浅谈微针与强脉冲光在痤疮治疗上的临床应用区别

张琳琳

（上海华美医疗美容医院皮肤科，上海 200120）

浅谈微针与强脉冲光在痤疮治疗上的临床应用区别

张琳琳

（上海华美医疗美容医院皮肤科，上海 200120）

目的 分别观察单纯微针与单纯强脉冲光用于痤疮的临床疗效，探讨微针与强脉冲光在痤疮临床应用中的区别。方法 选取来我院皮肤科门诊就诊患者60例，临床症状典型排除合并有其它炎症性皮肤病者。分别根据病因进行诊断治疗。随机分为治疗组（1）和治疗组（2），每组各30例。治疗组（1）：患者仅接受伊肤泉微针美塑控油祛痘套组治疗5次。治疗方法为微针1个月至2个月1次。治疗组(2)：仅接受强脉冲光疗治疗5次。治疗方法为强脉冲光1个月1次。疗程中及结束后均借助美国VISIA皮肤检测仪测试， 由医生对治疗效果进行综合评估，并由患者进行满意度评估。结果 治疗组（1）纹理有效率93.33%，毛孔有效率100%，红色区有效率63.33%，紫质有效率83.33%。治疗组（2）纹理有效率46.67%，毛孔有效率60%，红色区有效率100%，紫质有效率80%。P＜0.05，差异均有统计学意义，未见明显副作用。结论 微针可一定程度上改善皮肤纹理，毛孔，皮肤肤质，对闭合性粉刺、丘疹，痤疮凹陷性疤痕效果明显优于强脉冲光。强脉冲光对炎性痤疮，脓包，结节，囊肿型痤疮效果优于微针治疗。

微针；强脉冲光；寻常性痤疮；疗效

寻常性痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特征为粉刺、丘疹、脓包、结节，并常伴有疤痕[1]。痤疮的治疗一直是众多学者关注的焦点，目前痤疮的好发年龄逐渐呈现年龄增长趋势。我科应用微针、强脉冲光进行临床对比治疗痤疮，取得差异化疗效，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

选取来我院皮肤科门诊就诊案例60例，临床症状典型排除合并有其它炎症性皮肤病者。其中男性25例，女性35例，年龄17-48岁，平均26岁。病程6个月-30年，平均4.1年。采用Pillsbury分类法，可把痤疮分为I-IV度。皮损特点为丘疹，脓包、囊肿、结节、边界清楚，多数可见冰渣样凹陷疤痕或芝麻及绿豆大样凹陷性疤痕。I度9例，II度15例，III度22例，IV度14例。随机分为2组，每组30例。治疗组(1)接受微针治疗,对照组（2）接受强脉冲光治疗。两组在年龄、病程、诊断、分型、面积大小方面均衡比较，差异无显著性意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗前签订知情同意书，每次治疗前均有专人用同一款照相机，在同一光源，同一角度上对治疗区拍照并存档，同时运用美国VISIA皮肤检测仪对皮肤进行检测分析， 评估疗效。

1.2.2 治疗组（1）：操作流程：1． 患者洁面，戴帽子，全面部均匀涂抹麻药，保鲜膜封包，敷40-60分钟。2．患者敷麻药的过程中，取伊肤泉微针美塑（控油祛痘）溶酶、冻干粉、精华备用。b. 打开无菌包，将1ml注射器（1支），5ML注射器（1支），无菌纱块（若干），根据皮肤情况选取0.5mm-1.5mm的微针辊轮（1个），放于无菌区，备用，注意无菌原则。

1.2.3 戴无菌外科手套，助手用0.9%的生理盐水冲洗手套。医生在助手的协助下，用溶酶溶解冻干粉，将溶好的溶液及精华一起抽吸在5ml注射器中，备用。1.2.4患者麻药起效后，请助手去除保鲜膜，擦静麻药。操作者用5%碘伏消毒面部3次，由内向外，注意无菌原则。

1.2.5 医生首先用1ML注射器针刺毛孔粗大及痤疮处，局部痤疮凹陷性疤痕处轻挑并剥离，涂抹药物。然后左手持已配好的药液，右手持相应的微针（首次选1mm居多）滚轮准备操作。分区域操作，在准备操作的区域涂抹上药液，用辊轮在患者的下巴或面颊部轻试，让患者做好适应接受的准备。平稳、均匀滚刺，确保深度稳定，边滚边涂抹药液，保证微针在打开通道后，皮肤一直处于湿润状态。均匀多遍操作，力度均衡，以组织液稍许渗出者为治疗终点。

1.2.6 操作完成后，敷冷藏面膜，40-60分钟。

1.2.7 注意前3天不碰水，3天后可以用凉开水或纯净水清洁面部，防晒、防尘、防刺激。禁用功能性护肤品疗程期间不能喝酒，避免吃色素较浓食物，清淡饮食。

1.2.8 一周后复诊，采用超CO2激光清痘。

1.2.9 治疗组（2）采用美国科医人公司的强脉冲光（Lumenis One,USA)治疗。根据皮肤颜色选用560nm滤波片或590nm滤波片或640nm滤波片，多数设置为2脉冲，脉冲时间3-5ms,脉冲间隔时间30-40ms,能量密度在10J/CM2-15J/CM2，2-3遍重复治疗，以患者治疗部位略有针刺感及轻微发红为治疗终点。一周后复诊，采用超CO2激光清痘。

2 结 果

2.1 临床效果比较

60例患者均通过门诊复诊和电话跟踪随访1年，采用SPSS13.0统计学软件计算，用wilcoxon轶和检验比较治疗组和对照组疗效的差别，P＜0.05为有统计学差别。

表1 治疗后两组患者纹理改善情况 （例，%）

表2 治疗后两组患者毛孔改善情况 （例，%）

2.2 不良反应

两组进行治疗后均未出现水疱、瘢痕等严重不良反应。治疗组(1)3例患者出现色素沉着，治疗过程中没有严格防晒，术后产品未及时使用，暴晒后色素加深，其它皮肤状况无异常改变。

表3 治疗后两组患者红色区改善情况 （例，%）

表4 治疗后两组患者紫质改善情况 （例，%）

3 讨 论

本文采用不同方法治疗痤疮，痤疮均得到了明显改善及控制，针对临床，根据美国VISIA比较皮肤纹理、毛孔、红色区、紫质方面，取得了差异化结果。结果显示微针在皮肤纹理、毛孔上有明显优势，对闭合性粉刺，痤疮凹陷性疤痕效果较好。出现3例出现局部色素加深，后期逐渐恢复。痤疮是一种专门的毛囊性疾病，其机理的异常微针疗法通过机械性刺激建立大量的皮肤微细管道，可以直接输送基底部营养，并且通过机械性刺激，激活细胞，修复受损组织，直接参与细胞代谢，刺激皮肤自愈能力，促进皮肤新陈代谢，加强皮肤弹性。但微针术后有皮肤暗黄期，个别有结痂期，修复需要过程，极少数人群有色沉出现，多数闭合性粉刺治疗后一周会出现爆痘，常规超CO2清理即可，可理解为痤疮是毛囊漏斗下部的角质栓导致了毛囊的阻塞和扩张，而微针起到了的疏通的作用。强脉冲光则是通过选择性光热原理。不同的波长对应不同的靶基，比如黑色素、水、血红蛋白。根据临床观察，强脉冲光抗炎、祛红有明显优势。综上所述，微针，强脉冲光在治疗痤疮方面各有优势，因而其临床应用适应症和具体应用方法要严格把握，值得临床探讨及推广。

[1]Jemas WD . 安德鲁斯临床皮肤病学[M].徐世正译,11版, 科学出版社, 2015:228.

[2]赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 江苏科学技术出版社, 2010.

[3]Anderson R R, Parrish J A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation.[J]. Science, 1983, 220(4596):524-527.

[4]陈娟, 陈志鹏, 瞿敏明,等. 微针技术在经皮给药中的应用[J]. 国际药学研究杂志, 2011, 38(02):142-147.

[5]高国义, 刘志东, 张伯礼. 经皮给药技术的新突破——微针[J]. 中国医院药学杂志, 2009, 29(07):571-573.

张琳琳，女，汉族，籍贯江苏苏州，苏州大学在读硕士研究生，主要从事激光改善色素性疾病，血管性疾病，痤疮，疤痕，面部年轻化等。