医改新形势下如何做好医院经济管理工作

张岩

摘 要：从2009年开始，我国自上而下地开始了深化医药卫生体制改革。通过几年的艰辛努力，全国各地取得了明显的成效。广大人民群众“看病贵，看病难”的现状在一定程度上得到了缓解。但是，由于体制、机制、政策、财力以及人才培养、地理因素等原因，各地医院在实际工作中还存在着一些问题，必须通过深入基层，认真研究，找到更好的改革方案，不断地推进改革，提升医院综合实力，形成可持续发展的成本和效率管理，从而让更多的老百姓享受到改革所带来的“红利”。文章对此进行了分析探讨。

关键词：医改 新形势 医院 经济管理

中图分类号：F233 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）06-252-02

从2009年开始，我国自上而下地开始了深化医药卫生体制改革。通过几年的艰辛努力，全国各地取得了明显的成效。广大人民群众“看病贵，看病难”的现状在一定程度上得到了缓解。但是，“树欲静而风不止”，由于体制、机制、政策、财力以及人才培养、地理因素等原因，各地医院在实际工作中还存在着一些问题，必须通过深入基层，认真研究，找到更好的改革方案不断地推进深化改革，从而让更多的老百姓享受到改革所带来的“红利”。

从目前我国公立医院改革、医院现状以及国家医药卫生体制管理等方面的情况来看，医院改革发展和经济管理工作关系十分密切。面对公立医院改革的形势和任务，医院要进一步改革发展，就必须加强经济管理，控制运营成本，提高工作效率。因此，作为医院经济管理工作者，要在上级党委的领导下，根据经济新常态所发生的变化，制定更加明确的目标、切实可行的成本管理办法，进一步做好以科室为主体的预算编制及管理，做好绩效评价体系建设，把抓成本、抓效率变成各部门及全体干部职工自觉、主动的行为；同时要继续加强学科建设和人才培养，不断提升医院综合实力，形成可持续发展的成本和效率管理。空谈误国，实干兴邦，用实际行动共同推动医院的建设发展。

一、医院经济管理是医院经济运行中一个不可或缺的重要组成部分

医院经济管理是近年来才提到议事日程上来的一个新话题。从理论上讲，医院经济管理即是：按照一定的客观规律，通过采取降低营运成本，完善价格管理，重视智力资本，加强成本核算，对医疗服务进行评估等一系列的经济手段，对医院的经济活动统一进行计划、调配、组织、协调、实施、指导和监督，同时开展经济核算以及经济分析，尽最大可能地将“人、财、物”的成本降到最低，减少消耗，降低投入，并且取得经济效益与医疗保健服务技术的最大化，从而完成医疗、科研、教学、培训、预防等任务，让更多的人民群众享受到改革所带来的“红利”，满足其不断增长的医疗保健、服务的需要。

党的十八大指出，进一步强化医院的经济管理是经济社会发展的需要，是纠正行业不正之风，反腐倡廉的需要，同时也是顺应公立医院深化改革，更大程度上满足人民群众医疗服务的需要。在每一家现代化医院的发展过程中，一方面，要充分认识到医院经济管理工作是医院整体工作中重要的组成部分，必须采取有效的经济管理，进一步重视智力资本；另一方面，要强调全心全意为人民服务、为广大患者服务。提升服务意识，改善服务态度，更新服务理念，坚持艰苦奋斗、厉行节约、减少浪费是公立医院的基本理念，号召全体干部职工要进一步增强责任感，统一思想、齐抓共管，实现医院社会效益和经济效益的“双赢”，努力促进医院经济管理工作再上新台阶。

二、目前医院经济管理中存在的问题以及经济分析方法的运用现状

计划经济时代医院经济管理工作几乎是一片空白，医院经济工作基本局限于普通的收支平衡，类似于一个大出纳的角色。导致这种局面的原因：一是由于医院在行政归属上基本上相当于政府的一个派出机构，并承担一定的政府职能，自然其经济运行基本上依赖于政府财政，医院自主经营权极小；二是医院管理者的工作目标主要是完成政府的行政指令，至于医院的经济工作则是唯政府财政主管部门“马首是瞻”。既然医院经济管理工作整体处于这种状态，不难想象医院经济分析方法欠缺的程度。

随着社会主义市场经济体制的建立，医院作为市场独立主体的地位不断强化，医院院长的职业化进程趋势明显加快，医院的经济管理工作越来越引起医院管理者的高度重视。伴随着医院经济管理工作的逐步开展和加强，医院经济管理方法的内容不断得到丰富和发展。但是，我们也必须看到，在激烈的市场竞争中，医院的经济管理还存在着一些问题：

1.编制预算主动性、科学性、严谨性不够，在执行预算过程中存在着很大的随意性。2011年颁布并实施的新的医院财务管理制度，对医院的预算管理、收入管理、支出管理、成本管理、收支结余管理等进行了明确的规定，指出医院必须实行全面的预算管理，建立与完善预算管理制度。但是在实际工作中，一些医院往往没有对预算管理给予足够的重视，认为预算管理仅仅是一部分科室的事情，与医院整体工作没有多大的关系，更没有将其提升到医院战略发展、顶层设计的高度来认识。因此，在编制预算过程中不够严谨，也没有深入细致地开展调查研究，掌握准确的数字，预算缺乏了应有的科学性、严谨性、主动性。同时，也导致一些部门和一些人在执行预算过程中，前后不一，可有可无，无法准确地把握。另外，一些医院领导在预算控制时审批不严，监督不力，责任主体也不明确，结果使一些医院预算执行起来到处掣肘，难以“落地”，降低了经济管理的权威性，也给医院造成了损失。

2.医院的信息化建设、成本管理等还比较落后，无法适应新形势的要求。严格的成本核算是建立在准确的数据收集之上的，通过科学、有效的信息化、大数据平台收集与掌握各种数据是成本核算的重要环节。但是，在传统的计划经济体制下，医院对经济管理缺乏足够的认识，也很少有既懂财务管理也懂经济、同时又知晓医疗知识的综合素质比较高的人才；再加上医院在信息化建设方面投入不足，计算机软硬件仅仅是依靠外聘的网络公司进行设计、开发，远远不能够满足医院各个科室、各个环节、各个岗位对信息化与成本控制的需要。

3.在医院经济管理工作中，量本利分析法至今还未得到应有的重视。诚然，医院不同于企业，医院的产出是医疗服务而不是特定的产品，这是量本利分析法在医院实际经济管理工作中未得到应用的客观原因。但医院毕竟是社会主义市场经济体系中一个独立的经济实体，从这个角度讲，它同企业一样，不可能违背市场经济的一般规律，同样面临着市场、竞争、生存与发展等一系列的问题，尤其是目前医疗费用的过快增长已引起社会各界的高度关注。所以，旨在揭示成本、业务量和利润三者之间关系的量本利分析在医院的经济管理工作中同样有用武之地。

4.一些医院没有能够很好地处理奖金与成本核算之间的关系，在奖金分配上存在着不公平现象。有的二线科室员工比一线科室员工的奖金还多，有的科室“多干少干一个样”，出工不出力照样拿奖金。由于缺乏统一标准的量化考评与科学、有效的管理制度，在一定程度上影响了一些科室员工的积极性。

三、进一步加强医院经济管理的相关对策

随着医药卫生制度改革的不断深入以及新财务制度的实施，进一步强化医院经济管理，积极探索科学、先进的管理手段，引入现代化企业的管理理念，开展组织重建与流程再造，是摆在我们医院经济管理工作者面前的一项艰巨的任务。我们要紧紧把握当前的有利时机，深入各科室、各环节、各岗位，调查了解全院每一道工序的实际情况，掌握一手资料，做到胸中有数，进一步改进管理手段，实现医院预算管理、成本核算与信息化管理三者的有机统一。笔者认为，要做好以下方面的工作：

1.进一步提高医院管理者对医院经济管理工作重要性的认识，引入现代化企业的管理理念，开展组织重建与流程再造。预算管理和预算控制是进一步做好医院经济管理的有效手段，也是提高医院宏观调控能力，实现医院预算管理、成本核算与信息化管理三者有机统一的前提条件。因此，医院领导要切实提高对医院经济管理工作重要性的认识，成立由医院领导担任组长，财务、经营管理、审计物价、固资以及其他相关部门负责人参加的预算工作领导组，负责编制详细的医院预算。在编制过程中，要坚持科学性、前瞻性、严谨性、合理性，接好“地气”，发动全院各科室、各部门的力量献计献策，积极参加预算编制。一方面，要针对医院自身的具体情况，按照医院的定位、特点、医院文化、发展理念、中长期目标以及“人、财、物”的状况，认真分析上一年度预算的执行情况、落实结果以及国家新出台政策的影响和医疗市场发生的变化等等，本着严肃、认真和科学的态度编制出本年度的收支预算；另一方面，要兼顾适当的灵活性，给各科室、各部门以及医院宏观经济管理留有一定的余地。同时，要定期开展对预算编制、审批、执行以及调整情况的检验，找到影响预算落实的原因，督促相关部门尽快予以纠正。

2.进一步开展对经济运营数据的分析，加强全成本核算。近年来，定性分析法、因素分析法、医院成本核算、医院绩效考核评估及医院综合院力评价指标的建立、医院的投资效益评估、医院内部转移价格制订、医院投入产出分析和责任会计制度等一大批经济管理和分析方法在实际工作中得以普遍运用。首先，这些方法的运用，丰富了医院管理工作的内涵与理念，同时也在很大程度上提高了医院管理者对医院经济管理重要性的认识。其次，由于成本核算是医院经济管理的核心，因此，要想在切实保障公益性服务的前提下提高医院参与市场竞争的能力，就需要进一步加强全成本管理，合理细化核算单元，对医院运行中的各项成本开展深入细致的计划、核算、监督、控制，切实提高精细化管理水平。第三，患者的利益高于一切。无论是成本管理抑或是成本核算都要“以病人为中心”，患者的方便就是医院的服务理念。因此，要在降低医疗成本的同时切实提高医疗服务水平，二者要实现有机的统一，相辅相成，不能顾此失彼。在设计如何为患者提供优质、高效、低耗、方便的服务通道时，一定要做好顶层设计，对机器设备的使用、员工工作量、医疗资源等都要做好预测；引进大型设备、基建项目上马之前，必须从多个角度考虑，准确把握经济运行规律，合理评价医疗资源的使用情况。

3.进一步建立大数据信息网络平台，加强经济管理。现代化的医院管理，一刻也离不开大数据信息网络平台，全成本核算管理涉及到医院的各个科室、各个环节、各个岗位，方方面面的经济运行数据，收入、成本、收益能否算准、算全、算实，都要在第一时间实时了解与掌握。因此，要在外聘网络公司的大力支持下，积极构建医院大数据信息网络平台，做好各级、各类、各种数据的保存与维护，保障网络数据的真实、可靠、有效，从而进一步强化医院经济管理，最大限度地减少人为因素对经济运行过程的干扰，提高医院的管理效率，为医院管理者采取正确的决策提供有力的数据。

4.进一步培养在财务会计、经济管理、计算机技能等方面都有专长的人才队伍，大力拓展全新的发展模式。“人才是推动历史进步的首要因素。”在激烈的市场竞争中，哪家医院拥有了高科技人才，哪家医院拥有了人才优势，哪家医院就会得到快速发展。因此，要紧紧把握发展时机，利用各种手段，引进与培养现代化医院所需要的卫生经济管理人才，进一步拓展人才培养渠道，只要是懂财务、懂管理、懂卫生、懂计算机技术、懂医院运行流程的综合人才，就要不惜代价大量引进，并且委以重任。同时，要认真学习国际先进的医院管理理念，尽可能学习、吸收与引进新理念、新方法、新模式。以利润为例，目前对大多数医院而言，将利润这个经济指标引入医院的经济管理工作之中无疑是不恰当的，但无论称其为利润，还是称其为收支结余，从经济核算角度看，内涵并没有太大的差别，只是在分配和使用上有所限制。这一点不应该影响我们对此经济分析方法的应用。因此，无论是哪一种方法，哪一种手段，只要对推动医改有利；对提高医院服务质量，打造品牌形象，提高自身声誉有利；对提高社会效益、经济效益有利，就应该“取其精华，去其糟粕”，与时俱进，提升医院的整体水平。

四、结语

近年来全国各地公立医院经济实力的发展成就，从多个维度证明了医院经济管理工作的重要性。随着我国经济步入新常态，医院发展也面临着比较严峻的经济形势，全体干部职工必须高度树立危机感和忧患意识，进一步重视经济管理工作，运用现代化的分析手段，控制运营成本、提高工作效率，推动医院经济管理迈向新台阶。

总之，医院经济管理是一项非常复杂的综合工程，需要医院全体干部职工共同努力才能做好。笔者相信，在上级党委的领导下，只要我们凝心聚力，团结奋斗，充分把握和利用现代化的经营理念与现代化的管理手段，在全心全意为广大人民群众解决好“最后一公里”服务的前提下，将社会效益、经济效益有机地统一起来，通过深入基层，认真研究，找到更好的改革方案，不断地推进深化改革，进一步优化医疗资源，选择切合医院自身实际的经济管理模式，就一定能够提升医院的市场核心竞争力，取得社会效益与经济效益的“双赢”，从而让更多的老百姓享受到改革所带来的“红利”。

参考文献：

[1] 李艳秀.公立医院加强经济管理的思考.法制与经济（中旬），2013（6）

[2] 思北，胡浩.用合理薪酬制度确保医生的“阳光收入”.中国改革报，2016.1.5

[3] 明立芳.基于精细管理的医院绩效管理方法与应用.中国卫生产业，2016（3）

（作者单位：唐山市人民医院 河北唐山 063000）（责编：若佳）