三点法Dixon水脂分离成像对肾错构瘤的诊断价值

王斐斐，程敬亮，王　松，薛文华

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)



三点法Dixon水脂分离成像对肾错构瘤的诊断价值

王斐斐，程敬亮，王松，薛文华

(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

[摘要]目的探讨三点法Dixon水脂分离成像序列对肾错构瘤的诊断价值。方法39例肾错构瘤患者均行双肾MRI检查，27例行CT检查。MRI检查序列包括横轴位三点法Dixon水脂分离T1WI、压脂T2WI、DWI和冠状位T2WI，对比分析肾错构瘤的CT和三点法Dixon水脂分离T1WI图像表现。结果三点法Dixon水脂分离T1WI一次扫描可获得4组图像，分别为同相位、反相位、水像和脂像图像。全部39例患者中，病变在同相位、反相位、水像和脂像图像上分别表现为高信号、低信号、低信号和高信号，在CT图像上表现为低密度。结论三点法Dixon水脂分离成像简捷有效，MRI检查对肾错构瘤检出优于CT，脂像对肾微小错构瘤的显示具有较大优势。

[关键词]磁共振成像；肾脏；错构瘤；Dixon

近年来，快速发展的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术越来越多地为临床提供快速、成熟、可靠的诊断手段，体部MRI的临床应用获得了临床的广泛认可。三点法Dixon水脂分离成像技术能够有效克服磁场不均匀性的影响，彻底使水脂分离，肾错构瘤起源于肾间质细胞，是最常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪构成，有效显示肿瘤内部脂肪成份是诊断本疾病的关键点之一，本研究旨在探讨三点法Dixon水脂分离成像对肾错构瘤的临床应用诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院肾脏错构瘤患者39例，男15例，女24例；年龄37～71(52±12)岁。肿瘤病史为1周～15 a不等。9例患者无明显临床症状，30例患者临床主要症状表现为腰部疼痛酸胀、血尿等。

1.2影像学检查技术本组39例患者全部行MRI检查，其中有27例行CT平扫检查。MRI扫描采用德国Siemens公司生产verio 3.0T超导MR扫描仪，采用BODY线圈。所有均行双肾MRI横轴位三点法Dixon水脂分离T1WI、压脂T2WI、DWI和冠状位T2WI序列扫描。三点法Dixon水脂分离T1WI具体参数：TR 5 ms，TE 3.7 ms，FOV 350 mm×400 mm，层厚3 mm，扫描时间16 s，嘱患者屏气后进行图像扫描。所有序列扫描前常规自动匀场。所有患者在序列扫描前完成所有检查前准备，并保持扫描过程中安静制动。

2结果

2.1肾错构瘤CT表现27例行CT检查的患者中，单发病变22例，双肾多发病变5例。病变在CT图像上表现为低密度或混杂密度。所检病变最大范围长径为4～26 mm。CT可见63%的病变长径≤10 mm,37%>10 mm,50%的病变有外凸表观，长径>10 mm的病变中5%表现为混杂密度见图1、2，表1。

2.2肾错构瘤三点法Dixon水脂分离T1WI表现39例行MRI检查的患者中，三点法Dixon水脂分离T1WI检出病灶数目共46个，位于单侧肾脏者34例，双侧者4例。所检病变最大范围长径为3～30 mm。MRI可见63%的病变长径≤10 mm,37%>10 mm,50%的病变有外凸表观，长径>10 mm的病变中59%表现为混杂密度。图1、2，见表2。

三点法Dixon水脂分离T1WI序列1次扫描获得4组图像，即同相位、反相位、水像和脂像图像(图1)，4组图像提供的4种信息，均具有良好对比度和信噪比，所有错构瘤在同相位图像上表现为高信号或不均匀高信号，在反相位图像上表现为低信号或不均匀低信号，在水像图像上表现为低信号或不均匀低信号，在脂像图像上表现为高信号或不均匀高信号。反相位、水像及CT图像上病变表现为低信号，对微小病变易漏诊；同相位及脂像图像上病变表现为高信号，病变显示较明确，脂像图像上的高信号显示均为脂肪结构。见图1、2。

病变在常规T2WI上呈均匀或不均匀高信号，在压脂T2WI上呈均匀或不均匀低信号，在DWI上呈低信号。见表3、图1。

27组同时行CT和MRI检查患者中，MRI检出病灶数目为33个，CT漏诊1个，本组所有病变均在IDEAL序列所得脂像图像上清晰显示均表现为高信号，易于检出肾错构瘤的CT表现。见图2。

表1肾错构瘤的CT表现

肿瘤直径/mm个数低密度混杂密度外凸≤10201738>10126610合计3223918

表2肾错构瘤的MRI表现

肿瘤直径/mm个数均匀信号混杂信号外突≤10292549>102771014合计46321423

表3肾错构瘤的MRI信号特点

MRI序列三点法Dixon水脂分离T1WI同相位反相位水像脂像T2WI压脂T2WIDWI信号强度高信号低信号低信号高信号高信号低信号低信号

3讨论

Dixon技术最早于1984年由Dixon介绍应用[1]，即利用同相位和反相位图像，产生单独的“水”和“脂肪”的图像，即水脂分离成像，低场情况亦可实现。多年来，Dixon水脂分离成像技术的成像方法不断改进，由最初的两点采集发展到现今的三点采集[2-3]，由以往三点法对称性Dixon水脂分离成像技术发展为如今三点法非对称性成像方式，即充分保证足够的信号强度，使组织结构交界处清晰，同时保证水脂分离彻底，彻底摒弃外界干扰对水脂分离的影响[4-7]。已有研究[6]表明，Dixon技术可以兼容多种序列，如自旋回波(spin echo,SE)、快速自旋回波、梯度回波，可以应用于T1WI、T2WI、质子密度加权像，并在多部位得到了应用。现就三点法Dixon水脂分离T1WI对肾错构瘤进行扫描、观察并与CT检查进行比对分析。

图1　左肾错构瘤影像学表现

CT平扫(A)显示左肾实质类圆形稍混杂低密度灶，局部呈外突改变。MRI冠状位T2WI(B)显示病变呈稍混杂高信号；横轴位压脂T2WI(C)显示病变呈低信号，T2WI所显示病变内高信号脂肪成份被抑制；横轴位DWI(D)显示病变弥散不受限，呈低信号；三点法Dixon水脂分离T1WI获得4组图像，分别为同相位(E)、反相位(F)、水像(G)和脂像(H)，显示病变分别呈高信号、低信号、低信号和高信号CT平扫(A)显示右肾实质被膜下小片状低密度灶。三点法Dixon水脂分离T1WI获得4组图像，分别为同相位(图B)、反相位(C)、水像(D)和脂像(E)，显示右肾病变分别呈高信号、低信号、低信号和高信号，另于左肾实质内见一点状相同异常信号灶，提示双肾多发错构瘤。由于左肾病灶体积较小，病变在CT平扫上未检出肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤[8-9]，CT密度及MRI信号与肾错构瘤病理相关，低密度、同相位与脂像高信号、反相位与水像低信号对应于脂肪组织，混杂密度、同相位与脂像混杂信号、反相位与水像低信号对应于肿瘤内平滑肌、血管、出血或坏死等成份。高密度及高信号肾错构瘤分为2类，一类表现为均匀或稍不均匀低密度及脂像高信号，本组CT发现23例，MRI发现32例，分别占72%和70%，此型为肾错构瘤较为特征性表现。另一类表现为高密度及高信号周围和(或)内部有低密度及低信号索状分隔，本组CT发现9例，MRI发现14例，分别占28%和30%。

图2　双肾多发错构瘤影像学表现

肾多发错构瘤本组6例，占15%，此类肿瘤除个数较多外，可有高低密度或高低信号同时存在于一侧肾，易被误诊为肾癌，可行MRI动态增强检查进一步鉴别。本组病例中病变长径>10 mm者均有不同程度占位效应，表现为局部肾脏轮廓膨隆、肾实质、肾盂和肾盏不同程度受压征象，本组肾错构瘤引起的外突征象主要集中于病变长径>10 mm的病灶，肾错构瘤外凸表现一定程度有助于病变检出，但较大的病变形态多不规则，且易于随访过程中发生出血、坏死而呈混杂密度或信号改变，边缘不清并突出于肾外，这多增加诊断难度，此时能够发现病变内脂肪样密度或信号灶，是诊断肾错构瘤的要点[10]。

本研究回顾性分析肾错构瘤CT和MRI三点法Dixon水脂分离T1WI图像表现，结果表明，三点法Dixon水脂分离成像序列1次扫描可以得到同相位、反相位、水像和脂像4组图像，脂性成份在同相位和脂像图像呈高信号，在反相位和水像图像呈低信号，这对肾错构瘤内脂肪成份的检出具有特异性，尤其以脂像图像在微小错构瘤病变的检出方面优于CT检查，更有利于疾病检出、诊断及鉴别诊断，三点法Dixon水脂分离成像体现出了较为直观可靠的临床应用价值。

参考文献：

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[5]Murakami M,Mori H,Kunimatsu A,et al.Postsurgical spinal magnetic resonance imaging with iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation[J].J Comput Assist Tomogr,2011,35(1):16-20.

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[7]Murakami M,Mori H,Kunimatsu A,et al.Postsurgical spinal magnetic resonance imaging with iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation[J].J Comput Assist Tomogr,2011,35(1):16-20.

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Dignostic Vallue of Three-point Dixon Technique for Water-fat Separation Image of Renal Hamartoma

Wang Feifei,Cheng Jingliang,Wang Song,Xue Wenhua

(DepartmentofMRI,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversityZhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical diagnostic value of three-point Dixon technique for water-fat separation of renal hamartoma.MethodsThirty-nine cases of renal hamartoma were performed MRI examination,27 cases were performed CT examicnation.MRI sequence included axial three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI,fat inhibition T2WI,DWI,coronal T2WI.The CT and three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI was comparatively analyzed in each case.ResultsOnce three-point Dixon technique for water-fat separation T1WI scanning could get four groups images,all the images respectively were the same-phase,anti-phase,phase in water and phase in fat.In all the 39 cases,all the lesions respectively showed high,low,low,high signal intensity on the same-phase,anti-phase,phase in water and phase in fat map.All the cases showed low density on CT map.ConclusionThree-point Dixon technique for water-fat separation image is simple and effective,MRI examination is superior to CT in the detection of renal hamartoma,phase in fat map has a larger advantage to show tiny renal hamartoma.

[Key words]magnetic resonance imaging; renal; hamartoma; Dixon

(收稿日期：2015-10-10)

[中图分类号]R737.11；R445.2

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2016)02-0150-04

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.018

作者简介：王斐斐(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事影像医学诊断工作。E-mail：592894469@qq.com通信作者：程敬亮(1964-)，男，博士，教授，主要从事影像医学诊断工作。E-mail：cjr.chjl@vip.163.com