关节镜技术在Pilon骨折治疗中的应用效果分析

陈明升

[摘要] 目的 探讨关节镜技术在Pilon骨折患者中的应用效果。 方法 整群选取该院2012年1月5日—2014年1月5日期间收诊的60例Pilon骨折患者作为研究对象，采取双盲法将其平均分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用切开复位内固定术，观察组应用关节镜技术实施切开复位内固定术，比较两组应用效果。 结果 观察组患者骨折愈合时间、切口长度均低于对照组（P<0.05）。观察组治疗的优良率为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。观察组并发症发生率为13.33%，低于对照组的63.33%（P<0.05）。 结论 Pilon骨折治疗中应用的关节镜技术较传统术式更有优势，有着更少的不良反应发生率以及更高的优良率。

[关键词] 关节镜技术；Pilon骨折；应用效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0094-02

[Abstract] Objective To discuss the application effect of arthroscope in treatment of Pilon fracture. Methods 60 cases of patients with Pilon fracture treated in our hospital from January 5， 2012 to January 5， 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with open reduction and internal fixation， the observation group were given open reduction and internal fixation by arthroscope， the application effect of the two groups was compared. Results The fracture healing time and length of incision in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， the treatment excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group （93.33% vs 70.00%） （P<0.05）， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （13.33% vs 63.33%） （P<0.05）. Conclusion The application of arthroscope in treatment of Pilon fracture is more advantageous with a lower incidence of adverse reaction and a higher excellent and good rate.

[Key words] Arthroscope； Pilon fracture； Application effect

Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，常合并有腓骨下段骨折（约75%～85%）和严重软组织挫伤。Pilon骨折是一种复杂的骨折类型，手术治疗后常会发生许多并发症，这与术中对软骨损伤的修复以及清理游离体有关，传统的X线透视下进行的手术有一定的弊端[1-3]。在关节镜技术投入使用后，目前的Pilon骨折手术已经可以在关节镜下完成，起到提高复位效果，减少并发症的作用，该研究整群选择该院2012年1月5日—2014年1月5日期间收诊的30例Pilon骨折患者作为研究对象，对其应用关节镜技术实施切开复位内固定术治疗，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2012年1月5日—2014年1月5日收诊的Pilon骨折患者60例，根据双盲法将其平均分为观察组与对照组，每组各30例。观察组：男23例，女7例，年龄在24～60岁，平均年龄（41.2±5.7）岁；对照组：男24例，女6例，年龄在23～60岁，平均年龄（41.1±5.9）岁；两组患者在性别、年龄对比中，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者均通过关节镜技术行切开复位内固定治疗，首先给予连续硬膜外麻醉或腰麻，协患者取仰卧位，使用止血带，固定腓骨并由外侧入路，给予切开复位内固定术，待恢复下肢长度后，应用20ml生理盐水行踝关节扩张，并以踝关节镜选择外入路或内入路，依次检查：①胫距关节-②外侧沟-③距骨颈-④内侧沟-⑤三角韧带-⑥后关节囊壁-⑦后侧间室；清除血肿及踝关节游离软骨碎屑后，处理软骨损伤，积极修复断裂的韧带及软骨，并通过经皮克氏针撬拨，支撑并顶起不平整的关节面，内侧选择以钢板、克氏针、空心钉给予内固定，采取石膏进行外固定。

1.2.2 对照组 对照组采取切开复位内固定治疗，经胫骨前内侧或前外侧做切口，将胫骨远端的骨折处充分暴露出来，并于X线下给予复位，采用螺丝钉或钢板进行内固定，最后以石膏进行外固定。

1.3 观察指标

1.3.1 记录指标 观察对比两组患者骨折愈合时间及切口长度，以及两组术后并发症情况。

1.3.2 疗效评定标准[4-5] 参照Mazur拟定的踝关节功能恢复标准评定两组患者的临床疗效，优秀：踝关节无肿痛症状，步态平稳、正常，能够自由活动；良好：踝关节可见轻度肿痛，步态平稳、正常，活动度无变化或有轻微受限；尚可：踝关节伴有肿痛症状，活动加剧，活动度有所受限；较差：踝关节明显肿胀，静息亦有肿痛感，跛行，活动度明显受限；优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4 统计方法

通过SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间及切口长度对比

随访6～18个月，平均随访（11.8±1.9）个月。观察组患者的骨折愈合时间为11～18周，平均时间为（14.4±1.1）周，切口长度为（13.4±3.4）cm；对照组患者骨折愈合时间为14～20周，平均时间为（17.2±1.1）周，切口长度为（17.9±4.5）cm；观察组骨折愈合时间、切口长度均低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（骨折愈合时间：t=4.150，P<0.05；切口长度：t=3.852，P<0.05）。

2.2 两组患者踝关节的治疗情况对比

观察组治疗的优良率为93.33%，高于对照组的70.00%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后并发症情况对比

观察组患者术后出现创伤性关节炎4例，发生率13.33%，对照组术后出现创伤性关节炎15例，皮肤感染坏死4例，发生率63.33%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.863，P<0.05）。

3 讨论

Pilon骨折属于骨科临床常见病之一，由于病情十分复杂，因此不主张采用保守方案治疗。采用手术复位和固定也存在困难，许多患者在术后会出现程度轻重不一的并发症，完全愈合后也存在关节疼痛和不稳症状，因此Pilon骨折的手术效果十分重要[6-7]。

传统的Pilon骨折手术普遍选择前外侧、内侧做切口，并于X线透视下进行复位。然而，这种方法于X线下无法有效显影关节软骨，所以对关节内骨折的整复效果不够理想，若操作过程中骨折对位不良，则易诱发创伤性关节炎等相关并发症。而关节镜技术有效的解决了这一问题，可与直视下进行骨折复位，无需作较大的切口，造成的创伤较小，手术操作空间也比较大，复位效果较传统手术效果更好，该研究结果中，观察组切口长度更短，骨折愈合时间也短于对照组（P<0.05）。并且还可以通过关节镜于术中发现患者存在的软骨损伤或者发现游离体，可以在进行手术的同时对关节腔进行清理，并且修复软骨损伤，有效的减少术后并发症的发生。有学者[8]通过关节镜技术对25例桡骨远端C型骨折患者实施了切开复位内固定术，结果发现该组患者治疗术后并发症概率显著低于切开复位内固定组。该研究结果与上述结果一致，观察组术后并发症发生率为13.33%，显著低于对照组的63.33%（P<0.05），可见关节镜技术在Pilon骨折患者中具有显著的应用安全性，且观察组优良率也高于对照组，此结果足以说明关节镜下行Pilon骨折切开复位内固定的有效性。

综上所述，关节镜技术在Pilon骨折的治疗中具有显著的应用效果，疗效确切，安全性佳，适于临床推广。

[参考文献]

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[2] 谢虎，张继平，李永忠，等.关节镜下细小钢丝置入内固定修复新鲜和陈旧型胫骨髁间棘骨折[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2730-2734.

[3] 胡江华，陈中，贺振年，等.关节镜辅助下微创治疗踝部骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：317-319.

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[6] 豆青军，刘景一，贺新兵，等.腕关节镜辅助下手术治疗桡骨远端C型骨折疗效观察[J].山东医药，2014（25）：63-65.

[7] 肖勋刚，鲁世金，成明华，等.关节镜辅助下微骨折技术联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎[J].广东医学，2015（10）：1512-1514.

[8] 王晓峰，陈宏，腾晓峰，等.关节镜辅助下治疗桡骨远端C型骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（6）：425-427.

（收稿日期：2015-11-17）