自身免疫性肝病患者自身抗体检测及临床意义

高红梅

【摘要】 目的：探讨自身免疫性肝病患者自身抗体检测的临床意义。方法：选取笔者所在医院2013年10月-2014年9月收治的自身免疫性肝病（AILD）患者185例，选择同期内病毒性肝炎患者170例和健康体检者80例（对照组），分别检测ANA（抗核抗体）、AMA（抗线粒体抗体）、SMA（抗平滑肌抗体）、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）和抗MPO（抗髓过氧化物酶抗体），统计并比较三组检测结果差异。结果：在自身抗体检出率上，AILD组为97.3%（180/185），病毒性肝炎组为40.6%（69/170），对照组为7.5%（6/80），AILD组远远高于病毒性肝炎组和对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在ANA、AMA、SMA、ANCA和抗MPO抗体检测阳性率上，AILD组显著高于病毒性肝炎组和对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：利用自身抗体检测的方法，可有效提高自身免疫性肝病的诊断准确率，对患者的预后和生存质量有着重要意义，值得临床推广使用。

【关键词】 自身免疫性肝病； 自身抗体检测； 临床意义

中图分类号 R575 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0054-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.029

自身免疫性肝病（AILD）包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）三种[1]，其发病原因是患者肝脏被自身免疫系统攻击后发生炎症、肝细胞或胆管坏死引起的，在组织学变化和临床表现上有相互交叉、各不相同的特点，增加了诊断难度[2-3]。近年来，自身抗体检测成为自身免疫性肝病临床诊断的重要手段，笔者选取同期的自身免疫性肝病患者185例、病毒性肝炎患者170例、健康体检者80例为研究对象，探讨自身免疫性肝病诊断中自身抗体检测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年10月-2014年9月收治的自身免疫性肝病患者185例，选择同期内病毒性肝炎患者170和健康体检者80例（对照组）。所有患者均签署知情同意书。其中，自身免疫性肝炎（AIH）75例，男29例，女46例，年龄19～63岁，平均（45.3±2.4）岁；原发性胆汁性肝硬化（PBC）53例，

男22例，女31例，年龄27～61岁，平均（47.5±3.2）岁；原发性硬化性胆管炎（PSC）57例，男23例，女34例，年龄16～65岁，

平均（43.6±4.4）岁，所有自身免疫性肝病患者检查均无病毒感染指标，肝功能出现异常。病毒性肝炎患者中，HAV（甲型肝炎）

44例，男19例，女25例，年龄18～62岁，平均（44.1±3.4）岁；

HBV（乙型肝炎）62例，男28例，女34例，年龄20～66岁，平均（46.3±4.5）岁；HCV（丙型肝炎）36例，男15例，女

21例，年龄19～64岁，平均（43.5±2.9）岁；HEV（戊型肝炎）

28例，男11例，女17例，年龄22～61岁，平均（43.9±5.1）岁。健康体检者确诊无任何肝病，男38例，女42例，年龄21～64岁，

平均（44.3±3.5）岁。所有自身免疫性肝病患者检查均无病毒感染指标，肝功能出现异常。不同组人员性别、年龄等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）由专业护士人员对试验者进行静脉采血，患者保持空腹，采血量为5 ml，静置1 h后用离心机以3000 r/min转速离心5 min，留取血清，在-20 ℃下保存，得到检验标本。（2）在自身抗体检测中，ANA、AMA、SMA和ANCA采取的是间接免疫荧光法，试剂盒来自德国欧蒙医学诊断有限公司，采用的抗原依次为Hep-2细胞和猴肝、大鼠的冰冻肾组织切片、大鼠的胃冰冻组织切片、覆有中性粒细胞生物薄片复合片。在具体检测过程中，要先将生物载片恢复室温，将检测样本进行1∶100倍稀释，在检测加样板上设置阴、阳性对照，加样板每一反应区加入

25 μl稀释后的血清，然后覆盖生物薄片，在室温下放置30 min，用PBS缓冲液冲洗后加入25 μl荧光素标记二抗，再在室温下放置30 min后再次用PBS缓冲液冲洗，最后封片用荧光显微镜观察结果。参考值选取间接免疫荧光试剂诊断标准，ANA、AMA、SMA和ANCA的阳性标准为>1∶100。（3）抗MPO抗体检测采用的是酶联免疫吸附法，其试剂盒也是德国欧蒙医学诊断有限公司生产，在检测操作中，需要先将样本进行1∶100倍稀释，然后将100 μl的稀释血清、阴性、阳性对照加入相应微孔中，在室温条件下孵育30 min后进行3次洗板；加入100 μl酶标抗体后，再在室温条件下孵育30 min并洗板3次，然后加入100 μl底物显色，最后加入终止液终止反应，以450 nm波长进行比色，得到结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组自身抗体检出率及检测阳性率比较

在自身抗体检出率上，AILD组为97.3%（180/185），病毒性肝炎组为40.6%（69/170），对照组为7.5%（6/80），AILD组远远高于病毒性肝炎组和对照组（P<0.05）。在AILD组中，ANA、AMA、SMA、ANCA和抗MPO抗体检测阳性率分别为45.4%、46.5%、29.7%、49.7%、35.7%，均显著高于病毒性肝炎组和对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。而PSC的SMA检测阳性率与非自身免疫性肝病、对照组差别均不显著，无法作为PSC检测标准，不同类型肝病自身抗体检测阳性率见表2。

3 讨论

自身免疫性肝病是一种常见的临床肝脏疾病，其病因、组织学变化等存在相互交叉的特点，在临床上经常发生误诊，如果采取抗病毒和增强免疫方法进行治疗，反而会加重患者的病情，给患者的预后和生存质量造成严重威胁。近些年来，随着医疗水平的不断提升，对自身免疫性肝病的认识逐步加深，自身抗体检测成为自身免疫性肝病临床诊断的重要措施[4-6]。

自身免疫性肝病是由于肝脏受机体免疫系统攻击引起的，表现为肝功能异常，与病毒性肝炎在临床症状上有一定的相似性，部分自身抗体在病毒性肝炎血清中也存在，仅通过常规的检查容易被误诊为普通肝炎或肝硬化[7]。

自身免疫性肝病是一个慢性发展的过程，AIH、PBC和PSC会表现出不同的特点，其自身抗体的种类、含量也会随着病情的进展发生改变，根据这一特点，通过自身抗体检测的方式，能够准确区分自身性免疫肝病和病毒性肝炎，并确诊患者自身性免疫肝病的具体类型[8]。

在本组研究中，自身免疫性肝病组的ANA、AMA、SMA、ANCA和抗MPO抗体检测阳性率显著高于非自身免疫性肝病组和对照组，而PSC的SMA检测阳性率与非自身免疫性肝病、对照组差别均不显著，无法作为PSC检测标准。

综上所述，利用自身抗体检测的方法，可以有效提高自身免疫性肝病的诊断准确率，对于患者的预后和生存质量有着重要意义，值得临床推广使用。

参考文献

[1]牟君成，赵昕，王文昕，等.肝抗原自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断价值探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32（4）：451-452，454.

[2]高会霞，刘玉珍.肝病相关自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的价值研究[J].河北医药，2012，34（1）：21-23.

[3]翁厚光，曹维克，张迎梅，等.肝功能异常患者血清自身抗体检测对诊断自身免疫性肝病的意义[J].实用医学杂志，2012，28（11）：1885-1887.

[4]王玉梅，王敏，宋丽媛，等.自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的应用[J].放射免疫学杂志，2010，23（5）：590-592.

[5]刘金涛.自身抗体检测在自身免疫性肝病诊疗中的临床应用评估[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3840-3842.

[6]加米拉·热扎克，李魏，张朝霞，等.自身抗体检测对自身免疫性肝病的临床意义[J].新疆医学，2011，41（6）：1-4.

[7]王宵伟.自身免疫性肝炎与丙型肝炎遗传背景及免疫发病机制的差异[J].国外医学免疫学分册，2011，64（23）：343-347.

[8]贾继东.自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的应用[J].中华检验医学杂志，2010，26（4）：120.

（收稿日期：2015-11-18）