贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的疗效

仇庆华

【摘要】 目的 探讨贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的疗效。方法 100例原发性高血压合并心力衰竭的老年患者， 随机分为研究组和对照组， 各50例。研究组接受贝那普利联合美托洛尔治疗， 对照组服用贝那普利治疗。比较两组治疗疗效及治疗期间射血分数（EF）及 N末端脑钠肽原（NT-proBNP）。结果 研究组老年原发性高血压治疗疗效有效率为88%， 对照组为72%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后EF值为（52.8±8.7）%、 NT-proBNP为（237±45）， 对照组分别为（43.8±9.2）%、（326±57）；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭疗效肯定， 能够明显改善患者症状。

【关键词】 贝那普利；美托洛尔；老年；原发性高血压；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.143

高血压的患病率、发病率随年龄增加而升高。目前中国老年人群中每3人中就有1例患有高血压。老年高血压与中青年人不同， 其特点主要为脉压大和单纯收缩期高血压患病率高；血压波动大；并发症多。众多研究显示， 收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素， 收缩压每增加10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 心脑血管疾病风险可增加20%分风险[1]。因此收集2013年5月～2015年7月本院诊断为原发性高血压合并心力衰竭的老年患者， 探讨贝那普利和美托洛尔的治疗价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年5月～2015年7月本院诊断为原发性高血压合并心力衰竭的老年患者， 随机分为研究组和对照组， 各50例。研究组平均年龄（56.2±12.4）岁， 男26例， 女24例；对照组平均年龄（55.1±11.7）岁， 男24例， 女26例。

两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 ①舒张压>90 mm Hg， 收缩压>140 mm Hg；②心功能II级及以上；③初次诊断为高血压；④治疗期间未服用其他降压药物。

1. 3 排除标准 ①患有肝肾功能障碍、循环功能障碍者；②继发性高血压患者；③支气管疫挛性疾病者；④急性左心衰竭。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 对照组 服用贝那普利片（北京诺华制药有限公司， 国药准字H20030514， 规格：10 mg×14粒）10 mg/d， 1次/d。

1. 4. 2 研究组 贝那普利片服用方法同对照组。加用美托洛尔（四川省瑞康制药有限公司， 国药准字H20084505， 规格：47.5 mg×20片）23.75～47.50 mg/d， 1次/d。

1. 5 观察指标及判定标准 比较两组老年原发性高血压的治疗疗效及两组治疗期间EF值及 NT-proBNP。显效：收缩压下降>10 mm Hg， 舒张压下降>10 mm Hg， 并降至正常范围；有效：收缩压下降<10 mm Hg， 未降至正常范围；无效：收缩压和舒张压下降不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗疗效比较 研究组治疗点有效率为88%， 对照组为72%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后EF值及 NT-proBNP比较 研究组和对照组治疗前EF值及 NT-proBNP比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后EF值为（52.8±8.7）%、 NT-proBNP为（237±45）， 对照组分别为（43.8±9.2）%、（326±57）；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年原发性高血压起病隐匿、进展缓慢、病程长， 发病机制有心脏输出量的变化；肾脏功能异常；血管张力增高；血管扩张物质减少等。早期对高血压进行有效干预对延缓心力衰竭的发生有重要的作用[2]。在高血压心力衰竭的发病过程中， 神经内分泌系统被激活， 增加酸固酮的分泌， 同时促进血管平滑肌细胞增殖， 促进患者心肌重塑， 从而加重心肌损伤。

研究显示血管紧张素Ⅱ是高血压造成血管损伤和恶化的重要因子。血管紧张素Ⅱ可引起循环血压升高 ， 使血管内皮细胞、平滑肌细胞和肾小球系膜细胞增生肥大。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂。贝那普利通过阻断血管紧张素Ⅱ， 减少缓激肽的降解， 扩张出球小动脉， 纠正肾小球内跨膜高压、高灌注、高滤过降低血压、减少尿蛋白， 可以使钠水潴留减少， 减轻心脏前后负荷， 从而阻断恶性循环。

美托洛尔对β1受体有选择性阻断功效， 降低血压作用为：①阻滞心脏β1受体减慢心率， 抑制心肌收缩。②抑制去甲肾上腺素的分泌。③降低外周交感神经活性。此外其在慢性心力衰竭的作用机制为：降低周围循环阻力， 减轻心脏后负荷；减慢心室率改善左心室充盈。

综上所述， 贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭疗效肯定， 能够明显改善患者症状。

参考文献

[1] 陈光山， 李洁红. 氨氯地平联合缬沙坦治疗肾性高血压临床疗效观察.河北医学， 2014（6）：990-992.

[2] 陈建华， 宋和平， 陆瑾. 国内外高血压诊断标准比较.中西医结合心脑血管病杂志， 2014（5）：527-528.

[收稿日期：2016-05-13]