药物与认知训练联合干预对缺血性脑卒中伴认知功能障碍的疗效

侯兰芳，杨明秀，付琳

药物与认知训练联合干预对缺血性脑卒中伴认知功能障碍的疗效

侯兰芳，杨明秀，付琳

目的：探讨药物与认知训练联合干预对缺血性脑卒中伴认知功能障碍患者康复效果的影响。方法：选取缺血性脑卒中伴认知功能障碍患者200例，分为观察组和对照组各100例，2组均给予药物治疗联合常规康复训练，观察组加用认知训练。治疗3月后比较2组的康复效果。结果：治疗3月后，观察组的MoCA、MMSE、ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率分别为92.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：药物与认知训练联合干预显著提高缺血性脑卒中伴认知功能障碍患者的日常生活能力及认知能力。

缺血性脑卒中；认知功能障碍；药物治疗；认知训练；效果

脑卒中是由于引起局部脑组织缺血缺氧或者坏死，导致患者出现语言、感觉、运动等神经功能障碍，具有较高的致死率和致残率[1]。近几年，越来越多的临床研究发现[2]，脑卒中患者除存在语言功能障碍、肢体功能障碍外，还存在认知功能障碍，这也是影响患者生存质量的一个重要因素，并加重了患者家庭负担。对于脑卒中伴认知功能障碍患者，临床治疗包括药物干预、康复训练等，临床常用药物有抗氧化药、胆碱酯酶抑制药及谷氨酸受体调控药等，康复训练包括肢体康复训练、认知功能训练等[3]。本研究分析了药物与认知训练联合干预对缺血性脑卒中伴认知功能障碍患者康复效果的影响，旨在为改善缺血性脑卒中患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性研究，选择2008年1月至2014年12月我院收治的缺血性脑卒中伴认知功能障碍患者200例，均符合全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准[4]，并经MRI或头颅CT确诊，男119例，女81例；年龄37～76岁，平均（61.8±7.7）岁。入选标准：年龄30～80岁；简易精神状态检查表（minimum mental state examination，MMSE）评分10～26分[5]；卒中发病前无明显认知、记忆等功能障碍；无精神、沟通或者智力障碍者。排除标准：肝肾功能严重不全者；伴失语症、意识障碍或精神疾病者；视力障碍、充血性心力衰竭；既往痴呆或者抑郁症病史；脑干梗死或大面积脑梗死。所有患者随机分为2组各100例：①对照组，男58例，女42例；年龄（62.1± 7.2）岁；病程（12.9±3.8）月；体重指数（24.9±3.6）kg/ m2；糖尿病14例，原发性高血压39例，高血脂24例；②观察组，男61例，女39例；年龄（61.3±7.4）岁；病程（13.4±4.1）月；体重指数（25.2±3.4）；糖尿病17例，原发性高血压41例，高血脂21例；2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组入院后给予常规降压、降糖、降脂等对症支持治疗，各项生命体征平稳后开始常规康复训练，包括床上良肢位摆放、关节主动及被动活动、肌肉按摩、肌力训练、患肢主动训练、由健侧翻身到患侧训练、站立平衡训练以及坐位平衡训练等，日常生活活动训练包括上下楼梯、进餐、梳洗修饰、穿脱衣服、转移身体等，每周训练6次，每次30 min；还给予奥拉西坦胶囊（购于石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20031033）口服治疗，每次800 mg，每天3次，连续用药3月。观察组加用认知训练：①定向力训练，向患者提问当天的日期、时间及所在地点，所处位置及方向，让患者去区分自己左右两肢体，让患者辨别病室内物品之间的距离及方向；②注意力训练，设定数字1～50，让患者复述其中的奇数与偶数；随意设置7、8组词汇，让患者将其中“子”字删除；随意设置一段数字，让患者删除其中的数字“2”；③记忆力训练，让患者回忆刚看到过的几个人及几件物品，回忆最近3 d内发生的几件事情，通过过去的物品或照片回忆与家人一起经历的时光或生活中具有重要意义的事情；④计算力训练，以数字加减训练为主，例如6连续加6或50连续减6；⑤语言、逻辑思维训练，让患者反复听、读故事，然后复述故事，对患者比较感兴趣的话题由康复技师进行提问并讨论；⑥解决问题训练，根据患者的恢复情况设定与日常生活相关的事情让患者独立完成，例如穿好衣服后坐到椅子上、洗漱后吃饭等。上述训练每天2次，上下午各进行1次，每次1 h，共3月。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预3月后进行日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）、MMSE和蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）调查[7]，ADL得分越高表示患者日常生活能力越好，MMSE、MoCA评分越高表示患者认知能力越高。临床疗效采用MoCA减分法进行评价，减分率（%）=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%，减分率≥85%为基本治愈，减分率50%～84%为显著进步，减分率25%～49%为进步，减分率＜25%为无效，总有效率=基本治愈率+显著进步率+进步率[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用（均值±标准差）表示，独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组ADL、MMES、MoCA评分比较

治疗3月后，2组MoCA、MMSE、ADL评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的MoCA、MMSE、ADL评分均高于对照组，见表1。

表1 2组干预前后ADL、MMES、MoCA评分比较（分，±s）

表1 2组干预前后ADL、MMES、MoCA评分比较（分，±s）

组别 例数对照组观察组t值P值100 100 MoCA评分治疗前14.19±3.62 14.28±3.86 0.170 0.865治疗3月22.31±4.46 26.55±4.83 6.330 0.000组别对照组观察组t值P值MMSE评分治疗前17.27±2.55 17.54±2.29 0.788 0.432治疗3月22.83±2.98 26.37±3.75 7.390 0.000 ADL评分治疗前30.09±11.56 28.41±10.21 -1.089 0.277治疗3月46.13±14.47 54.29±15.78 3.811 0.000

2.2 2组临床疗效比较

治疗3月后，观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者MoCA评分改善效果比较（n）

3 讨论

目前，脑卒中患者出现认知功能障碍的机制原理尚未完全明确，多数学者认为，认知功能障碍产生可能与卒中后的代谢紊乱、脑实质性损害及神经通路联系异常等因素有关[9]。穆军山等[10]的研究显示，尿失禁、饮酒、年龄、文化程度及运动功能障碍与脑卒中患者认知功能障碍密切相关。既往研究证实，认知功能障碍对机体执行命令能力、学习能力和日常生活能力、运动能力等存在明显影响[11]。对伴有认知功能障碍的患者进行康复训练的重要目的就是提高其认知能力，从而改善日常生活能力等各项功能。认知功能较差的患者，往往对自身问题存在错误认识，对康复训练的重要意义也缺乏准确认识，导致训练依从性较差，从而降低了康复效果。因此，通过药物治疗、认知功能训练等改善脑卒中患者认知功能障碍具有重要意义。

近年来，不断有国内外学者通过MMSE、MoCA等量表调查发现，奥拉西坦在血管性痴呆、阿尔兹海默症治疗中取得了显著疗效，同时明显改善脑卒中后认知功能障碍及痴呆患者的抽象概括能力、定向力、注意力、记忆力等大脑认知行为能力[12]。李递通等[13]的研究显示，治疗3月后，奥拉西坦能显著改善轻中型脑梗死患者的记忆功能、认知功能，总有效率达92.7%。奥拉西坦为吡拉西坦类似物，属于一种新型环状羟基氨基丁酸衍生物，该药能够透过血-脑屏障，与吡拉西坦的作用机制基本一致，但药效是吡拉西坦的3倍以上。奥拉西坦主要作用于拟胆碱能神经元，促进磷酰乙醇胺和磷酰胆碱的合成与分泌，明显提高海马部位及大脑皮质乙酰胆碱的转运，提高脑磷酸二酯酶活性，减少脑磷脂分解，增强了腺苷酸激活酶的活性，增加脑内能量的储存，提高三磷酸腺苷的转化，促进蛋白质及RNA的合成，同时未增加中枢神经系统的兴奋性。

本研究发现，康复干预3月后，观察组的MMSE、MoCA评分显著升高，表明在常规康复训练的基础上给予药物联合认知功能训练可有效改善患者的认知能力，与临床相关研究基本一致[14]。ADL主要是评估脑血管疾病患者日常生活能力的一个主要量表，具有较高的敏感度和特异度。本研究中，干预3月后观察组患者的ADL评分较对照组升高更为明显，表明药物联合认知功能训练可有效改善患者的日常生活能力。对脑卒中患者进行康复训练能加快脑侧支循环建立，并促进健侧脑细胞或者病灶周围组织重建及代偿，从而促进大脑功能重组并逐步恢复。在进行认知功能训练时，通过触觉、听觉、视觉等给予患者物体、颜色、声音等刺激，同时包括运算、推理、思维、语言等能力训练，可促进患者作出反应；而通过患者的反复再训练、再学习，有助于大脑功能重组，促进认知功能改善[15]。临床研究显示[16]，脑卒中后在l～3个月内患者可自行恢复机体的部分功能，但在3月后由于各种继发功能障碍等原因，会导致功能恢复减慢，因此应尽早开展认知功能训练等康复治疗。

综上所述，药物与认知训练联合干预显著提高缺血性脑卒中伴认知功能障碍患者的日常生活能力及认知能力，值得临床重视。由于本研究观察时间较短，应延长观察时间进一步证实。

[1]Shravani K,Parmar MY,Macharla R,et al.Risk factor assessment of stroke and its awareness among stroke survivors:A prospective study[J]. Adv Biomed Res,2015,4:187-187.

[2]雷晓辉,马奔,黎耀峰.早期综合康复治疗脑卒中患者的临床疗效[J].神经损伤与功能重建,2015,10:547-548.

[3]张兰芳.个性化护理方式对缺血性脑卒中患者认知功能和生活自理能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17:119-121.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

[5]陈建伟,许红梅,陈晓琳,等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志,2012,47:201-203.

[7]吴婧.三级康复治疗对青年脑卒中运动及认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24:2461-2463.

[8]张玉明.奥拉西坦与吡拉西坦治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18:28-30.

[9]刘晶,金香兰,郑宏,等.缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响因素研究[J].中国全科医学,2015,18:1361-1365.

[10]穆军山,叶建新,林航,等.缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的现状及影响因素分析[J].实用老年医学,2015,29:151-153.

[11]Bae JH,Kang SH,Seo KM,et al.Relationship Between Grip and Pinch Strength and Activities of Daily Living in Stroke Patients[J].Ann Rehabil Med,2015,39:752-762.

[12]董昕.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆120例[J].中国老年学杂志,2013,33:4853-4854.

[13]李递通,陈玉,邓鹏飞,等.奥拉西坦用于轻中型脑梗死患者记忆与智能障碍的临床分析[J].中国老年学杂志,2013,33:1452-1453.

[14]陈佩顺,黄臻,李豪,等.虚拟现实技术结合活动平板训练对脑卒中患者步行功能的影响[J].神经损伤与功能重建,2015,10:360-361.

[15]于梅青,袁栋才,魏琰,等.早期强化认知功能训练结合运动想象疗法对脑卒中康复的促进作用[J].中国康复医学杂志,2014,29:267-269.

[16]Kong KH,Lee J,Chua KS.Occurrence and temporal evolution of upper limb spasticity in stroke patients admitted to a rehabilitation unit[J]. Arch Phys Med Rehabil,2012,93:143-148.

（本文编辑：王晶）

R741;R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.03.033

柳州市人民医院神经内科

广西 柳州 545000

2015-12-17

侯兰芳

xcb350@163.com