FUE高密度毛囊单位移植治疗各部位毛发缺失的回顾性研究

薛萍　徐盼盼　周聪

[摘要]目的：回顾性研究并分析毛囊单位移植术（FUE技术）治疗毛发缺失的应用效果。方法：采用FUE技术，选取患者耳后或者枕后区毛囊并提取毛囊单位，对所获得毛囊进行分离，去除多余的脂肪及表皮组织，然后将完整的毛囊单位高密度移植于患者的发际线、头皮瘢痕、眉毛、胡须、睫毛、阴毛等部位。结果：218例患者经过FUE手术均获得了满意的临床效果，外观自然，供区不遗留瘢痕。结论：FUE技术能够有效地治疗瘢痕及各种类型毛发缺失，手术创伤小，术后恢复快，外观自然美观，值得推广使用。

[关键词]毛发移植；FOE；毛发缺失；高密度；毛囊单位

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0001-03

十年前，来整形科门诊就医的多是要求做“双眼皮”、隆鼻，后来隆胸、要求上提乳房、截下颌角甚至颧骨的人越来越多，近几年，植发的求美者也从男性脱发为主的群体转变到各个部位都有的大群体：女性的发际线降低或者改变“M”型形状、美人尖种植、女性产后脱发的毛发加密、眉毛及睫毛的加密或瘢痕缺失治疗、男性胡须加密、女性变性术后胡须种植等等，男女比例也由原来的基本为男性变为7：4，当然，笔者采用的手术方法也从切取头皮条的微小毛坯移植转化为最先进的FUE（毛囊单位提取技术）。本研究回顾性分析了我科门诊近两年来诊治的各部位FUE植发患者218例，并作如下汇报。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组研究对象为2013年9月-2015年10月在我科门诊咨询并进行FUE手术的218例患者，男性139例，女性79例。其中，共计70例雄激素性脱发者，48例头皮瘢痕者，28例眉毛瘢痕者，20例女性脱发者，20例美容植眉者，17例女性发际线种植者，5例睫毛移植者，4例阴毛移植者，6例胡须移植者。患者的年龄为7～62岁，平均年龄为34岁。雄激素性脱发患者，先行药物治疗——口服非那雄胺片及外用米诺地尔，脱发稳定后再行手术治疗，术后继续口服非那雄胺片抑制脱发。

1.2 方法

1.2.1 手术方案：根据患者的实际需求设计，用交叉点法（Steven Chang）测量患者受区的面积及毛发密度，计算出需要的毛囊数量；再据供区毛发密度及毛囊质量确定供区的部位及范围，避免选取毛发已经变得纤细的退行期毛囊，因为这部分毛囊不能用于毛发移植，这样可以避免供区毛囊不必要的损失。

1.2.2 备皮：为便于FUE毛囊提取操作，供区毛发长度一般情况下控制在3mm左右，眉毛移植控制在8～10mm，睫毛控制在10～12mm；受区毛发长度根据具体情况可以不修整或稍加调整。

1.2.3 毛囊提取及分离：常规消毒铺巾，行利多卡因及布比卡因局部浸润及肿胀麻醉，增大了毛囊间隙，不但便于提取毛囊，而且可以减小手术对毛囊的损伤。使用韩国的PKT000FUE毛囊单位提取机器提取毛囊，按照10FUs/cm²的标准进行提取，要沿着患者的毛发生长方向提取，以免横断毛囊；然后将毛囊放置在泡在放置生理盐水的弯盘里，弯盘放置在冰块上，以确保毛囊的低温水化保存（4℃）。

然后由专人负责毛囊的分离，将毛囊分离成用于种植的单株毛囊或双株毛囊，并去除膨大的脂肪及颗粒过大的表皮组织，制作为完美的毛囊单位移植体：①在毛乳头周围有充分的真皮组织和皮下脂肪保护；②有完整的皮脂腺；③很少或没有多余的表皮和长出皮肤外2～4mm的毛发；④呈梨形或眼泪形状。这样的毛囊术后能更好的成活及生长。

1.2.4 毛囊种植：严格按照受区毛发应有的生长方向进行种植，密度控制在25～40Fus/cm²，术后对睫毛、眉毛的长度适当修理，生理盐水冲洗术区，并以油纱干纱进行包扎。避免用酒精或碘伏等消毒液清洗伤口，以避免损伤毛囊。

2 结果

大面积毛囊移植患者（大于400FUs）口服广谱抗生素5d；大面积毛囊移植及瘢痕植发患者需口服短效激素3d以减轻局部肿胀及组织反应，利于毛囊生长及伤口修复。术后第1天均采用婴儿洗发水进行伤口清洗，之后每日患者自行清洗，术后1周、3周、半年及1年复诊。结果显示，218例患者毛发成活均良好，正常皮肤植发成活率为90%～95%，瘢痕皮肤成活率为50%～90%，瘢痕植发的患者共有10例进行二次加密术。供区均无瘢痕形成（图1～4）。

3 讨论

自1939年日本的Okuda医生发现移植头皮后毛发可以继续成活后，二十世纪五六十年代外科医生又发明了环钻冲压毛发提取技术，每株移植物直径为4mm左右，包含10～15根毛发，术后毛发成簇状生长，且供区瘢痕明显。二十世纪八九十年代开始流行微小毛坯移植术，是自枕部优势供区切取头皮条，切割为包含3～8根毛囊的微小毛囊移植体进行种植，优点是提取毛囊快，缺点却让很多患者再次回来进行植发——术后植发区外观不满意，毛发呈簇状分布，发际线植发术后尤其难看，另外增加了患者再次手术的痛苦及手术费用。二十世纪九十年代中期，Rassman提出FUE技术，至今，毛发移植方法更加成熟，常规手术方法有两种：FUT（头皮条切取技术）与FUE（毛囊单位提取技术），两者的区别在于毛囊提取方法不同，前者是切取头皮条，后者则是用空心环钻直接钻取毛囊，移植毛囊的要求则相同，都要分离为单株或双株毛囊的毛囊单位再进行种植。

FUT适合大面积的脱发，一次可以提取6000个以上的毛囊，缺点较多：①枕部供区切取头皮条后局部张力大，会遗留瘢痕，术后患者不能留寸头：②手术创伤大，手术中会碰到血管断裂，出血较多；③另外，局部瘢痕有一段时间会有疼痛、头皮发紧不适感；④手术时切除的头皮条中休止期的毛囊是看不到的，意味着会被浪费掉；⑤手术需要多个人同时进行毛囊分离的操作，需要一个团队来进行。

FUE适于不能接受条状瘢痕（留平头或剃光头者），对外观要求高者，脱发量少及特殊部位（美人尖、眉毛及睫毛）的植发，头皮过紧的求美者，一般移植1500个毛囊单位以内者选用。FUE的优点：毛囊提取创伤小，代价小，供区可做到不留痕迹，即使留平头，术后第一天也不会很明显，术后1周供区即可恢复如常；毛囊提取出来后稍作分离即可进行种植，手术需要人员少，完全弥补了FUT的缺点。但FUE也有它的限制性：手术时间长，提取毛囊的时间跟种植的时间基本相当，提取毛囊时患者需要长时间俯卧位，有腰椎疾病者及不习惯俯卧位者会比较难受；对于大面积植发需要分次手术，一次FUE移植的毛囊数量有限的。

对于白种人而言，毛发移植的密度40～50Fus/cm²最为理想；但是对于亚洲人来说，移植的毛囊单位密度如果接近或超过30～35Fus/cm²，则称为高密度毛发移植，超过35Fus/cm²的高密度毛发移植需要非常高的技术，手术中受区位点必须很小，这样才能保护血管，避免术后受区皮肤坏死的发生，因此，在常规密度和高密度毛发移植中，“合适”是最为重要的，笔者根据受区的血供及毛发密度采用25～40Fus/cm²。

总之，FUE的出现解决了患者们担心的难题，也让求美者们多了一种选择，让以前只能文秀的女性求美者可以种植有立体感且完全逼真的眉毛和睫毛，让以前只能进行休假进行头皮扩张器手术的瘢痕秃发的年轻患者们可以抽两天时间进行植发手术。手术后毛囊成活率高，手术后外观自然，能够较好地满足患者对于美的追求，不用担心枕部留疤的问题，也不怕手术创伤大出血多有生命危险，更避免了手术后不能洗澡的尴尬，手术后第二天就可以恢复正常生活及工作，给工作忙碌或者对手术恐惧的患者多一种选择，值得推广应用。

编辑/张惠娟