人性化护理在多发性肋骨骨折患者中的应用

李惠兰

摘要：人性化护理在多发性肋骨骨折患者中的应用，包括心理护理、加强护士对护理技术和职业素质的培养及重点加强术后的人性化护理，术后鼓励患者早期下床活动、疼痛的护理、咳嗽和呼吸功能训练、预防肺部并发症的护理等人性化护理措施有利于患者的预后及康复，患者满意度明显提高。

关键词：人性化护理；多发性肋骨骨折；应用

护理行业也同样面临着观念上的转变及形式上的改革，人性化服务理念融入护理工作已成为现代护理发展的必然趋势[1]。多发性肋骨骨折在胸部损伤中最常见，其中4-7肋骨是骨折的好发部位，肋骨骨折后，尖锐的骨折断端向内移动，刺破壁层胸膜和组织，产生气胸、血胸、皮下气肿等，患者由于骨折部位剧烈疼痛，伤后呼吸道分泌物增多，痰液粘稠和清除障碍，存在明显的咳嗽困难，排痰不畅的问题，容易发生一系列并发症。我科2013年1月～2015年1月共收治多发性肋骨骨折患者76例，手术后通过实施人性化护理措施，患者满意度明显提高，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者76例，均有明确的外伤史，其中车祸伤52例，耕牛撞伤6例，高处坠落伤18例，男61例，女15例，年龄12～78岁，患者入院后均作CT、胸片明确诊断，都合并有不同程度的肺挫伤、血气胸、胸部塌陷及反常呼吸。

1.2方法 入院后立即给予吸氧，心电监护，建立静脉通道，给予抗炎、止血、祛痰，及促进骨折的愈合。早期手术治疗可有效提高患者的治愈率，缩短住院日。本次76例患者，均给予钛合金接骨板或形状记忆环抱接骨板切开复位内固定术，其中气管切开术3例。

1.3结果 本组病例76例患者经过我们严格的治疗、护理、预防肺部感染等一系列人性化护理措施，除3例发生肺部感染，经过抗感染措施，15～20d痊愈出院外，其余患者均未发生并发症，效果明显，患者满意度明显提高。

2 人性化护理措施

2.1心理护理

2.1.1加强与患者内心的沟通， 要针对患者本身具体情况提供针对性的人性化护理措施，提高患者对护理工作的满意度。为了体现人性化护理的精神，在患者内心最无助的时候应该为其排解解难、提供心理上的帮助，设身处地地为患者着想，体谅患者的感受，并通过与其家属与朋友进行沟通，争取为患者提供最大的内心支持。

2.1.2由于患者对手术有一定的恐惧和陌生感，这就需要在确定手术治疗后护理人员对患者进行一定的心理辅导。在施行手术前，为了让患者放心；向患者耐心介绍该手术的大致经过，让患者了解术后可能出现的症状，做好一定的心理准备；指导患者练习术后可能需要的一些辅助康复动作，以消除术后练习的陌生感。

2.1.3手术后保持病室的安静、干净、整洁，减少探视和不必要的护理操作，为患者提供良好的休息环境。

2.2加强护士对护理技术和职业素质的培养 在临床护理中，护士如果护理技术水平优秀、每次的操作无失误，这样会为患者提供内心信心的支持，让患者感觉到无比的欣慰[2]。要求护士工作中沉着、冷静、自信、熟练，达到一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛给患者带来的不适，并将端庄的仪表、美好的语言、得体的行为、精湛的技术体现在为患者提供的人性化护理服务中。加强护理培训，让护士掌握基本的人性化护理知识，要求护理人员做到对待患者的每个行动和微笑均要求诚恳而耐心，表现出对患者的尊重，而不会因为疾病、地位、性别等慢怠任何患者。

2.3加强术后的人性化护理

2.3.1鼓励患者早期下床活动 向患者及家属讲解术后尽早下床活动的益处，根据患者的耐受情况及个体差异确定活动的时间、范围、强度，一般术后6～8h护士可扶患者坐起，扣背，鼓励患者进行四肢的主动活动，以后可协助逐步过渡到下床活动，让患者早日恢复自我生活能力。在整个过程中，护士应动作轻柔，语音和缓，要仔细观察患者的面色、脉搏及坐起的反应。

2.3.2疼痛的护理 多发性肋骨骨折患者肋骨断端可刺激肋间神经产生局部剧烈疼痛，患者常因深呼吸，体位变换，咳嗽等活动加剧疼痛，而患者因惧怕疼痛往往拒绝咳嗽，容易产生肺不张，肺部感染，甚至窒息，以至加重病情，人性化护理措施的正确实施可以有效减轻疼痛。患者术后常规使用镇痛泵，可根据患者的疼痛评分适当调整剂量。患者取半坐卧位，这样既有利于胸腔闭式引流，又可减轻伤处的张力，减少疼痛。胸腔闭式引流术后管道会引起疼痛或不适应，应妥善固定。护士应有计划地进行操作，避免反复多次的不良刺激，动作应轻柔。患者咳嗽或深呼吸时护士可用手或枕头捂住伤口，防止牵拉痛。

2.3.3咳嗽和呼吸功能训练

2.3.3.1翻身、拍背、辅助咳嗽，每2h翻身1次，多发性肋骨骨折患者常并有全身多处骨折，可使用气垫床。制定翻身拍背流程，统一翻身拍背手法。翻身时，向患者讲解翻身拍背的必要性及配合，护士动作应轻柔，患者尽量卧向健测。对于双侧肋骨骨折的患者，可鼓励患者利用双下肢的力量，尽量抬高臀部，每日数次，可有效预防压疮的发生。拍背手法：手掌微呈弓形，右下往上，由边缘到中央，有节奏地扣拍患者背部，同时嘱患者深呼吸。经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管，或痰液以松动。此时鼓励患者进行有效的咳嗽，重复数次，因深呼吸可带出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可产生痰液移动及加强效果。

2.3.3.2有效咳嗽训练时，患者尽可能坐直，护士立于患者床边，指导患者进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3～5s后用力从胸部深处咳嗽，不要以口腔后面或咽部咳嗽，用2次深而有力的咳嗽将痰咳出，咳嗽后要休息片刻，以恢复体力。咳嗽时护士将双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻，在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动再深吸气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。

2.3.3.3术后患者可用"吹气球"的方法进行呼吸训练，可促进肺复张，使胸腔内残存液体和气体尽快排出体外，减少肺部并发症的发生。方法：将小号橡胶气球的气球口放入患者嘴中，先嘱患者深呼吸后嘱其用力将气体吹入气球内，使气球慢慢的膨胀起来，吹气力以感到疼痛为限，应小到大循序渐进，3～4次/d，吹5～6d。

2.4预防肺部并发症的护理 多发性肋骨骨折患者容易出现咳嗽咳痰不畅、疼痛症状，而排痰不畅更加重了咳嗽时胸部疼痛，以致患者害怕咳嗽而使痰液不能排出，增加肺部感染的机会。

氧气驱动雾化吸入具有快速准确的特点，药物直达病灶部位，迅速稀释痰液.减少肺部感染的发生。

2.4.1药物的选择 早期选用盐酸氨溴索、地塞米松行雾化吸入，有效的预防了肺部感染的发生。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂[2]，近年来对呼吸道的保护作用备受关注。而地塞米松具有强大的抗炎作用[3]，可减轻支气管粘膜水肿，减少各种炎性物质的形成，抑制肉芽组织的增生。两者合用，对术后并发肺部感染的治疗效果显著。

2.4.2雾化时间的控制 由于雾化吸入潮气大，很多患者容易产生恶心、呕吐等不良反应，因此推荐在餐前进行治疗，并且吸入时间控制在20min内，以免长期的吸入加重支气管水肿，最终引起心力衰竭。对于严重缺氧呼吸困难患者，雾化吸入时间应控制在10min内，必要时分次短时间进行雾化，以减轻患者的不适。

3 小结

人文关怀的主要含义是针对人生存状况的关注，对人的尊严和符合人性的生活条件的肯定，护理人员运用人文关怀的科学知识和理念，为服务对象提供高质量的护理，真正落实了以患者为中心的服务宗旨，并扩大其服务内涵[4]。多发性肋骨骨折往往是由车祸、工伤事故等造成，在胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75%，后果较严重，如观察抢救不及时或护理不到位，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能产生反常呼吸，同时患者创伤、疼痛，惧怕深呼吸，限制了呼吸运动的幅度，且常伴有不同程度的肺损伤，甚至血、气胸，使有效的呼吸容量减少，导致肺功能下降而出现了呼吸功能不全或呼吸衰竭。因此，受伤后尽早手术对患者的预后有非常重要的意义，而有针对性的对患者实施人性化措施则可减轻患者术后不适及并发症的发生。

实践证明，高度信任感、良好的护患关系是人文关怀护理成功的保证。护患关系是护理人际关系中最基本最重要的一种，是护理工作的首要问题。由于护理人员有高度的爱心和责任心、扎实的医学理论知识，娴熟的临床工作技巧和丰富的护理经验，以人为本，因人施治为患者提供了良好的人文关怀护理，改善了各种不良情绪，并帮助患者预防或减轻了治疗中的不良反应，有效减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，患者满意度明显提高。

参考文献：

[1]杨相梅，潘龙芳，徐小萍.护理人文关怀临床应用的研究进展[J].中华医学教育探索杂志，2011，8（10）：979-981.

[2]杜娟，王玲.地塞米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗术后肺部感染效果观察[J].白求恩军医学院学报，2009，12（7）：6.

[3]杨宝峰，主编.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：350.

[4]李严真，胡琼，刘道东.人文关怀对系统性红斑狼疮患者的心理影响[J].当代护士，2013，2：135-137.

[5]白爱平.胸椎骨折伴肋骨骨折的护理[J].护理研究，2009，23（12C）：3331.

[6]申丽萍.多发肋骨骨折的早期呼吸道护理及健康教育[J].护理研究，2008，22（增刊2）：77.

[7]罗淑玲，徐健.多发性肋骨骨折并肺挫伤的治疗护理[J].长治医学院学报，1999，13（2）：152-153.

编辑/哈涛