风险的治疗方法，已广泛应用于临床。为了提高结石的排出率，缩短排石时间，减少排石过程中肾绞痛的发生率，临床工作中常于ESWL后给予有利于结石排出的药物。中药制剂排石颗粒现广泛应用于临床，但结石排出率较低。

近年来随着研究深入发现输尿管管壁上具有α和β肾上腺素能受体，输尿管下段以α1-D受体为主，其次为α1-A受体，α1-A主要分布在前列腺、前列腺尿道、膀胱三角区，α1-D还分布于膀胱逼尿肌。去甲肾上腺素可以增加输尿管蠕动频率，增加输尿管平滑肌张力，大剂量可导致输尿管完全收缩，降低输尿管内尿流量。肾上腺能α1受体阻滞剂可抑制输尿管平滑肌张力，降低输尿管蠕动频率缩小幅度，增强尿液传送能力，增加结石上方的压力，降低结石下方的阻力，从而形成压力梯度，促进结石的排出[2]。

盐酸坦洛新属肾上腺α1受体亚型阻断剂，能阻断α1-A、α1-D受体，不阻断血管平滑肌中的α1β受体。盐酸坦洛新通过阻滞输尿管下段平滑肌上的α1-D受体，抑制输尿管平滑肌痉挛，松弛输尿管下段平滑肌，减少输尿管蠕动频率，改善局部血供，缓解痉挛疼痛，有效促进输尿管结石在输尿管和尿液压力作用下排出，而且可阻断α1-A受体，抑制膀胱平滑肌痉挛，减轻膀胱三角区的刺激及疼痛，降低尿道内压力，有利于结石的排出[3]。

本研究表明，盐酸坦洛新缓释胶囊作为肾上腺α1受体阻滞剂在体外冲击波碎石后的排石效果与排石颗粒比较，在排石率、排石时间、肾绞痛发生率方面差异具有统计学意义（P＜0.05），说明盐酸坦洛新有利于体外碎石后小结石的排出，缩短排石时间，减轻ESWL后肾绞痛。国外Gravina等研究采用了与上述相同的分组治疗方式，结果表明盐酸坦洛新可明显提高ESWL结石排出率，降低肾绞痛发生率，认为盐酸坦洛新可以常规用于ESWL后辅助排石治疗，增加排石率，减轻患者排石疼痛。国内相关研究[4]也证实盐酸坦洛新用于ESWL后辅助排石治疗的疗效。

综上所述，盐酸坦洛新缓释胶囊能安全有效地提高体外碎石后的排石率，缩短排石时间，缓解肾绞痛，而且药物副作用少，值得临床推广。

参考文献

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2005：784-786.

[2]吕家驹，尉立京，张辉，等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中的作用比较[J].中华泌尿外科杂志，2007，27 （9）：612-614.

[3]贺利军，王义，胡卫星，等．坦索罗辛和山莨菪碱对输尿管下段结石体外冲击波碎石（ESWL）术后辅助排石的疗效比较[J]．现代泌尿外科杂志，2008，13（3）：201-202.

[4]王惠君，刘可，纪志刚，等．坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL后辅助排石中的作用[J]．临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：124-136.

Tamsulosin hydrochloride sustained release capsules in a row of stone to observe the clinical effect of ureteral calculi after extracorporeal lithotripsy

Zhang Daoxi Wang Zhiyong（Department of Urology，Huaibei miners general hospital，Huaibei，Anhui 230001）

Abstract：Objective：To investigate the effect of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules in extracorporeal shock wave lithotripsy of ureteral calculi after stone effect. Methods：91 cases of ureteral stones in the lower segment of patients after extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）were randomly assigned to the control group（41 cases）and the treatment group（50 cases），the control group was given Paishi granules，5g / bag，three times a day. The treatment group taking tamsulosin hydrochloride sustained release capsules 0.4 mg，1 times a day，treatment were observed 4 weeks row stone effect. Results：In the control group，the stone removal rate was 63.4%，the incidence rate of renal colic was 22%，the rate of ureteral stone clearance was（12.16±3.07）days，the treatment group was 88%，the incidence rate of renal colic was 10%，and the rate of ureteral stone clearance was（7.32±1.96）days.Conclusion：Tamsulosin hydrochloride sustained release capsules for lower ureteral calculi discharged and can reduce the incidence of renal colic after ESWL.

Key words：Alpha adrenocepter antagonist Ureteral stone Extracorporeal shockwave lithotripsy Paishi granules Tamsulosin

中图分类号：R693+.4

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0019-02