胺碘酮联合贝那普利治疗阵发性心房颤动的临床研究

刘磊 王寅飞 龙璐晗 高洋洋

[摘要] 目的 研究胺碘酮联合贝那普利治疗阵发性心房颤动的临床疗效。 方法 选择2014年1月～2015年1月入院的阵发性心房颤动患者60例，采用随机数字表法进行分组，分为观察组（胺碘酮联合贝那普利治疗）和对照组（胺碘酮）各30例，比较两组治疗后的显效率、总有效率以及两组治疗前后左心房内径的大小变化情况。 结果 治疗后观察组的显效率50.0%，有效率46.7%，总有效率96.7%，对照组的显效率40.0%、有效率30.0%、总有效率70.0%，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的左心房内径比较，差异无统计学意义，治疗后两组患者的左心房内径分别较治疗前显著降低，且观察组治疗后的左心房内径显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 胺碘酮联合贝那普利治疗阵发性心房颤动可以提高疗效，改善心功能，延缓心房扩大，值得推广和应用。

[关键词] 阵发性心房颤动；胺碘酮；贝那普利；左心房内径

[中图分类号] R541.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0072-03

Clinical study of amiodarone combined with benazepril in the treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation

LIU Lei1 WANG Yinfei1 LONG Luhan2 GAO Yangyang1

1.Pharmacy Department， Dalian City the Third People's Hospital， Dalian 116033， China； 2.The Second Ophthalmology Department， Dalian City the Third People's Hospital， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of amiodarone combined with benazepril in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods From January 2014 to January 2015， 60 cases patients with paroxysmal atrial fibrillation were divided into observation group（amiodarone combined with benazepril treatment） and control group （amiodarone treatment） using random number table， 30 cases in each group， the markedly effective rate and the total effective rate were compared between the two groups after treatment， and the size of the inner diameter of the left atrium were compared before and after treatment. Results After the treatment， the markedly effective rate of observation group was 50.0%， effective rate was 46.7%， the total efficiency was 96.7%， the markedly effective rate of control group was 40.0%， efficiency rate was 30.0%， the total effective rate was 70.0%， the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， left atrial diameter had no significant difference between two groups， after treatment， left atrial diameter decreased significantly compared with before treatment，and the left atrium of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Amiodarone combined with benazepril in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation can improve the curative effect， improve cardiac function， delay the atrial expansion， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Amiodarone； Benazepril； Left atrium

阵发性房颤（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是常见的心血管疾病之一，近年来随着我国人口老龄化的加剧其发病率逐年上升。房颤发作时的心跳频率加快可达到每分钟350～600次，而且节律不规则，致使心脏舒张期缩短，心脏射血量下降，造成血液动力学障[1]。阵发性房颤如治疗不及时，可能导致发生永久性房颤，严重影响患者的生活质量。目前阵发性房颤（PAF）的治疗仍然以药物为主，胺碘酮是目前最常用的复律药。本文主要比较胺碘酮联合贝那普利与单用胺碘酮治疗阵发性房颤的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月～2015年1月入院的阵发性心房颤动患者60例，均经动态心电图或常规心电图等检查确诊，排除肺心病、心力衰竭、扩张型心肌病、甲亢和电解质紊乱等及合并感染或肿瘤的患者。60例阵发性心房颤动中，男33例，女27例。心功能Ⅰ级39例，Ⅱ级21例。病程3个月～11年，平均（6.8±1.1）年。基础疾病：风湿性心脏病24例，冠心病急性心肌梗死26例，原发性高血压10例。采用随机数字表法进行分组，分为观察组和对照组各30例，经统计处理，两组入选患者的平均年龄、性别构成、心功能分级等基线资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

合并高血压（≥160/100 mmHg）者予以降血压药物治疗。冠心病予抗血小板聚集，预防心律失常，控制血压、血脂水平，抗心绞痛，减轻心脏负荷等二级预防措施。动脉粥样硬化者根据血脂异常情况予抗血小板药物及调节血脂药物。对照组予胺碘酮（国药准字H20003843，生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司）治疗，第1周600 mg/d，分3次口服；第2周每日400 mg，分2次口服；第3周每日100～200 mg，顿服。观察组联合贝那普利（国药准字H20053390，成都地奥制药集团有限公司），每日10 mg，治疗2周后若患者血压不低于100/60 mmHg，则加至每日20 mg，若血压低于100/60 mmHg，则减少至每日5 mg。连用3个月。两组患者在服药期间如出现低血压、胸痛、心悸、呕吐等停止用药。

1.3 疗效评价

显效：较治疗前相比，阵发性心房颤动未再发作，或者治疗3个月后患者的临床症状改善已接近正常，心悸、胸闷等情况己很少出现；有效：治疗3个月后患者阵发性心房颤动发作次数明显减少，临床症状有明显好转，心悸、胸闷等情况偶尔出现；无效：患者的阵发性心房颤动发作仍较频繁，心悸、胸闷等情况经常发生[2]。总有效=显效+有效。

1.4 观察指标

所有患者用药前行动态心电图、胸片、肝肾功能、甲状腺功能检查及心脏超声心动图检查，观察两组患者治疗前后左心房内径大小的变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0进行统计学分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组的显效率50.0%，有效率46.7%，总有效率96.7%，对照组的显效率40.0%、有效率30.0%、总有效率70.0%，两组临床疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前后左心房内径大小比较

治疗前两组患者的左心房内径比较，差异无统计学意义，治疗后两组患者的左心房内径分别较治疗前显著降低，且观察组治疗后的左心房内径显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后左心房内径比较（x±s，mm）

2.3 用药安全性

两组患者治疗前后肝肾功能未见明显异常，均坚持疗程治疗。

3 讨论

心房颤动是心血管内科临床上常见的心律失常，分为阵发性、持续性及永久性房颤3类，其中阵发性房颤指发病于72 h内能够转复的房颤，但随着时间延长常演变成持续性甚至永久性房颤[3]；阵发性房颤属房颤一种类型，其引发机制较复杂，主要是由于急性心房牵拉、房性期前收缩、心动过缓等因素所致[4]。

目前临床治疗房颤的方法较多，包括药物治疗、射频消融治疗、植入式心房除颤器、外科手术治疗等，其中药物治疗仍然是我国目前最主要的治疗手段[5]。胺碘酮是常见的抗心律失常的药物之一，具有抑制房室交界区和窦房结的自律性，使心房、房室结和房室旁路的传导过程变慢，从而实现治疗心律失常的效果。另外，胺碘酮还可以通过非竞争性抑制α和β肾上腺受体，进而降低儿茶酚胺的兴奋性，产生扩张血管的作用。研究发现，胺碘酮还具有选择性冠脉扩张、增加冠脉的血流量、降低心肌耗氧量，降低心律失常死亡的危险性，改善患者心脏功能的作用[6-11]。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂之一，在体内转化成贝那普利拉而抑制血管紧张素转换酶而阻止血管紧张素I转化成血管紧张素Ⅱ，从而降低血管阻力，改善左心室舒张功能的作用[12-15]。

本研究中观察组将胺碘酮与贝那普利联用3个月后，观察组的临床总有效率达96.7%，显著高于对照组的70.0%，差异具有显著性，与余信强[2]报道的观点相符。同时对两组治疗前后的左心房内径进行测量，结果证实，观察组治疗后的左心房内径显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（38.66±13.56 mm vs 40.23±12.08 mm，P<0.05），说明胺碘酮和贝那普利联合用药治疗阵发性房颤可以提高疗效，且能抑制左房扩大。王丽莉[16]将82例阵发性心房颤动患者分为实验组（贝那普利联合胺碘酮治疗）与参照组（采用单纯的胺碘酮进行治疗），每组各41例，治疗后实验组的治疗总有效率为92.68%，显著高于对照组，差异具有显著性，且实验组患者的左心房内径改善优于参照组，差异具有显著性，证实胺碘酮和贝那普利联合用药治疗阵发性心房颤动疗效显著，可控制心室率与左心房扩大。

综上，胺碘酮联合贝那普利治疗阵发性房颤疗效确切，安全性好，值得推广和应用。

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（收稿日期：2015-12-11）