非洛地平缓释片联合马来酸依那普利片治疗老年高血压60例疗效观察

王磊

摘要：目的 观察非洛地平缓释片联合马来酸依那普利片治疗老年高血压的疗效。方法 选择60例老年高血压患者随机分为两组，每组30例，治疗组给予非洛地平缓释片联合马来酸依那普利片治疗，对照组单用非洛地平缓释片治疗，随访4w，比较两组降压疗效和不良反应。结果 治疗组降压疗效与对照组比较有显著差异（P<0.05）。结论 非洛地平缓释片联合马来酸依那普利片治疗老年高血压疗效优于单用非洛地平缓释片，不良反应无明显增加。

关键词：非洛地平缓释片；马来酸依那普利片；老年高血压

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[1]。根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压[2]。非洛地平缓释片为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，马来酸依那普利片为血管紧张素转换酶抑制剂，两种药物均为安全有效的降压药。

1 资料与方法

1.1一般资料 从我院2013年1月～12月诊治的老年高血压患者中随机选取60例，均符合老年高血压诊断标准，再将患者随机分为两组，每组30例。其中对照组男19例，女11例，年龄60～72岁，平均年龄（65.4333±3.4907）岁；观察组男20例，女10例，年龄60～74岁，平均年龄（65.0333±3.6529）岁。两组患者均经过了临床和实验室检查排除了继发性高血压和心、脑、肾等并发症。患者的收缩压、舒张压、性别、年龄、病程均无显著差异。治疗组给予非洛地平缓释片联合马来酸依那普利片治疗。对照组单用非洛地平缓释片治疗，随访4w，比较两组降压疗效。

1.2方法 所有患者在我院治疗前停用原有降压药7个半衰期以上，以免对我院治疗造成干扰。治疗组给予非洛地平缓释片联合马来酸依那普利片治疗，非洛地平缓释片5mg/次，1次/d，马来酸依那普利片10mg/次，1次/d，连续治疗4w。对照组单用非洛地平缓释片治疗，非洛地平缓释片5mg/次，1次/d，连续治疗4w。如治疗2w后血压不达标，非洛地平缓释片每次剂量增加为10mg，马来酸依那普利片剂量不变。4w后观察比较两组患者降压疗效。

1.3疗效判定标准 显效：①舒张压下降10mmHg 以上，并达到正常范围；②舒张压下降20mmHg以上，但未达到正常。须具备其中一项。有效：①舒张压下降不到10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中一项。无效：未达到以上标准者。总有效率为显效率加上有效率。

1.4统计方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1降压疗效 治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2不良反应 治疗组用药过程中出现面部潮红3例，头痛4例，胫骨前区轻度水肿2例，停药后症状消失；对照组用药过程中出现面部潮红3例，头痛3例，胫骨前区轻度水肿2例，停药后症状均逐渐消失。两组均未见对血常规、肝肾功能、血糖、血电解质、心率等有明显影响。

3 讨论

高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一[2]。目前，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物已在老年高血压的治疗中普遍应用。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，具有高度特异性，其药效时间长。其降压作用主要是通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素生成减少，外周血管扩张，同时还通过抑制激肽酶使缓激肽降解减少，使血管扩张，血压下降。依那普利在24h内降压平稳，能够逆转心肌肥厚[3]。非洛地平缓释片是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，为高度血管选择性的钙拮抗剂，不仅可以显著降低收缩压和脉压，而且对心肌收缩力无负性影响。随着年龄和收缩压的升高，卒中和冠脉事件风险增加。与西方国家相比，中国高血压患者脑卒中发病率比冠脉事件更高。钙拮抗剂与其他降压药比较能显著降低高血压患者的卒中风险。长效钙拮抗剂非洛地平缓释片适用于老年高血压患者的治疗，可以降低脑卒中发生风险，同时对左室收缩功能无影响[4]。由于高血压是多重机制产生的疾病，而降压药物往往是单机制发挥降压效果，因此在降压过程中许多患者使用单药物不足以将血压完全控制到理想水平[5]，本研究表明，非洛地平缓释片和依那普利片联合用药可产生协同和互补的药理作用，降压效果较单用非洛地平缓释片有明显增强，不良反应未见明显增加，值得在临床中推广使用。

鉴于本次研究样本量有限，血压测量和随访过程中不可避免误差存在，希望广大医务工作者能做出更加深入和精确的相关研究。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，08：10-52.

[2]中国老年学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会循证医学专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，02：38-46.

[3]龚徐美. 依那普利联合氨氯地平治疗原发性高血压的临床观察[J]. 中国医药指南，2010，8（35）：13-14.

[4]史改英，杨杨，刘培.非洛地平缓释片和硝苯地平缓释片对老年高血压患者的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，18：85-86.

[5]Dolan E，Thijs L，Li Y，et al.Ambulatory arterial stiffnessindex as a predictor of cardiovascular mortality in the Dublin Outcome Study[J].Hypertension，2006，47 （ 3） ： 365-370.

编辑/哈涛