神经肌肉本体感觉促进疗法联合综合康复治疗胸腰段脊髓损伤并不全截瘫83例

2016-05-16 03:54谌德雄
神经损伤与功能重建 2016年3期
关键词:腰段脊髓疗法

谌德雄

神经肌肉本体感觉促进疗法联合综合康复治疗胸腰段脊髓损伤并不全截瘫83例

谌德雄

目的:观察神经肌肉本体感觉促进疗法(PNF)与综合康复治疗胸腰段脊髓损伤并不全截瘫的疗效。方法:胸腰段脊髓损伤并不全截瘫患者83例分为2组,对照组41例采用常规综合康复治疗,观察组42例采用PNF联合综合康复治疗;随访6~21个月,比较2组治疗前后Frankel分级、感觉评分、运动评分及Barthel指数(BI)。结果:2组治疗前Frankel分级、感觉评分、运动评分及BI差异无统计学差异(P>0.05);2组治疗后Frankel分级、感觉评分、运动评分及BI情况均较同组治疗前明显改善(P<0.05);观察组改善程度大于对照组(P<0.05)。结论:PNF联合综合康复疗法治疗胸腰段脊髓损伤并不全截瘫,疗效优于单纯综合康复治疗。

神经肌肉本体感觉促进疗法;综合康复治疗;胸腰段;脊髓损伤;不全截瘫

四肢瘫或下截瘫是脊髓损伤患者的常见症状[1]。早期手术治疗可恢复一定的肢体功能,但术后脊髓损伤的病理进展无法通过手术制止[2]。神经肌肉本体感觉促进疗法(proprioceptive neuro-muscular facilitation,PNF)与综合康复治疗方法结合是一种新的中西医结合疗法[3],本研究即观察该疗法对脊髓损伤患者的康复疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年5月在我院收治的胸腰段脊髓损伤并不全截瘫患者83例,男59例,女24例;年龄21~65岁。根据随机数字表法将全部患者分为2组。观察组42例,男30例,女12例;年龄23~62岁,平均(30.43±6.59)岁;按美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)损伤分级分为B级13例,C级21例,D级8例;按损伤部位分为腰段29例,胸段13例。对照组41例,男29例,女12例;年龄21~65岁,平均(32.46±7.18)岁;按ASIA损伤分级分为B级11例,C级21例,D级9例;按损伤部位分为腰段27例,胸段14例。2组性别比、年龄、损伤分级、损伤部位差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合西医《中国康复医学》中胸腰段脊髓损伤诊断标准[4],并且符合中医《中国内科学》中“瘫证”、“瘘病”的诊断标准[5];术后脊柱稳定且不完全截瘫;意识清醒且能准确表达自我意见。同时排除心、肝、肾系统严重疾病患者;骨关节病患者或完全脊柱损伤患者;精神障碍患者;妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组采用传统综合康复治疗,包括高压氧辅助治疗、中医针灸治疗、常规运动疗法。①高压氧辅助治疗,予患者戴面罩吸氧60 min/次,1次/日,1疗程10次。②中医针灸治疗,选取腰俞、腰阳关、命门、肾俞、膈俞、身柱、大杼、悬钟、损伤平面的夹脊等穴位为主穴,选取上肢手三里、手五里、肩井、曲池、合谷、外关、八风和下肢足三里、委中、承扶、阳陵泉、阴陵泉、八邪等穴位为辅穴。每次选取主穴、辅穴各4~7个,采用直刺手法中强度捻针1~2次,留针30 min左右;1次/日,1疗程10次。③常规运动疗法,指导患者分阶段进行训练;卧床期进行呼吸训练、正确体位训练、关节被动训练、循序渐进的肌力训练;初期进行翻身训练、坐位支撑和平衡训练、坐起训练、肌肉牵引训练、加强肌力训练;中后期进行自主移乘轮椅训练、站立和步行训练、上下扶梯训练、耐力训练、进一步加强肌力训练。共治疗3疗程。

观察组在对照组治疗方案基础上,联合使用PNF。按下肢D1屈曲模式→D1伸展模式→D2屈曲模式→D2伸展模式进行循环操作。以患者耐受的最大抗阻力程度进行治疗,进行模式转换时,力度轻柔且连续;同时给予患者精简的口令、视觉提示,灵活运用有节律性发动、节律稳定、缓慢逆转、保持放松与主动活动等手法,刺激患者本体感受器,使患者尽可能控制运动。合理运用患者健侧肢体近端或远端较强肌肉端带动较弱端进行运动。30~50 min/次,1次/日,1疗程10次。共治疗3疗程。

全部患者随访6~21个月,平均13.71个月,比较2组疗效。①参照Frankel分级标准将脊髓损伤分为:A级,损伤平面以下感觉和运动功能丧失;B级,损伤平面以下有感觉,但无运动功能;C级,损伤平面以下肌肉能收缩,但不能对抗重力且无运动功能;D级,损伤平面以下有部分运动功能,但无法对抗阻力;E级,损伤平面以下感觉和运动功能基本正常。②感觉评分:采用轻触或针刺患者身体两侧28对皮区感觉关键点,将患者感觉分为3个等级,0分表示缺失,1分表示障碍,2分表示正常。正常人总评分为112分。③运动评分:采用ASIA运动评分法,评测患者两侧10对关键肌群(肱二头肌、肱三头肌、桡侧腕长伸肌、指深屈肌、小指外展肌、股四头肌、胫前肌、踇长伸肌、髂腰肌、比目鱼肌)的肌力情况,根据肌力分级0~5级,分别记0~5分,正常人总评分为100分。④日常生活能力评分:采用Barthel指数(Barthel Index,BI)表示患者日常生活活动能力,共计100分,满分表示生活能完全自理。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组治疗前后Frankel分级比较

对照组和观察组治疗后Frankel分级情况均较同组治疗前明显改善(Z=2.132或3.596,P=0.043或0.033);观察组改善程度大于对照组(Z=3.104,P=0.021),见表1。

表1 2组治疗前后Frankel分级比较(例)

2.2 2组康复情况比较

2组治疗前感觉评分、运动评分及BI差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组感觉评分、运动评分及BI显著高于治疗前(t= 22.353、25.144、46.854及15.934、18.595、28.314,均P<0.01);观察组感觉评分、运动评分、BI提高程度高于对照组(t=13.759、8.829、11.456,P<0.01),见表2。

表2 2组治疗前后感觉评分、运动评分、BI比较(分,±s)

表2 2组治疗前后感觉评分、运动评分、BI比较(分,±s)

注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

组别对照组观察组例数41 42感觉评分治疗前63.09±6.35 62.17±7.21治疗后80.34±2.78①89.24±3.10①②组别对照组观察组运动评分治疗前63.20±4.67 61.89±5.47治疗后80.01±3.42①86.38±3.15①②BI治疗前48.23±3.19 46.91±4.72治疗后82.64±2.75①91.13±3.89①②

3 讨论

不完全性脊髓损伤,可通过康复治疗,改善运动功能,增强肌力,降低并发症及致残的发生[6]。传统的康复治疗手段主要包括:高压氧辅助治疗、中医针灸治疗、常规运动疗法、运动训练、按摩推拿、电刺激等。PNF常用于骨科关节炎或创伤所致的功能障碍疾病或瘫痪的康复治疗[7]。PNF是指刺激人体本体感受器官,募集和激活大量的运动单元参与活动,通过机体感觉神经调整兴奋性来改变肌肉张力,以缓解肌肉痉挛。通过视觉、语言、接触、挤压、牵引、强化、节律等刺激影响患者运动模式,使患者肌肉收缩,促进产生功能性运动,通过抗阻力作用,使患者运动后肌肉能伸展、放松、降低氧耗、降低代谢,减轻肌肉疲劳,增强肌肉强度,以恢复运动功能[8]。PNF疗法的特征在于头部、颈部、躯干与肢体的对角线和螺旋形的主动、被动、抗阻力运动,类似于日常功能活动。PNF结合传统康复治疗手段,中西医结合治疗,可发挥良好的协同作用[9]。高压氧辅助治疗能改善患者缺氧状态,减轻机体自由基损伤;中医针灸能通经活路,活血化瘀,改善局部微循环;常规运动疗法能增强患者肌力,促进功能恢复。高压氧与中医针灸治疗为常规运动疗法提高了良好的治疗基础,加以PNF,既增强肌力,又缓解肌肉疲劳,调节肌肉状态,维持患者运动中的平衡,使患者得到更好的康复治疗效果[10]。

本研究结果显示,观察组患者Frankel分级改善程度,感觉评分、运动评分、BI提高程度均显著优于对照组。在高压氧辅助治疗、中医针灸治疗、常规运动疗法基础上采用PNF技术,刺激患者本体感受器,通过健康肌肉的收缩力带动病变肌肉活动,尤其是无力肌肉的活动,促进肌肉运动及神经体位信息感觉的恢复,有助于增强脊髓损伤的修复[11]。

[1]蔡素芳,冯晓东,李丽,等.中医康复方案治疗胸腰段脊髓损伤的临床疗效研究[J].世界中医药,2013,89:1177-1180.

[2]廖曼霞,廖麟荣,郭钦,等.直线偏振光近红外线照射治疗脊髓损伤后中枢性疼痛[J].神经损伤与功能重建,2012,7:73-74.

[3]张艳,冯海霞,刘忠,等.脊髓损伤截瘫住院患者心理状况调查[J].神经损伤与功能重建,2014,9:345-346.

[4]卓大宏.中国康复医学[M].北京:华夏出版社,2003:903-943.

[5]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012: 923-930.

[6]Desroches G,Gagnon D,Nadeau S,et al.Effects of sensorimotor trunk impairments on trunk and upper limb joint kinematics and kinetics during sitting pivot transfers in individuals with a spinal cord injury[J].Clin Biomech(BristolAvon),2013,28:1-9.

[7]郭晓鹤,步星耀,闫兆月,等.自体骨髓基质干细胞动员联合神经生长因子及综合康复治疗脊髓损伤[J].中华神经医学杂志,2013,12:833-837.

[8]Papa S,Ferrari R,De Paola M,et al.Polymeric nanoparticle system to target activated microglia/macrophages in spinal cord injury[J].J Control Release,2014,174:15-26.

[9]李建民,郝正玮,赵雅宁,等.不同步态训练方法对慢性不完全性脊髓损伤患者步行功能效果的Meta分析[J].中国康复理论与实践,2013, 19:183-188.

[10]谢忠志,梁斌,李荣祝,等.PNF技术联合综合疗法治疗脊柱外伤并不全瘫疗效观察[J].广西医学,2014,36:1396-1398.

(本文编辑:唐颖馨)

R741;R741.05;R744

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.034

长江航运总医院(武汉脑科医院)康复医学科

武汉430010

2015-07-22

谌德雄

chendexiong3@ 126.com

猜你喜欢
腰段脊髓疗法
人工3D脊髓能帮助瘫痪者重新行走?
后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效分析
早泄的房中术行为疗法
放血疗法的临床实践
胖胖一家和瘦瘦一家(2)
姜黄素对脊髓损伤修复的研究进展
后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察
后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的效果分析
胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比探析
多联疗法治疗面神经炎39例