加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎50例

何庆生　福建医科大学附属三明第一医院　365000三明市列东街一路29号



加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎50例

何庆生福建医科大学附属三明第一医院365000三明市列东街一路29号

摘要目的：总结观察加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎的治疗效果。方法：选取急性痛风性关节炎患者100例随机分为2组，对照组50例予口服秋水仙碱，治疗组50例予加味四妙散口服、新癀片外敷治疗，两组治疗7天。结果：治疗组治愈36例，显效11例，好转2例，无效1例，总有效率为98.0%；对照组治愈27例，显效13例，好转4例，无效6例，总有效率为88.0%；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后尿酸、血沉及C反应蛋白水平均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善更明显（P＜0.05）。结论：加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎方法简便、快捷，疗效好，可显著减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

关键词急性痛风性关节炎；加味四妙汤；新癀片；秋水仙碱

痛风性关节炎是指体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少致尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他软组织中而引起的病损及炎性反应。多见于足第一跖趾关节，也可发生于其他较大的关节，尤其是踝部与膝部关节，多因饮酒、暴食、过劳、气候变化、外伤等诱发。笔者运用加味四妙汤煎服配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎患者50例，取得满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2010年4月至2015年12月我院骨伤科门诊急性痛风性关节炎患者100例，采用信封法随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男31例，女19例，年龄25～60（34.5±4.7）岁，病程1 h～3 （1.0±0.9）d，其中首次发作33例，多次发作17例；发作部位：足第一跖趾关节32例，踝关节10例，膝关节3例，其他关节5例。对照组中男33例，女17例，年龄24～60（32.7±3.2）岁，病程1.5 h～3（1.0±0.7）d，其中首次发作37例，多次发作13例；发作部位：足第一跖趾关节29例，踝关节8例，膝关节5例，其他关节8例。两组性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照1977年美国风湿病学会关于痛风性关节炎的标准［1］：①关节液中有特异的尿酸盐结晶体。②有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。③具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者：1次以上的急性关节炎发作；炎症表现在1日内达到高峰；单关节炎发作；观察到关节发红；第一跖趾关节疼痛或肿胀；单侧发作累及第一跖趾关节；单侧发作累及跗骨关节；可疑的痛风石；高尿酸血症；X线显示关节内非对称性肿胀；不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）；关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。具备上述①、②、③项中任何一项即可诊断。

1.3纳入标准①符合痛风性关节炎诊断标准；②年龄18～60岁；③本次急性发作在72 h内；④1周内未使用治疗痛风的中、西医药物；⑤征得患者知情同意。

1.4排除标准①对口服秋水仙碱、外用新癀片过敏者；②有活动性消化道溃疡病史者；③患处有皮肤破损者；④心、肝、肾功能不全者；⑤有血液系统疾病者；⑥妊娠、哺乳妇女及精神障碍患者。

2　治疗方法

2.1健康指导嘱两组患者卧床休息，抬高患肢；避免过度劳累、受寒；低嘌呤饮食，多食用蔬菜、水果等偏碱性食物，补充充足水分；停用利尿剂等影响尿酸代谢与排泄的药物。

2.2对照组对照组予口服秋水仙碱（0.5 mg/片，北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003842），每1～2 h服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻、呕吐症状剂量改为0.5 mg/次，每日3次，7天为1个疗程。

2.3治疗组采用加味四妙汤煎服配合新癀片外敷治疗。①加味四妙汤处方：黄柏15 g，苍术15 g，薏苡仁50 g，牛膝15 g，黄芪20 g，川芎10 g，延胡索10 g，木瓜10 g，土茯苓30 g，车前子（包煎）15 g，山慈菇15 g。每日1剂，水煎分早晚2次口服，连续服用7剂。②外敷新癀片（0.32 g/片，厦门中药厂有限公司，国药准字Z235020063），根据患处红肿面积大小取新癀片12～36片，全部磨粉后与蜂蜜搅拌均匀成糊状，平铺于棉纸上，厚约1 mm，外敷于患肢红肿处，外以纱布包扎固定，每天换药1次，连续敷7天。

3　疗效观察

3.1观察指标检测并观察两组治疗前后血尿酸（UA）、血沉（ESR）及血C反应蛋白（CRP）水平及不良反应（包括胃肠道不适等）。

3.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。治愈：临床症状消失，关节功能完全恢复正常；显效：全部症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；好转：主要症状基本消失，关节功能明显进步，生活不能自理转为能够自理；无效：与治疗前相比较，各方面无进步，未达上述标准者。

3.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，治疗前后计量资料用±s表示，采用t检验；等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4结果

3.4.1两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较　（例）

3.4.2两组UA、ESR及CRP水平比较见表2。

表2　两组治疗前后UA、ESR及CRP比较　（±s）

表2　两组治疗前后UA、ESR及CRP比较　（±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组　别　n　　时间　UA（μmol/L）　ESR（mm/h）　CRP（mg/L）治疗组　50　　治疗前　511±47.77　 45±11.26　 31.34±9.12治疗后　370±21.56①②　17±6.78①　8.04±1.29①对照组　50　　治疗前　497±50.12　 47±12.57　 29.77±8.90治疗后　476±19.57①　21±5.91①　9.26±2.55①

3.4.3两组不良反应比较治疗组未出现不良反应；对照组出现3例恶心呕吐、2例腹胀腹泻，不良反应发生率为12%；两组不良反应比较有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨　论

中医称痛风性关节炎为“历节”，属于“痹病”范畴［3］；中医认为由于体内肝肾功能失调，脾之健运功能缺陷，导致痰浊内生，日久从热而化，形成湿热痰浊内蕴，肾司二便功能失调，则痰浊湿热排泄缓慢、量少，以致湿热痰浊内聚；又若酗酒、暴食、劳倦过度，则内外合邪，湿热痰浊流注关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛。正如《万病回春》曰：“或劳力，寒水相搏；或酒色醉卧，当风取凉；或卧卑湿之地；或汗湿衣蒸体而成”。湿、热、痰郁于关节经络，出现红、肿、热症状；血脉瘀滞故见疼痛；风性走窜，故关节发病突然、疼痛呈游走性；湿性重浊，故下肢多见［4］。故治疗当以清热利湿、活血消肿止痛为原则。

临床上笔者选用加味四妙汤口服治疗本病，四妙汤出自《成方便读》，为治疗痛风性关节炎之经典方，方中黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝为四妙汤原方，黄柏清热燥湿、泻火解毒；苍术燥湿健脾；薏苡仁清热利湿健脾、舒筋除痹；牛膝活血祛风湿、引药下行；配合黄芪补气健脾；川芎、延胡索活血行气止痛；木瓜舒筋活络、化湿和胃；土茯苓、车前子利湿泄浊、驱湿热之邪从小便而出；山慈菇含秋水仙碱，具有秋水仙碱样作用；全方具有清湿热、止痛之功［5］。新癀片中含有肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、水牛角、珍珠层粉等成分；其中肿节风含有琥珀酸和延胡索酸，具有清热活血、消肿止痛等功效，人工牛黄、水牛角清热解毒、镇静抗炎，三七活血化瘀、消肿止痛、改善微循环，肖梵天花具有清热散结消肿之作用，珍珠层粉具有清热、安神止痛之作用，诸药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效；再以蜂蜜调和药粉，可起到解毒、抗菌、消炎、滋润及减少对皮肤刺激的作用，正如《蜜蜂赋》曰：“百药须之以谐和，扁鹊得之而术良”；新癀片外敷可使药物直达患处，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，加快病理产物的排泄，起到消肿止痛的作用；并可避免过多口服药物对肝肾的毒副作用。加味四妙汤口服配合新癀片外敷治疗本组患者未发现明显不良反应，且能明显缓解患者症状、体征，改善实验室指标。对照组中秋水仙碱对痛风性关节炎有肯定的治疗作用，但其治疗剂量与中毒剂量非常接近，不良反应大，且非人人有效，临床上大多数患者因不能耐受其不良反应而拒绝秋水仙碱治疗［6］。

综上所述，加味四妙汤煎服配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎方法简便、快捷，疗效好，副作用少，可显著减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

参考文献

［1］蒋明，朱立平，林孝义，等.风湿病学［M］.北京：科学技术出版社，1995：881.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导［M］.北京：人民卫生出版社，1993：210-214.

［3］刘维.中西医结合风湿免疫病学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2009: 428.

［4］郑玉文，周明浩，虞敏.针刀配合加味四妙汤治疗急性风湿热型痛风性关节炎的临床观察［J］.中国中医急症，2013，37（5）:330-332.

［5］谢爱娣.泄浊活血法治疗痛风的点滴体会［J］.医药产业资讯，2005，2（24）: 103.

［6］黄伟斌.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察［J］.新中医，2013，45 （6）:54.

（2016-01-05收稿/编辑熊瑜）

·针灸经络·

中图分类号：R269

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）02-0037-02