乳腺癌改良根治术后不同时机放疗的疗效对比

梅开　康红兵　李文军

【摘要】 目的：探讨乳腺癌改良根治术后不同时机进行放疗的临床应用价值。方法：选取笔者所在医院2006年1月-2010年3月收治的乳腺癌改良根治术治疗的患者60例，按照术后放疗治疗的时机不同分为两组，其中30例患者于术后5周内接受放疗治疗，作为观察组，30例患者于术后12周接受放疗治疗，作为对照组，比较两组患者短期治疗效果、术后不良反应的发生率及术后生存率和局部控制率，并进行统计学分析。结果：观察组患者短期治疗有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组患者术后上消化道反应和血液学反应的发生率均明显低于对照组（P<0.05）；两组患者术后3年生存率为83.33%、5年生存率为66.67%，对照组分别为80.00%、63.33%（P>0.05）；观察组患者术后胸壁复发率为3.33%，远处转移率16.67%，对照组分别为13.33%、43.33%（P<0.05）。结论：乳腺癌改良根治术5周后进行放疗，可有效提高术后肿瘤病灶部位控制效果，且不良反应较少，疗效安全、可靠，对于提高乳腺癌改良根治术的手术治疗效果具有重要意义，具有推广应用价值。

【关键词】 乳腺癌； 改良根治术； 不同时机； 放疗

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0127-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.069

近些年来随着人们生活方式的改变，乳腺癌的发病率呈现逐年递增的趋势[1]。大量临床研究显示，乳腺癌术后进行放疗可有效降低局部和区域淋巴结复发的可能性，乳腺癌术后放疗时机的选择对于提高治疗效果具有一定的影响[2]。因此，为了选择最佳的术后放疗时机，笔者进行了乳腺癌改良根治术后不同时机放疗的相关临床研究，并对不同时机放疗的治疗效果进行了比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2006年1月-2010年3月收治的乳腺癌改良根治术治疗的患者60例，年龄22～46岁，平均（37.2±5.2）岁，60例按照术后放疗治疗的时机不同分为两组，其中30例患者于术后5周内接受放疗治疗，作为观察组，30例患者于术后12周接受放疗治疗，作为对照组。两组患者年龄、ER、PR和病理类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

观察组患者于术后5周进行放疗治疗，对照组患者于术后12周进行放疗治疗，具体治疗方式如下：两组患者均在锁骨上区使用高能X线和电子线进行混合照射，50 GY/25次，胸壁区域使用三维适形切线进行照射，三维适形即是在常规切线照射视野方向上进行体架固定、MLC适形照射[3]，50 GY/25次，手术切缘阳性患者使用局部电子线补量照射10～14 GY，且两组患者均接受综合治疗，采用CMF、PT或CAF方案进行治疗，对于ER、PR阳性患者加用内分泌治疗，给予患者他莫昔芬，口服，20 mg/d。

1.3 观察指标及疗效评定标准

以两组患者短期术后不良反应的发生率及术后长期生存率和局部控制率作为观察指标。临床疗效评价，完全缓解（CR）：患者经治疗后，病灶部位瘤体完全消失；部分缓解（PR）：患者经治疗后，病灶部位瘤体的最大直径与最大横径的乘积较治疗前降低>50%；稳定（SD）：治疗后，肿瘤病灶部位瘤体的最大直径与最大横径的乘积较治疗前降低在25%～50%；进展（PD）：治疗后，肿瘤病灶部位瘤体的最大直径与最大横径的乘积较治疗前增加>25%，或出现新的病灶部位[4]。有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。不良反应严重程度采用放射照射损伤评定标准进行评价，0度：无反应；Ⅰ度：轻微反应，不影响正常生活；Ⅱ度：影响正常生活，可耐受；Ⅲ度：不可耐受；Ⅳ度：出现严重并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗效果比较

观察组患者的近期治疗有效率明显高于对照组。两组患者的近期疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.2 两组患者治疗过程中不良反应比较

观察组患者的不良反应的发生率明显低于对照组患者，两组患者不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.3 两组患者术后长期生存率和局部控制效果比较

两组患者术后3年、5年的生存率无显著性差异，观察组患者局部控制效果优于对照组（P<0.05），详见表4。

3 讨论

目前，临床上对乳腺癌的治疗主要以手术根除术为主，但是大量的临床研究发现，患者存在4个以上的淋巴结转移和T3这两个因素是导致患者术后出现复发的重要因素，会对患者的预后产生不良影响，因此临床上通常使用放疗进行辅助治疗，以降低患者术后的复发率，提高乳腺癌的治疗效果[5]，袁细伟[6]于乳腺癌改良根治术后对患者进行放疗治疗发现，放疗时间越短，越有利于降低患者术后乳腺癌的复发率和转移率，李敬霞等[7]通过比较乳腺癌改良术后5周和12周放疗效果发现，术后5周放疗患者胸壁复发率和肿瘤远处转移率均明显优于术后12周放疗患者，提示术后早期进行放疗可有效提高乳腺癌治疗效果，张超等[8]研究发现，乳腺癌改良术后接受放疗治疗时间越早，患者乳腺癌的治疗效果越好。本次临床研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明术后5周进行放疗，可有效提高乳腺癌短期手术治疗效果；同时研究还发现，观察组患者局部控制率明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了术后5周进行放疗，可加强肿瘤病灶部位的控制效果，再者观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），也说明了术后越早进行放疗，不良反应的发生率越低。术后早期开展放疗，可有效提高乳腺癌的治疗效果，其可能由于术后早期开展放疗，有效的抑制了手术根除术中尚未完全清除的肿瘤细胞的增殖，从而降低乳腺癌的复发、远处转移率。

乳腺癌改良根治术5周后进行放疗，可有效提高术后肿瘤病灶部位控制效果，且不良反应较少，疗效安全、可靠，对于提高乳腺癌改良根治术的手术治疗效果具有重要意义，具有推广应用价值。

参考文献

[1] Cortazar P，Zhang L，Untch M，et al.Meta-analysis results from the collaborative trials in neoadjuvant breast cancer（CTNeoBC）[J].Cancer Res，2012，72（24Suppl）：1-11.

[2] Masuda H，Masuda N，Kodama Y，et al.Predictive factors for the effectiveness of neoadjuvant chemotherapy and prognosis intriple-negative breast cancer patients[J].Cancer Chemoth Pharm，2011，67（4）：911-917.

[3]曾娟紫，吴国武.卡培他滨在蒽环和紫杉类失败的晚期乳腺癌中疗效与安全性的分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：41-42.

[4]别克扎提·再孜提汉，杨乐，耿中利，等.TEC 化疗方案在乳腺癌术后辅助治疗中的临床疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（22）：129-130.

[5]杨海松，毛大华，张世泳，等.P-gp、GST-π的表达对三阴性乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值[J].中外医学研究，2014，12（23）：18-20.

[6]袁细伟.乳腺癌改良根治术后不同时机放疗的疗效对比[J].求医问药，2011，9（7）：78-79.

[7]李敬霞，穆双锋，曲智锋，等.乳腺癌改良根治术后放疗时机不同疗效对比观察[J].中国实用医药，2011，6（2）：33-34.

[8]张超，郑光浩.乳腺癌改良根治术后实际不同放疗的疗效对比[J].中外妇儿健康，2011，19（8）：228.

（收稿日期：2015-11-28）