高压氧联合甲泼尼龙及神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的疗效

郑云锋，张春满

高压氧联合甲泼尼龙及神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的疗效

郑云锋a，张春满b

目的：探讨高压氧联合甲泼尼龙及神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的临床疗效。方法：急性脊髓损伤患者94例，随机分为对照组46例和实验组48例。对照组在常规治疗基础上给予高压氧和甲泼尼龙治疗，实验组在对照组基础上再给予神经节苷脂药物治疗。治疗后，比较2组临床疗效、神经功能ASIA评分、括约肌功能恢复时间、肢体肌力改善二级时间及独立下地行走时间。结果：治疗后，实验组总有效率95.83%，高于对照组的80.43%（P＜0.05）；实验组感知功能和运动功能评分均显著高于对照组（P＜0.01）；实验组括约肌功能恢复时间、肢体肌力改善二级时间及独立下地行走时间均显著短于对照组（P＜0.01）。结论：采用高压氧联合甲泼尼龙及神经节苷脂综合治疗急性脊髓损伤疗效更佳。

高压氧；甲泼尼龙；神经节苷脂；急性脊髓损伤

急性脊髓损伤，主要由于创伤、各种感染引发的变态反应等引起[1,2]，其发病率正逐年缓慢增高，并且呈现年轻化[3]。本研究观察高压氧联合甲基强的松龙及神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的临床效果，探讨急性脊髓损伤患者治疗方法的优化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月至2014年3月我院收治的急性脊髓损伤患者94例，男59例，女35例；年龄（37.08±12.9）岁；坠落伤32例，车祸外伤42例，暴力伤15例，运动伤5例。将患者随机分为2组：①对照组46例，男28例，女18例；年龄（37.8±13.1）岁；②实验组48例，男31例，女17例；年龄（36.4±12.3）岁。2组基本资料、病情程度差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合急性脊髓损伤临床诊断特征[4]；临床症状呈急性发作，并伴有消化道及上呼吸道感染；躯干或肢体自发性疼痛，有不同程度的感觉障碍，无法独立下地行走，大小便功能存在障碍；影像学CT、MRI检查显示脊髓横切面炎症明显者。排除标准：血液病及心、肾功能不全者；有神经类疾病者，如慢性腰椎间盘突出，感染性神经系统疾病，神经系统中毒、遗传缺陷性神经系统疾病等；具有其他免疫系统疾病者；影像学检查显示具有中枢神经系统脱髓鞘者；脊髓受压者；颈椎受损者。

1.2 方法

2组均给予常规治疗，包括抗炎、加强营养、保暖、保持呼吸道通畅等。对照组患者，给予高压氧和甲泼尼龙治疗。高压氧治疗采用小型空气加压舱，压力达0.25 MPa（2.5 ATA），持续25～30 min，戴面罩吸氧时间共90 min，分2次吸氧，中间休息10 min，吸舱内空气，最后经25～30 min减压出舱；1次/d，10 d为1个疗程，疗程间休息1 d，持续治疗3个疗程。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（注册号：H20080285，比利时Rijksweg公司生产）冲击治疗：30 mg/kg静脉滴注15 min后，再以5.5 mg/(kg·h)静脉滴注23 h；然后以800 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静滴，1次/d，连续治疗7 d；再改为口服甲泼尼龙片（国药准字号：H20110064，意大利Pfizer Italia s.r.l生产）40 mg/d，根据患者病情酌情减少用量。实验组在对照组基础上再给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（国药准字号：H20046213，齐鲁制药有限公司生产）治疗，80 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，连续治疗4周，为1疗程，共治疗3个疗程。

采用美国脊髓损伤协会制定的（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury，ASIA）评分评价2组感知和运动功能，采用5分法，满分100。同时比较2组括约肌功能恢复时间、肢体肌力改善二级时间及独立下地行走时间。临床治疗效果标准：“治愈”为脊髓损伤临床症状完全消失，感知运动功能恢复；“显效”为临床症状显著改善，并发症有效控制且无新增；“有效”为脊髓损伤临床症状有所减少；“无效”为临床症状无改善，甚至加重。总有效率(%)=(治愈人数+显效人数+有效人数)/总人数×100%。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床治疗总有效率比较

治疗后，对照组治愈、显效、有效和无效的人数分别为18例（39.13%）、10例（21.74%）、9例（19.57%）、9例（19.57%），总有效率80.43%；实验组对照组治愈、显效、有效和无效的人数分别为23例（47.92%）、13例（27.08%）、10例（20.83%）、2例（4.17%），总有效率95.83%；实验组的总有效率高于对照组（χ2=5.39，P＜0.05）。

2.2 2组ASIA评分比较

治疗前，2组感知和运动功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组感知功能和运动功能评分均显著高于对照组（t=5.152，6.450，均P＜0.01），见表1。

表1 2组治疗前后ASIA比较（分,±s）

表1 2组治疗前后ASIA比较（分,±s）

注：与对照组比较，①P＜0.01

组别 例数 治疗前感知功能 运动功能运动功能治疗后感知功能对照组实验组18.89±3.06 19.65±2.24 26.43±6.20 35.35±7.15①46 48 23.97±3.68 23.75±4.12 24.43±5.92 31.24±6.84①

2.3 2组脊髓功能恢复时间比较

实验组的括约肌功能恢复时间、肢体肌力改善二级时间及独立下地行走时间均显著短于对照组（t=7.839、9.977、10.339，均P＜0.01），见表2。

表2 2组脊髓功能恢复时间比较（d,±s）

表2 2组脊髓功能恢复时间比较（d,±s）

注：与对照组比较，①P＜0.01

组别 例数对照组实验组46 48括约肌功能恢复时间10.95±3.15 5.78±3.24①肢体肌力改善二级时间18.35±4.23 10.88±2.94①独立下地行走时间23.45±5.20 12.93±4.66①

3 讨论

急性脊髓损伤，是由于创伤或后续感染引起的急性脊髓横切面的炎症紊乱及损伤，主要特点是脊髓横切面的损伤。患者的临床主要症状为：病变部位以下的感觉功能、运动功能及自主神经功能受损。分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤2种，目前临床上对于该病发病机制尚不完全明确[5-7]。临床上常规的治疗药物主要是糖皮质激素。但该药物临床效果欠佳，治疗时间长，且副作用较大，容易引起神经系统方面的后遗症[8]。

甲泼尼龙是美国国立急性脊髓损伤研究会指定的临床治疗急性脊髓损伤的第一选择，其可以维持细胞离子通道，增强神经的传导能力以及提高神经兴奋程度，提高脊髓血流量的稳定性[9,10]，显著改善脊髓损伤后的功能恢复。采用甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓损伤，能有效抑制因病毒感染引起的免疫紊乱，降低炎症损伤和脊髓白质脱髓鞘，增强患者神经传导功能[11]。

有研究报道[12]，高压氧能保护脊髓细胞和组织结构，促进损伤后神经细胞的增殖，促进神经纤维再生。给予急性脊髓损伤患者高压氧治疗，是通过提高血氧分压，增加血氧容量、血氧弥散和脊髓组织、脑脊液含氧量以及氧储备量，来减轻脊髓损伤程度[13]。

有研究报道[14]，神经节苷脂联合甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤患者取得了更佳的临床疗效。神经节苷脂是神经细胞的重要组成成分，是一种新型的抗神经细胞损伤类药物。其主要的作用是促进脑神经细胞增殖，以及受损神经组织的修复和再生[15]。本研究选取单唾液酸四己糖神经节苷脂药物，其主要存在于神经细胞内，能够维持神经系统功能的稳定性，改善肢体肌力、感觉及括约肌功能，从而促进神经功能恢复。

为探索急性脊髓损伤更佳的临床治疗方案，本研究选择高压氧联合甲泼尼龙以及神经节苷脂综合治疗急性脊髓损伤患者。结果显示，实验组的临床总有效率为95.83%，显著高于对照组的80.43%（P＜0.05）。提示高压氧联合甲泼尼龙以及神经节苷脂治疗的临床效果更佳。患者的神经功能评分及脊髓功能恢复指标方面，实验组患者显著优于对照组患者（P＜0.05），患者的括约肌功能恢复时间，肢体肌力改善二级时间以及独立下地行走时间显著缩短。综上所述，高压氧联合甲泼尼龙以及神经节苷脂治疗急性脊髓损伤患者能够得到更佳的临床疗效，值得临床借鉴。

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（本文编辑：唐颖馨）

R741;R741.05;R744

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.025

延安大学附属医院a.神经外科，b.东关心脑血管病区神经外科

陕西 延安 716000

2015-10-23

郑云锋

zhengyunfen1980@ 126.com