北京市顺义区学生家长对儿童牙外伤认知程度的调查分析

马兆峰　李石

[摘要]目的：了解北京市顺义区小学生家长对儿童牙外伤的认知程度，为口腔健康知识宣传教育提供参考依据。方法：设计小学生家长对儿童牙外伤认知程度的标准化问卷，对北京市顺义区201名小学生家长做问卷调查。结果：19.4%的家长完全不知道口腔急诊机构的地点，43.78%的家长不知道9岁儿童受外伤的中切牙是否为恒牙，48.76%的家长不知道儿童发生牙冠折裂后的正确处理方法，48.26%的家长不知道脱位牙的正确处理方法，70.65%的家长不知道如何保存脱落牙齿，67.16%的家长不知道牙齿脱落后应该立即到医院就诊复位处理。结论：

北京市顺义区学生家长对儿童牙外伤的认知不足，应加强对家长牙外伤相关知识宣传教育，以提高人群对牙外伤的应急处理能力。

[关键词]牙外伤；儿童口腔；调查问卷；牙折；牙脱位

[中图分类号]R788⁺.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0064-03

牙外伤是最常见的颌面部外伤，是指牙齿因受急剧创伤所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。牙外伤常常导致牙冠或（和）牙根折断，牙侧向移位或脱位，严重者可伴有颌面部软、硬组织损伤，后期可能影响儿童的颌面部发育及心理健康。由于家长是儿童的第一监护人，家长的初步判断及处理，直接影响后续的治疗效果和预后的好坏。国外发达国家，较早的开展了儿童牙外伤的流行病学调查，以及家长的相关牙外伤知识健康教育。相比较而言，我国在这方面的研究报道较少。本研究以北京市顺义区学龄儿童家长为调查对象，了解该人群对儿童牙外伤的认知程度，为相关的健康教育项目的设计和实施提供依据。

1 材料和方法

采用随机抽样的方法，在北京市顺义区随机抽取四所小学，每个学校再随机抽2个班级部分家长为调查对象。以问卷方式调查家长对儿童牙外伤的了解情况以及急诊处理知识的知晓程度。

调查内容：包括家长对儿童牙牙列替换的了解程度以及家长对牙外伤急诊处理的了解情况。此外，还设计了一个病例，假设一名9岁儿童摔断部分门牙或者牙齿完全脱位，调查：①家长对于门牙是乳牙还是恒牙的判断；②家长对单纯性牙冠折裂的处理方式；③门牙完全脱落，调查家长对全脱位牙的处理方式。

2 结果

2.1 基本情况

实际发放问卷237份，回收214份，其中有效问卷201份。

2.1.1 了解日间或夜间口腔急诊机构地点情况：201名家长中，44名（21.89%）家长知道学校附近日间和夜间口腔急诊医疗机构；118名（58.71%）家长只知道学校附近能够提供日间口腔急诊医疗机构；39名（19.40%）家长完全不清楚学校附近的医疗机构是否能够供日间或夜间口腔急诊。

2.1.2 对模拟病例1名9岁儿童门牙是恒牙或乳牙的判断：201名小学生家长中，判断是乳牙的79名（39.3%），判断是恒牙的113名（56.22%），不确定的10名（4.48%）。

2.1.3 对冠折牙齿的处理：家长对儿童牙齿发生部分折断时的处理，103名（51.24%）家长选择留住断裂牙，立即去医院治疗；73名（36.32%）家长表示不需要保留断裂牙，立即去医院治疗；25名（12.44%）家长认为不需要去医院，观察看看再说。

2.1.4 对全脱位牙齿的处理：家长如何紧急处理全脱位牙调查，104名（51.74%）学生家长认为应该保留脱位牙，立即带孩子去医院紧急救治；48名（23.88%）家长认为可以扔掉脱位牙，立即去医院治疗；30名（14.93%）家长选择自行止血处理伤口，不用去医院治疗；19名（9.45%）家长不知道该如何处理。

2.1.5 全脱位牙的储存介质：53名（26.37%）学生家长选择干净的纸或纱布保存脱位牙，34名（16.92%）家长选择干净塑料袋保存脱位牙，37名（18.41%）家长选择干净的水保存脱位牙，18名（8.95%）家长选择新鲜牛奶保存脱位牙，17名（8.46%）家长选择酒精溶液保存脱位牙，4名（1.99%）家长让孩子含在嘴里保存脱位牙，3名（1.49%）家长选择拿在手里保存脱位牙，35名（17.41%）家长不清楚该如何保存脱位牙。

2.1.6 就诊时间：当被询问牙齿脱落后应该在多少时间内接受治疗，家长们的选择结果如下：66名（32.84%）家长选择即刻就诊，40名（19.9%）家长选择1h内就诊，35名（17.41%）家长选择2h内就诊，16名（7.96%）家长选择1d内就诊，44名（21.89%）家长认为牙脱位后就诊时间长短无所谓或不清楚。

3 讨论

本次研究旨在通过问卷调查了解北京市城郊结合区域小学生家长对儿童牙外伤相关知识的了解程度，为口腔急诊预防知识的大众宣传及制定相关教育计划提供科学依据。家长了解学校周围提供日间及夜间口腔急诊服务的机构及地点，一般能够增加儿童牙外伤的就诊率，缩短就诊时间，可以及时送往救治。本调查结果显示：只有21.89%的家长知道学校周围能够提供日间和夜间口腔急诊机构的地点，58.71%的家长只知道学校附近能够提供日间口腔急诊医疗机构地址，9.40%的家长完全不清楚学校附近的医疗机构是否能够供日间或夜间口腔急诊。可见小学家长对口腔急诊地点的知晓程度不高，而事实上，很多牙外伤正是在寻找急诊地点的路途中花费了过多的时间因而延误了治疗。口腔医疗机构应加大对公众的宣传，确保更多的牙外伤儿童能够获得及时的医治。

儿童一般7～8岁时萌出上颌中切牙及侧切牙，而发生牙外伤的牙齿大多为上颌前牙，如果家长认为9岁儿童上颌前牙是乳牙，可能会不加以积极处理。本次调查中，只有56.22%的家长判断是恒牙，提示学生家长对儿童乳恒牙替换规律缺乏足够了解。儿童恒牙发生冠折，在合理处理牙髓的基础上，断冠再接可以快速较好地恢复折裂牙外形，保持正常的咬合关系，防止发生牙列畸形。因此，儿童发生冠折后家长应保留折裂牙片找到医生，评估是否可以粘结利用。调查显示，51.24%的家长选择留住断裂牙，立即去医院治疗，36.32%的家长表示不需要保留断裂牙去医院治疗，12.44%的家长认为不需要去医院，观察看看再说。

牙齿发生全脱位时，众多研究证实即刻再植（外伤后10min以内植入）会有比较成功的治疗效果，延迟再植会对脱位牙齿的预后产生严重的不良影响，当发生牙齿脱落，正确的做法应该是立即把牙齿放回牙槽中，再送医院进一步治疗。本次调查结果显示：51.74%的学生家长认为应该保留脱位牙，23.88%的家长认为可以扔掉脱位牙，14.93%的家长选择自行止血处理伤口，不用去医院治疗，9.45%的家长不知道该如何处理。完全脱位的牙齿，若不能立即复位，应选择良好的保存液进行湿性保存，常见的保存液有新鲜的冷牛奶或盐水等。本次调查中，26.37%的家长选择干净的纸或纱布保存脱位牙，16.92%的家长选择干净塑料袋保存脱位牙，18.41%的家长选择干净的水保存脱位牙，8.95%的家长选择新鲜牛奶保存脱位牙，8.46%的家长选择酒精溶液保存脱位牙，1.99%的家长让孩子含在嘴里保存脱位牙，1.49%的家长选择拿在手里保存脱位牙，17.41%的家长不清楚该如何保存脱位牙。牛奶的组成和渗透压适合于脱落牙根面细胞的存活，而且在日常生活中比较容易获取，是最好的保存脱落牙的介质，其次是含在患者口中，但儿童容易发生误吞的现象，要小心使用该方法。另外，牙齿发生全脱位后，就诊时间的长短也会对受伤牙齿的预后有显著影响，其预后取决于附着在脱位牙根面的牙周膜的活性。有研究表明，全脱位的牙齿若能在30min内进行再植，90%能长期存活，而脱位2h以上的牙齿，再植后95%的牙髓活力会受到影响。本次调查32.84%选择即刻就诊，19.9%选择1h内就诊，17.41%家长选择2h内就诊，7.96%家长选择1d内就诊，21.89%家长认为牙脱位后就诊时间长短无所谓或不清楚。在宣教中应加强小学生家长对于脱位牙尽快再植、尽快就诊的意识，缩短牙齿再植距外伤发生的时间，提高再植牙的存活率。

陆洋宇等在2014年对学生家长在儿童牙外伤知晓程度方面做了调查分析，发现成都市学生家长普遍缺乏对儿童牙外伤的关注和了解，而且受教育程度与家长的牙外伤认知程度无相关性，多数家长承认很少关注或接触儿童牙外伤相关知识和教育，导致其在这方面的认识程度较低。通过本次调查，笔者发现北京市顺义区家长对儿童牙外伤相关知识也缺乏足够的了解，认知水平仍然较低。因此，医疗机构应利用广播、电视、网络等多种媒体形式加强口腔健康教育；还应在学校、幼儿园、社区或医院等单位开展有针对性的牙外伤相关知识宣教活动，强化家长对儿童紧急处理牙外伤的意识，为有效预防牙外伤和改善儿童牙外伤的治疗预后提供帮助。

编辑/李阳利