慢阻肺急性加重期采用无创正压通气治疗的临床价值探讨

张平

摘要：目的 研究和观察治疗慢阻肺急性加重期患者时使用无创正压通气的治疗效果。方法 收集慢阻肺急性加重期患者共112例，随机分为观察组与对照组，各56例，对照组患者进行常规治疗，观察组在此基础上结合无创正压通气进行治疗。结果 观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的动脉血氧分压显著高于对照组，观察组患者的二氧化碳分压显著低于对照组，观察组患者抗生素使用时间和住院时间均显著短于对照组，P均<0.05。结论 在慢阻肺急性加重期患者的治疗过程中使用无创正压通气进行治疗，能够有效提高治疗的效果，改善患者的血气指标，促进患者康复。

关键词：慢阻肺；急性加重期；无创正压通气；治疗效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种具有气流进行性，且不完全可逆受限的疾病[1]。目前我国的慢性阻塞性肺疾病具有发病率高、病死率高、患病人数逐年上升、农村患者居多等特点[2]。研究发现，当慢性阻塞性肺疾病急性加重时病情重、住院时间长、花费重、处理不当往往合并慢性呼吸衰竭，从而严重威胁患者的生命健康[3]。在本次研究中，对慢阻肺急性加重期患者采用了无创正压通气的治疗方式，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月～2014年3月，我院收治的慢阻肺急性加重期患者共112例，其中，男62例，女50例；年龄在47岁～81岁，平均年龄为（65.1±10.3）岁。所有患者均符合2007版的COPD中制定的诊断标准[4]。经检查发现，患者的血氧分压低于了60mmHg，二氧化碳分压均高于50mmHg。所有患者被随机分为观察组与对照组，各组56例，两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组行常规治疗，包括抗抗生素治疗、氧疗、支气管扩张治疗，同时还应积极进行患者体内酸碱平衡的纠正治疗。

观察组在此基础上结合无创正压通气进行治疗，对患者使用ResMed鼻罩，控制患者单位时间内的自主呼吸次数。对通气的频率进行设置，为12次/min，将初期的吸气压力设定为7cmH2O～8 cmH2O，初期的呼气压力设置为3 cmH2O～4 cmH2O，当患者适应之后，将吸气压力增加到15 cmH2O～20 cmH2O，呼气压力增加到5 cmH2O～6 cmH2O，潮气量设置为7ml/kg，治疗时间为3h，3次/d。对氧流量进行合理调整，维持患者体内的血氧饱和度在90%以上。护理人员应嘱咐患者及其家属不要随意摘下面罩，只有进食、排痰和与患者进行必要沟通时才能将面罩暂时摘下。

1.3评价指标 显效标准：患者的肺部哮鸣音彻底消失或者显著减轻，喘息、咳嗽等临床症状消失或减轻；有效标准：患者的肺部哮鸣音有所减轻，喘息、咳嗽等临床症状有所改善；无效标准：患者的肺部哮鸣音、喘息、咳嗽等主要症状没有改善，甚至出现加重。

1.4统计学分析 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经？字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的动脉血氧分压显著高于对照组，观察组患者的二氧化碳分压显著低于对照组，观察组患者抗生素使用时间和住院时间均显著短于对照组，P均<0.05，见表1、表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种严重的慢性呼吸系统疾病，具有患病人数多、病死率高等特点。作为慢性的呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病与气道的慢性炎症反应有着密切的关系，炎症反应主要表现为肺巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞的浸润。有研究发现，小气道黏膜内的T淋巴细胞和中性粒细胞的浸润与1s用力呼吸容积有着明显的负相关的关系[5]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重指的是短期内患者的炎性症状出现了急性加剧，随着程度的加深，患者咳嗽、喘息、浓痰、呼吸困难等症状就会越发严重，从而导致肺功能的降低。而急性加重的频繁出现，就会使患者的肺血管和气道重塑，导致损害程度不可逆转。本研究的结果显示，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组患者的动脉血氧分压显著高于对照组，观察组患者的二氧化碳分压显著低于对照组，观察组患者抗生素使用时间和住院时间均显著短于对照组，P均<0.05表示差异均具有统计学意义。通过无创正压通气治疗，患者的高碳酸血症和低氧血症能够得到及时的纠正，气道中的阻力能够得到克服，呼吸疲劳也能够被迅速改善，由于患者肺泡的通气量得到了增加，因此能够促使肺部当中的气体分布更加均匀，从而减少无效的腔气量，并改善弥散。另一方面，呼气压能够防止或者预防患者细支气管中出现的气道塌陷，抑制肺泡萎缩，并改善患者的通气质量，同时还能够有效排除患者肺泡当中的二氧化碳，从而提高患者动脉血压分压，并降低二氧化碳分压，使患者的呼吸频率和心率都得到了迅速改善，提高患者预后。

综上所述，在慢阻肺急性加重期患者的治疗过程中使用无创正压通气进行治疗，能够有效提高治疗的效果，改善患者的血气指标，促进患者康复，减轻患者的负担，并提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]郭永明，陈世谋，刘宇，等.无创正压通气治疗老年慢阻肺急性加重期患者的疗效评估与分析[J].福建医药杂志，2014，28（15）：1134-1136.

[2]尹华，徐刚，张承，等.NPPV对慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].求医问药（下半月刊），2013，11（19）：126-127.

[3]肖庆龄，谌晓莉，张业清，等.无创正压通气在慢阻肺急性加重期的应用评价[J].医药前沿，2015，20（25）：1030-1032.

[4]陈仙凡.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果及护理配合[J].大家健康（中旬版），2015，25（12）：171-172.

[5]赵勇，王先梅，孟素华，等.双水平无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[C].//第六届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议论文集.2013：1-9.

[6]徐玉红，徐伟芹.应用无创正压通气治疗慢阻肺的观察与护理[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（16）：3313-3313.编辑/丁一