清远市中心血站2011～2015年血液报废情况分析

廖丽梅 田桂敏

[摘要] 目的 通过回顾性的统计分析，了解血液报废的原因，提出相应的预防措施，降低血液报废率，节约血液资源。方法 对本站2011年1月～2015年12月血液报废情况进行统计、分析。 结果 2011～2015年我站平均血液报废率为6.40%，以血浆报废（4.09%）为主，其次为红细胞类报废（1.98%），其他成分报废率较低。2011～2015年呈逐年减少的趋势。检测不合格是血液报废的主要原因，ALT>HBsAg>TP>抗-HCV>抗-HIV。乳糜血是非检测不合格血液报废的主要原因，其次是非标量和破袋（渗漏）。 结论 只有加强献血的宣传教育工作，建立一支低危固定的献血者队伍，才能有效减少检测不合格血液的报废率。加强血站管理，增加工作责任心和质量意识，提高业务水平技术，才能有效减少非检测不合格血液报废。

[关键词] 无偿献血；血液报废；原因分析；预防措施

[中图分类号] R197.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0124-03

输血是临床治疗疾病的一种重要手段，目前暂时无其他方法可以替代，只能来源于无偿献血者，尽管无偿献血取得一定的发展，但血液资源仍十分缺乏，许多地方出现血荒现象，随着医疗技术水平的提高，血液需求将会越来越多，如何减少血液的报废，节约血液资源也日趋重要。本研究对2011年1月～2015年12月清远市中心血站血液报废情况进行统计分析，以期找出相关原因，为探讨减少血液报废的方法和措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从血站穿越业务操作系统中的统计数据库中，统计2011年1月～2015年12月本站血液报废的数据。无偿献血者均按照《献血者健康检查要求》[1]进行献血前体检。

1.2 方法

分为检测不合格报废血液和非检测不合格报废血液。丙氨酸氨基转移酶（ALT）采用速率法检测，结果≥40 U为不合格，感染因子（HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV）检测采用ELISA法，过程严格按照说明书和实验室规范进行操作和结果判定，复检阳性、再检阳性或可疑均判定为反应性。非检测不合格严格按《全血及成分血质量要求》[2]目视检查标准判别，包括乳糜血、过期、非标量、凝块、破袋（渗漏）、颜色异常、纤维蛋白析出、溶血、其他等。血浆和浓缩血小板均由全血分离制备，统一用U计算，全血 200 mL为1 U，200 mL全血制备的血液成分为1 U，血浆 100 mL为1 U，单采血小板1个治疗量为1 U，100 mL新鲜冰冻血浆制备为冷沉淀1 U。

2 结果

2.1 2011～2015年血液报废情况分析

2011～2015年我站血液平均报废率为6.40%，低于王永红[3]报道，以血浆报废为主（4.09%），其次红细胞类（1.98%），血小板、冷沉淀报废率较低。2011～2015年呈逐年减少的趋势，见表1。

2.2 血液报废原因分析

检测不合格是血液报废的主要原因，ALT>HBsAg>TP>抗-HCV>抗-HIV，与刘祖勇等[4]报道一致。乳糜血是非检测不合格血液报废的主要原因，乳糜血>非标量>破袋（渗漏）>过期>纤维蛋白析出>颜色异常>溶血>其他>凝块，见表2。

2.3各种血液产品的报废原因分析

红细胞类的报废检测不合格是主要原因，ALT报废率最高，与杨图森等[5]报道一致，其次是HBsAg。乳糜血是血浆报废的主要原因，检测不合格为次要原因。血小板、冷沉淀报废较少，检测不合格仍是报废主要原因，见表3。

3 讨论

3.1 ALT是检测不合格报废的主要原因

ALT是检测不合格报废的主要原因，影响ALT升高的原因有许多，有生理性的如疲劳、饮酒、剧烈运动、大量摄入高脂肪食物等[6]；病理性的因素如肝脏、心脏疾病都会影响；初筛的环境温度对ALT也有影响[7]，标本的保存、运输不但造成标本轻度溶血也会引起ALT升高。2012年本站开始开展ALT献血前初筛工作，但在计划和集体献血人员较多时，常常出现漏检的情况，2014年开始重视ALT报废率问题，规范工作人员的操作和加强献血前的ALT初筛工作，注意标本的保存和运输的温度，ALT报废率明显下降。

3.2 HBsAg是检测不合格报废的次要原因

HBsAg是检测不合格报废的次要原因，在血浆报废率占第三。HBsAg献血前进行金标法初筛，但两年仍呈逐年上升趋势。影响HBsAg漏检的因素有：①试剂的原因如试剂的灵敏度、试剂保存情况等；②工作人员的操作原因如标本量少、放置时间短等。选择灵敏度较好厂家的试剂，平时工作中注意保存试剂[8]，加强对工作人员的培训，特别是新员工培训，增强质量意识，严格按照要求操作，才能有效减少漏检率。

3.3 TP是检测不合格报废的第3个原因

2011～2013呈下降的趋势，近两年又有回升的趋势，与谢剑辉等[9]报道一致。抗-HIV报废虽少，但呈上升趋势明显。与献血者个人行为和社会问题有关，献血前加强注意保密性健康征询，了解献血者是否有危险性行为，对有危险性行为的献血者劝其暂缓献血，另外加强献血宣传，建立一支固定的献血者队伍，从低危献血者中采集血液能从根本上减少报废率。

3.4 乳糜血是非检测不合格报废血液的主要原因

乳糜血是非检测不合格报废血液的主要原因[10]，血浆报废率中超过一半。与献血者在献血前的饮食有很大关系，献血进食高脂肪、高蛋白的食物容易引起乳糜血浆。外采工作人员在献血前应了解献血者的饮食情况，对饮食油腻者延缓献血[11]。另外加强献血宣传和告知，让献血者了解献血前一餐需进食清淡的食物避免高蛋白、高脂肪饮食，机采血小板献血前抽血样离心，减少报废率。其次临床医生对轻度、中度、重度乳糜血浆认识不足，只要是乳糜血浆一律抵制使用，造成很大部分的浪费。根据我国《全血和成分血质量要求》（GB 18469-2011），轻度和中度乳糜血浆可以用于临床，在2014年底我站请专家到各医院进行知识培训后，2015年乳糜血报废率出现大幅度的下降。

3.5 过期在血液报废中占的比例不大

过期在血液报废中占的比例不大，红细胞过期主要是春节备血时期，血液采集比较集中、血液偏型而造成，近两年注意加强采集的计划性，未出现红细胞过期的现象。血浆和冷沉淀过期主要是Rh（D）阴性的血液，临床医生Rh（D）阳性的患者不愿输注Rh（D）阴性血液而造成过期，加强临床医生知识培训和沟通，可减少不必要的浪费。

3.6 非标量报废是非检测不合格的次要报废原因

非标量报废是非检测不合格的次要报废原因，与献血反应、工作人员采血技术有关。改善献血环境、做好献血者心理护理能有效减少献血反应。加强采血人员的技术培训，选择较粗的静脉穿刺能有效减少血流不畅造成的非标量报废率。与外采工作人员的更换有较大的关系，新员工的献血心理护理和采血技术经验不足，出现非标量情况较多。

3.7 破袋（渗漏）是非检测不合格报废的第3个原因

破袋（渗漏）是非检测不合格报废的第3个原因，报废率虽然不高，但是与工作人员操作和责任心有关。工作人员在离心装杯时操作不规范、热合口不严实是造成离心破袋的主要原因，加强操作培训，注意装杯方法和手法，让血袋与离心杯贴紧，避免离心时出现空腔情况[12]，装杯时防止导管外露能有效减少破袋率。血液血浆制品在冰冻后脆性增加，是造成破袋的另一原因，在贮存、转移、发放、运输的过程中注意轻拿轻放[13]，在运输之前装入纸盒，减少运输造成的破损。造成渗漏的主要原因是病毒灭活前在净化台的穿刺连接时造成，工作人员操作时疏忽出现穿漏或连接口不紧造成，加强工作人员操作责任心可减少报废率。

3.8 纤维蛋白析出报废率不大

纤维蛋白析出报废率不大，但在冰冻血浆、冰冻血小板和冷沉淀中需引起重视，主要与制备时冰冻时间和冰冻降温的速度有关。在制备过程中尽量缩短制备时间，减少在室温停留的时间，制备完成后尽快放入速冻机，在速冻时避免层叠，让中心温度尽快降低，短时间内冻结成型。溶解时间过长也易析出，在使用前放入37℃水浴箱中迅速融化，避免一次放入过多、溶解速度慢而出现析出情况[14，15]。

总之，血液的报废与献血人群和工作人员的操作分不开，加强献血的宣传教育工作，建立一支低危固定的献血者队伍是减少血液报废的根本，加强管理，注意工作人员培训教育，严格遵守操作规程，加强工作责任心和质量意识，提高业务水平技术是减少报废的主要因素，只有两方面共同加强才能有效减少血液报废，节约宝贵的血液资源，满足临床用血的需求。

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（收稿日期：2016-01-27）