阴茎远段预置尿道分期手术治疗重度尿道下裂

毕建朋　杨艳芳　李骥　李梁斌　樊宏杰　陈小朋　李星

【摘要】 目的 评价阴茎远段预置尿道分期手术治疗伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂的效果。方法 采用阴茎远段预置尿道分期手术治疗23例伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂患儿， 所有患儿均为初次行尿道成形手术。术后随访8～24个月。观察并分析手术治疗效果。结果 23例患儿中， 无尿道狭窄、皮瓣坏死、尿道憩室、龟头裂开、阴茎下弯复发等， 4例术后出现尿道瘘， 6个月后行尿道瘘修补术治愈。结论 伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂的患儿采用阴茎远段预置“尿道”分期手术， 手术简单， 成功率高， 并发症少， 手术效果好。

【关键词】 尿道下裂；分期手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.078

重度尿道下裂是指阴茎严重下弯， 尿道外口开口位于阴茎阴囊交界处、阴囊或会阴部[1]。其手术治疗是尿道下裂手术治疗学中最困难的， 手术成功率低， 术后并发症较多[2]。伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂常无法一期行尿道成形术， 需行分期手术治疗。本科2008年7月～2013年9月采用阴茎远段预置尿道分期手术治疗23例伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂患儿， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科2008年7月～2013年9月23例伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂患儿， 年龄3～15岁， 平均年龄3.9岁。

1. 2 手术方法 手术分二期进行。

1. 2. 1 Ⅰ期手术 阴茎头缝牵引线， 距冠状沟0.5 cm脱套包皮至阴茎根部， 切除阴茎腹侧纤维索带， 若无法纠正阴茎下弯， 则横断尿道板， 若仍无法纠正阴茎下弯， 行阴茎背侧白膜折叠术， 完全矫直阴茎下弯， 取阴茎背侧游离带蒂岛状包皮内板皮瓣缝合成皮管， 转移至腹侧， 阴茎龟头下打隧道， 使新成形皮管自龟头下隧道穿出并固定， 阴茎背侧包皮正中剪开转移至阴茎腹侧， 与包皮管近端及尿道外口缝合固定， 预留尿道板， 间断缝合成形包皮， 自包皮管远端经尿道外口留置F6硅胶导尿管至膀胱， 术后加压包扎， 应用头孢类抗菌药物48 h预防感染， 术后5 d打开阴茎包扎， 术后12 d拔除导尿管。每2周门诊扩张远段预置尿道防止尿道狭窄。

1. 2. 2 Ⅱ期手术 在Ⅰ期手术后6个月进行， 手术方式为尿道板纵切卷管成形尿道。阴茎头缝牵引线， 从预置尿道近端开口处沿尿道板两侧平行切开， 近端绕尿道外口后汇合， 呈“U”形， 游离尿道板及周围组织， 尿道板中间纵行切开拓宽至1.3～1.5 cm， 自龟头顶端皮管开口经尿道外口留置F8硅胶导尿管至膀胱， 可吸收线间断缝合尿道板成形尿道， 游离周围包皮及皮下组织覆盖新成形尿道， 术后加压包扎， 应用头孢类抗菌药物48 h预防感染， 术后5 d打开阴茎包扎， 术后12 d拔除导尿管。

2 结果

所有23例患儿中， 1例Ⅰ期手术后远段预置尿道感染形成尿道瘘， 其余无皮瓣坏死、尿道狭窄、阴茎下弯复发、龟头裂开等；Ⅱ期术后3例术后出现尿瘘， 6个月后行尿道瘘修补术治愈， 随访8～24个月， 患儿尿道外口开口于阴茎头， 阴茎外观接近正常， 排尿正常， 无尿道狭窄、皮瓣坏死、阴茎下弯复发等。

3 讨论

重度尿道下裂手术修复主要分为矫正阴茎下弯和成形尿道2个步骤。目前国内外关于重度尿道下裂的手术修复方式主要分为一期手术及分期手术两类。常见的一期术式有：①Duckett术（横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术）；②Duckett+Duplay术式（原位尿道板卷管）；③Koyanagi术（以尿道口为基底的带蒂包皮瓣尿道成形术）；④黏膜皮片游离移植物重建尿道成形术（游离移植物尿道成形术最常用口腔黏膜、舌黏膜、耳后皮片、膀胱黏膜等）[3]。分期手术主要分为以下2个步骤：Ⅰ期矫正阴茎下弯， 主要术式包括：①Byars术式（利用阴茎背侧包皮转移至阴茎腹侧预铺平整的尿道床并填入阴茎头缺损区）；②Bracka术式（取口腔黏膜或者包皮预铺尿道板）；③Ⅰ期部分尿道成形的手术（重建部分尿道）。Ⅱ期成形尿道， 根据尿道板质量和宽度采用新尿道口与阴茎头之间原位尿道板卷管（Duplay）、尿道板纵切卷管成形尿道（Snodgrass）等方式[4， 5]。

伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂患儿因局部皮肤材料组织不足无法行一期手术， 或勉强行一期术式组织张力较大， 无法满足多层覆盖新成形尿道而出现尿道瘘、尿道狭窄、术后下弯复发几率增加， 手术后效果欠佳[6]。采用阴茎远段预置尿道分期手术治疗伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂有以下优点：①手术步骤相对简单， 易于掌握， 手术采用Duckett术部分步骤， 无近端吻合口缝合；②预置部分尿道因阴茎背侧包皮组织缺乏长度有限， 血液供应相对较好， 术后出现皮管挛缩狭窄、坏死几率降低， 出现尿道瘘、尿道狭窄几率降低；③Ⅱ期手术时采用原位皮瓣技术， 血液供应相对较好， 降低尿道瘘及瘢痕挛缩造成阴茎下弯的几率；④手术采用Duckett术部分步骤， 预置皮管自龟头下隧道穿出， 降低形成冠状沟瘘的几率， 尿道瘘多出现在冠状沟近端， 再次手术行尿道瘘修补手术相对简单容易。

总之， 对伴有阴茎背侧包皮组织缺乏重度尿道下裂患儿， 采用阴茎远段预置尿道分期手术， 手术简单， 成功率高， 并发症少， 手术效果好。

参考文献

[1] 陈嘉波， 杨体泉， 王双全.重度尿道下裂分期手术与一期手术的疗效比较.实用儿科临床杂志， 2012， 27（20）：1613-1615.

[2] Bertozzi M， Yildiz A， Kamal B， et al. Multicentric experience on double dartos flapProtection in tubularized incised Plate urethmplasty for distal and midpenile hypospadias. Pediatr Surg Int， 2011， 27（10）：1331-1336.

[3] 陈超， 周立军.重度尿道下裂的治疗现状与进展.中华小儿外科杂志， 2015， 36（3）：233-237.

[4] 淡明江. 分期手术在尿道下裂中的再认识. 广州医学院， 2012.

[5] 刘毅东， 平萍， 茅原中，等. 预置“尿道板”的分期手术治疗严重尿道下裂. 中华小儿外科杂志， 2010， 31（6）：429-431.

[6] 罗洪星， 杨光文， 宋科，等. 分期手术治疗合并有严重阴茎下曲的尿道下裂31例// 2013年贵州省泌尿外科学术会议论文汇编， 2013.

[收稿日期：2015-10-23]