胺碘酮在急诊冠心病快速心律失常中的有效性探讨

段琼

【摘要】 目的：探讨胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的临床疗效。方法：选取2014年4月-2015年4月本院急诊科收治的60例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组各30例，两组患者均实施常规治疗，在此基础上，对照组应用普罗帕酮进行治疗，研究组应用胺碘酮进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：研究组患者的显效率、总有效率分别53.33%、80.00%，对照组分别为30.00%、63.33%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的房颤转复率、室性早搏转复率均高于对照组，再梗死率、病死率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床应用胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常具有确切疗效，同时还能降低患者的再梗死率和死亡率，临床应用优势显著，值得推广。

【关键词】 快速心律失常； 冠心病； 胺碘酮； 普罗帕酮

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Amiodarone in the treatment of acute coronary heart disease and arrhythmia. Method： 60 patients with coronary heart disease （CHD） from April 2014 to April 2015 were selected as the research objects，and were randomly divided into study group（n=30） and control group （n=30）， all patients were treated by routine therapy， and the control group was treated with Propafenone，the study group was treated with Amiodarone. The treatment effect was compared between the two groups. Result： The obvious effect rate and total efficiency of the study group were 53.33%， 80.00%， the control group were 30.00% and 63.33%， the differences were statistically significant（P<0.05）. The recovery rate and ventricular premature beat cardioversion rate of atrial fibrillation in the study group were significantly higher than those in the control group， re-infarction rate， mortality were significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions occurred rate of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The clinical application of Amiodarone in the treatment of acute coronary heart disease with rapid arrhythmia has definite curative effect， but also can reduce the rate of patients with re infarction and mortality， clinical application advantages are obvious， it is worth promoting.

【Key words】 Rapid arrhythmia； Coronary heart disease； Amiodarone； Propafenone

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Guilin ，Guilin 541001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.038

急诊冠心病快速心律失常患者多有心率失常、心力衰竭、体温升高等临床表现，病情严重者还可能对患者的生命安全产生严重威胁[1]。冠心病快速心律失常会使病情迅速恶化，病死率高达10%。因此，临床应积极控制患者的心率失常症状，以缓解病情进展，改善患者心功能，从而降低患者的猝死风险[2]。本院在急诊冠心病快速心律失常患者的临床治疗中，应用了胺碘酮，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年4月本院急诊科收治的60例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，所有患者均经心电图、心脏彩超等检查明确诊断为冠心病心律失常。按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。对照组男16例，女14例，年龄35～84岁，平均（65.5±4.7）岁，心律失常类型：持续性房颤10例，室性早搏9例，室性心动过速2例，阵发性房颤6例，阵发性室上性心动过速3例。NYHA心功能分级：Ⅰ级1例、Ⅱ级10例、Ⅲ级16例、Ⅳ级3例。研究组男18例，女12例，年龄36～85岁，平均（67.5±5.5）岁，心律失常类型：持续性房颤11例，室性早搏3例，室性心动过速1例，阵发性房颤13例，阵发性室上性心动过速2例。NYHA心功能分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级12例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后，均实施冠心病常规治疗，包括应用营养心肌药物，纠正电解质失常，病因治疗等。在此基础上，对照组患者应用普罗帕酮（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020249），将20～40 mL的氯化钠（0.9%）与35～70 mg的普罗帕酮混合后，静脉注射，注射时间10 min。对于疗效不佳者，可增大剂量，将105～210 mg普罗帕酮与250 mL 0.9%氯化钠溶液混合后，静脉滴注，注意控制复转时的普罗帕酮总用量不得超过140 mg。研究组患者应用胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130036]，初始剂量为150 mg，将150 mg胺碘酮与20 mL 5%葡萄糖液混合后，静脉推注，10 min内注射完成，之后调整为速度为1 mg/min维持静脉滴注，滴注6 h后将滴速调整为0.5 mg/min。对于首剂量应用后15 min内未获得满意效果者，需重复静脉推注150 mg胺碘酮。

两组患者在用药过程中，均予以心电监护，密切观察患者心律、血压变化。若出现血压<90/60 mm Hg或心室率<60次/min的情况，则要机制调整用药剂量，并采取对症处理措施。

1.3 观察指标 治疗前后及治疗过程中，均对两组患者进行心电图检测，记录两组患者治疗6 h的阵发性房颤情况、心率控制情况，在治疗后24 h，记录窦性心律复常情况，观察两组患者用药过程中和用药后的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 疗效标准参考《心血管系统药物临床研究指导原则》相关内容拟定：治疗后，临床症状显著减轻或完全消失，期前收缩消失或至少减少90%，快速性心律失常转化为窦性心律（室上速、阵发性房颤），为显效；治疗后，临床症状明显改善，心房率较在基础心率水平基础上降低20%，或者降低至100次/min以下，为有效；治疗后的临床症状无改善，期前收缩减少不足50%，为无效。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 本次研究数据采用SPSS 19.0统计学软件中进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用结果t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者的显效率、总有效率分别53.33%、80.00%，对照组分别为30.00%、63.33%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组房颤转复率、室性早搏转复率、再梗死率及病死率比较 研究组患者的房颤转复率、室性早搏转复率分别为96.67%、90.00%，均高于对照组的70.00%、63.33%（P<0.05）；研究组的再梗死率、病死率均为6.67%，均低于对照组的23.33%、20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应 研究组共有2例发生不良反应，不良反应发生率为6.67%，不良反应类型包括血压降幅过大1例，恶心呕吐1例，经调整药物滴速，补充血容量后，恶心呕吐症状很快消失，血压慢慢恢复正常。对照组共有3例发生不良反应，不良反应发生率为10.00%，头痛、眩晕、恶心呕吐各1例，经调节药物滴速后，症状较快恢复。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（ 字2=0.726，P>0.05）。

3 讨论

冠心病快速心律失常，指的是以快速心律失常为主要临床表现的冠心病类型。由于多种心血管疾病患者都伴有心律失常症状，所以并不能将所有的心律失常都称为冠心病。冠心病快速心律失常的主要病理类型包括持续性房颤、阵发性房颤、室性早搏、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等，本病容易导致患者猝死，严重威胁着患者的生命安全[3]。因此，临床早期诊断、处理冠心病快速心律失常具有重大意义。

普罗帕酮是临床治疗冠心病快速心律失常的常用药物，该药物虽然具有一定的疗效，能够有效减少室颤的发生，但容易对机体脏器造成不良影响，并且患者仍具有较高的死亡风险[4]。胺碘酮是三类抗心律失常药物，药物本身能够对肾上腺素受体产生非竞争性抑制作用，其作用机制主要是通过抑制心肌、心房传导纤维中的钠离子内流，来减缓心房传导速度，从而降低窦房结自律性[5-8]。同时，胺碘酮不会对静息状态下的动作电位、膜电位高度产生影响，但能有效延长心肌组织的有效不应期和动作电位，从而消除折返激动。此外，该药物还具有调节甲状腺素代谢，促进冠脉扩张的作用[9-12]。总体来看，胺碘酮具有抗心律失常和抗心绞痛两方面作用，故可用于治疗冠心病快速心律失常。口服胺碘酮最适合治疗的冠心病快速心律失常病理类型为室性早搏和房颤，其对这两种病理类型的心律失常具有显著疗效。临床研究显示，胺碘酮除了可用于治疗发作性心律失常各种病理类型外，还能够作为阵发性房扑、阵发性室颤、室性心动过速、阵发性房颤的预防性药物，对有潜在上述风险的患者应用胺碘酮能够起到良好的预防作用。本次研究结果显示，应用胺碘酮的研究组患者，显效率、总有效率分别53.33%、80.00%，均高于对照组的30.00%、63.33%（P<0.05）；同时研究组的房颤转复率、室性早搏转复率均高于对照组，再梗死率、病死率均低于对照组（P<0.05）。这一结果与文献[13-14]报道结果相符，证实了胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常能够有效提高治疗效果，促进房颤和室性早搏转复，降低再梗死率和病死率。在不良反应方面，两组患者的不良反应发生率均较低，组间比较无明显差异（P>0.05）。这表明胺碘酮治疗冠心病快速心律失常具有良好的安全性[15-16]。

综上所述，临床应用胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常具有确切疗效，同时还能降低再梗死率、死亡率，提高房颤、室性早搏转复率，临床应用优势显著，值得推广。

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（收稿日期：2015-10-22） （本文编辑：蔡元元）