螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用效果

陈文龙

[摘要] 目的 观察研究螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用效果。 方法 随机选取2014年7月—2015年7月该院收治的50例急性肠梗阻患者纳入该研究，回顾性分析其影像学资料，分别采用多层螺旋CT对入组病例实施增强扫描以及腹部平扫，然后以彩超扫查，以临床病理诊断为参照评估两种方法对于急性肠梗阻的诊断效果。 结果 与B超检测技术相比，多层螺旋CT对于肠梗阻定性以及绞窄性肠梗阻诊断准确率更高，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 多层螺旋CT用急性肠梗阻诊断效果满意，诊断符合率更高于常规B超检查，值得临床应用。

[关键词] 急性肠梗阻；影像学诊断；多层螺旋CT；应用效果

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0181-02

[Abstract] Objective To observe and research the application effect of spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods 50 cases of patients with acute intestinal obstruction treated from July 2014 to July 2015 were selected and their imaging data were retrospectively analyzed， the selected cases were given enhancement scan and abdominal plain scan by multi-slice spiral CT and then they were given color Doppler ultrasound examination， the effect of these two methods in diagnosis of acute intestinal obstruction was evaluated referring to the clinical pathological diagnosis. Results The accuracy of multi-slice spiral CT in diagnosis of intestinal obstruction qualitative and strangulated intestinal obstruction was higher than that of B ultrasound detection technology， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of multi-slice spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction is satisfactory， the diagnostic accordance rate is higher than that of conventional B ultrasound examination， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute intestinal obstruction； Imaging diagnosis； Multi-slice spiral CT； Application effect

在临床各类急腹症中，急性肠梗阻是较为常见的一种，患者多表现为肠内容物无法顺利通过肠道所导致的呕吐、腹痛腹胀以及停止排便等问题[1]。该病病因较为复杂，且进展迅速，往往需急诊处理。以往临床多以腹部平片以及钡灌肠来检查此类患者，但漏检率较高，或造成病情延误加重。该就此探讨2014年7月—2015年7月该院收治的50例急性肠梗阻患者的螺旋CT诊断及意义，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年7月—2015年7月该院收治的50例急性肠梗阻患者纳入该研究，其中男30例，女20例；年龄24～57岁，平均年龄（41.2±3.8）岁；病程3～9 h，平均病程（4.4±0.8） h。入组病例均伴有呕吐、血便、腹胀腹痛以及肛门停止排气等症状。

1.2 方法

入组病例行常规腹部彩超扫描，并采用64排螺旋CT行腹部平扫和增强扫描，扫描层厚设定为5～10 mm，管电压为120 kV，管电流为70 mAs，旋转时间设定为0.8 s，重建间隔与重建层厚分别为2.5 mm、4.0 mm。扫描自膈顶开始，直到耻骨联合下缘。入组患者扫描前均不作胃肠道准备。

1.3 观察指标

以临床病理诊断结果为标准对比常规腹部彩超与螺旋CT对肠梗阻定性以及肠梗阻程度的诊断符合率。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0软件对该研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规腹部彩超与螺旋CT肠梗阻定性诊断情况对比

与B超检测技术相比，多层螺旋CT对于肠梗阻定性诊断符合率更高，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 常规腹部彩超与螺旋CT肠梗阻程度诊断情况对比

与B超检测技术相比，多层螺旋CT对于肠梗阻严重程度诊断符合率更高，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上肠粘连、炎症、肠扭转、疝、肠套叠以及肿瘤等因素均有可能引起肠梗阻。腹部彩超能够良好显示腹部脏器，在肠腔内积液性肠梗阻诊断方面效果良好，但容易受到肠管内积气的影响致肠管回声混乱，因此肠梗阻临床诊断中彩超具有一定局限性，其诊断完整性以及准确率明显不足[2]。研究表明，传统X线平片作为肠梗阻诊断方案中的首选，但依然有20%～52%的病例无法明确诊断，且难以诊断梗阻病因[3-4]。螺旋CT技术在近年来逐渐广泛应用于临床影像学检测中，肠梗阻临床诊断水平也随之提升。以三维重建技术为代表的多层螺旋CT技术对于肠壁、肠腔以及周围结构能够予以清晰显示，并在肠梗阻分布以及病情严重程度的评估方面优势突出。

肠梗阻CT诊断标准通常参照常规X线诊断标准，即肠管积气/积液，小肠扩张直径>3 cm，同时右半结肠直径>5 cm。此外梗阻点处可见正常管径或萎缩的远侧肠管与近侧肠管之间分布的“移行带”，一般情况下临床基于“移行带”即可明确病变，并作出肿瘤、肠扭转或者肠套叠等初步诊断结果。完全性肠梗阻患者梗阻部位以上肠管表现出明显扩张迹象，可与正常部分明确区分；而不完全性肠梗阻患者肠管一般并无严重扩张表现，或正常肠管部分与扩张部分交替出现；麻痹性肠梗阻患者往往以小肠以及结肠扩张、积液为主要表现，但并无肠管积气。对于扩张肠袢及肠系膜血管围绕梗阻部位呈放射状分布，同时扩张积液肠曲呈“C”或者“U”型者临床应考虑为闭袢梗阻[5]。存在肠梗阻的情况下，肠壁增厚、肠壁强化减弱，且伴有水肿或者积液等肠系膜局限性改变往往是肠缺血的表现，此种现象则说明患者属绞窄性肠梗阻（其中肠壁增厚判断标准为扩张肠袢壁厚不低于2 mm）[6-7]。

肠梗阻定性即病因诊断，临床多以术中探查或者术后病理检测为诊断标准，基于肠腔液气平面可将肠梗阻分为如下3种类型：①血运性肠梗阻；②机械性肠梗阻；③动力性肠梗阻。其中粘连性肠梗阻CT影像下可见肠管间有清晰索条状影像；而肿瘤相关性肠梗阻CT影像主要为肠壁非均匀性增厚、近段肠管扩张以及肠腔狭窄等等；炎性梗阻CT影像主要以肠壁明显增厚且浆膜粗糙为表现[8-9]。从该研究结果来看，多层螺旋CT对于肠梗阻定性诊断符合率更高于与B超检测技术，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。而按照肠梗阻严重程度可将肠梗阻分为两种：绞窄性肠梗阻以及单纯性肠梗阻，前者大多需要实施急诊手术处理，而后者一般给予保守治疗即可缓解[10-11]。所以临床应明确区分急性肠梗阻病因以及严重程度，以便于采取最佳方案进行治疗。

该研究总结了绞窄性肠梗阻的症状表现：（1）患者一般存在急性腹痛表现，发病后伴有持续性疼痛，而且病情进展速度较快，部分病例或发生休克；（2）患者体温在短时间内升高，白细胞计数增多，腹膜刺激征较为明显；（3）CT影像提示肠壁增厚、肠系膜水肿、腹腔积液、梗阻部分肠壁强化消失或严重减弱、肠壁积气以及血管内积气等等。建议临床结合患者症状体征表现，并在CT影像检测的支持下确定处治方案。从表2看，多层螺旋CT对绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻的诊断准确率分别为87.5%、95.2%，均明显高于常规腹部彩超的25.0%、66.7% （P<0.05），与张宗斌等[12]研究报道相符，充分说明螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的应用效果更优于腹部彩超。

综上所述，多层螺旋CT用急性肠梗阻诊断效果满意，诊断符合率更高于常规B超检查，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 殷汉华，司丕成，杨四清，等.结肠镜在结直肠癌并急性肠梗阻诊治中的应用价值分析[J].河北医学，2015，21（8）：1449-1451.

[2] 杨静，李成杰，姚尉，等.多层螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床应用价值[J].国外医药：抗生素分册，2014，35（6）：后插11-后插12.

[3] 纪建松，邵初晓，王祖飞，等.术后早期炎症性肠梗阻的螺旋CT诊断[J].中华医学杂志，2010，90（45）：3214-3216.

[4] 蒋念东，余新佐.16排螺旋 CT 在急性肠梗阻诊断中的临床应用[J].健康研究，2014，41（5）：554-555.

[5] 孙东辉，张继扬，万业达，等.多层螺旋CT在胆石性肠梗阻诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2010，26（7）：980-982.

[6] 张敏，孟晓岩，陈念钧，等.多排螺旋 CT 小肠成像与单气囊小肠镜在临床表现不典型小肠梗阻诊断中的应用[J].山东医药，2014，54（27）：51-52.

[7] 杨忠福，郭旭.多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2010，26（4）：520-522，525.

[8] 张国华，张雪红，郑素君，等.多层螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值[J].医学影像学杂志，2009，19（2）：245-247.

[9] 丁杰，张忠民，王润华，等.CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（2）：119-120.

[10] 李涛，宋立伟，孙劲文，等.64排螺旋CT在老年急性肠梗阻病因诊断中的价值[C]//中国实验室外科暨肿瘤外科论坛论文集，2013：82-82.

[11] 黎喜.多排螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（8）：1187-1189，1200.

[12] 张宗斌，梁社富，李佳，等.超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2714-2716，2717.

（收稿日期：2015-11-16）