骶痹的源流及相关历史文献复习

王颂歌 李满意 娄玉钤

【摘 要】 骶痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于骶痹相关论述较少。通过对骶痹有关历代文献的整理和研究，包括骶痹的病名、骶痹的病因病机、历代医家对骶痹的论述，及骶痹的治疗等，以便能更清晰地认识骶痹，更好地应用于临床。

【关键词】 骶痹；骶髂关节炎；骶髂关节错缝；致密性髂骨炎；脊柱关节病；肢体痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀

骶痹是以骶部疼痛、酸沉为主要表现的风湿病。有些骶痹可连及腰、臀腿[1]。骶为肢体部位之一，是指腰部下面尾骨上面的部分。骶是风湿病的病 变部位，骶痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。中医文献对骶痹论述较少，本文对有关骶痹的历代文献进行整理和研究。

1 骶痹的病名

古代文献无骶痹之名，有关骶痹的论述多以症状散见于历代各医籍之中，如早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“尻痛”描述。《内经》论述本病有“腰尻痛”“尻骨痛”“腰脽痛”等表现。其后历代医家对本病论述较少。直到明清时期对本病论述渐丰，如《丹台玉案》《张氏医通》等论有“尻痛”。近代《中国医学大辞典》论有“尾骶骨痛”。现代娄多峰最早提出骶痹之名。娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“骶痹”理法方药。临床上依其发病特点，还有不同称谓。

1.1 尻痛（腰尻痛） “尻”，脊骨之末端，在文献中指尾骶部。在历代文献中，“骶”出现较少，多为“尻”所替代，且“腰尻”多一起出现，其实腰尻部位就包括骶部在内。因此，文献中的“尻痛”或“腰尻痛”就是指骶部疼痛（骶痛）。尻痛是本病的最主要症状，文献中最早以此症状来称呼本病。早在《阴阳十一脉灸经》中就论有尻痛，其曰：“钜阳脈……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”《内经》多论述“腰尻痛”，如《素问·至真要大论》曰：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛。”《灵枢·本藏》曰：“肾下则腰尻痛，不可以俯仰。”宋·王执中《针灸资生经》曰：“昆仑治腰尻痛。”清·张璐《张氏医通》在“脊痛脊强”部分专门附有“尻痛”进行论述。另外，《丹台玉案》《类证治裁》《杂病广要》等也论有尻痛。

1.2 腰痛 “脽”指尾椎骨，文献中多指臀部。腰脽痛即指腰臀部疼痛，与本病部位大致相同。如《素问·六元正纪大论》曰：“感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛。”但之后，此名称文献中少见。

1.3 坐臀风 坐臀风作为病名，是民间根据本病症状特征的俗称，因此也可以作为特殊痹之一[5]，但与本病不完全相同。现代路志正《痹病论治学》将致密性骶髂关节炎称为“坐臀风”。

1.4 骶 痹 历史文献中无骶痹之名，娄多峰最早提出骶痹之名，《娄多峰论治痹病精华》在“腰脊痹病”中论有尾骶痹和腰背骶多部痹，附有骶痹医案，明确提出“骶痹”一名[6]。其后《中国风湿病学》最早独立章节对骶痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[7]。

随后娄玉钤在《风湿病诊断治疗学》中首次把骶痹作为肢体痹之一进行论述[8]，其后被《中医风湿病学》等所采用[1，9]。

2 骶痹的病因病机

骶痹的发生与劳损外伤、感受外邪、先天不足及妊娠分娩关系密切，涉及肝肾等脏腑。在本病的形成和发展过程中，证多虚实互见。

2.1 外邪侵袭 气运太过不及，气候变化失常，感受风寒湿热等邪，由表入里，由腑及脏，入于肾、胞宫、血室，阻遏腰尻部位气血经脉、筋骨关节，而致痹；或营卫失调，卫外不固，风寒常乘虚而入，留而不去，痹阻腰尻，而致本病。如《素问·至真要大论》曰：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛。”《素问·六元正纪大论》曰：“太阴司天之政……感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰：“尻以代踵，脊以代头者，是痹客于肾。”元·朱震亨《丹溪手镜》曰：“有外感因虚袭之，如太阳腰痛，引项尻重。”清·顾世澄《疡医大全》曰：“寒湿气袭于经络血脉之中为痛，痛于两臂、两股、腰背、环跳之间。”

2.2 正气亏虚 先天禀赋不足，或房劳过度，肾督亏虚，精血不足，不能濡养腰尻之筋骨，不荣则痛，而发本病。或产后劳损，冲任亏虚；或后天失养，脏腑气血不足，骶部失荣，而致痹。如《灵枢·本藏》曰：“肾下则腰尻痛，不可以俯仰，……肾偏倾则苦腰尻痛也。”清·林佩琴《类证治裁》曰：“尻乃足少阴及督脉所经，兼属厥阴，尻痛属肾虚。”

2.3 痰瘀劳损 跌仆外伤，或长期劳损、体位不正，或他痹牵引，以及妊娠、分娩等，均可致腰尻部筋骨关节紊乱错缝，瘀血、痰浊阻滞，而致腰骶臀腿疼痛，双下肢不等长。或与骶部相邻部位之痹不愈，经脉瘀阻不通；而致本病。如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”明·孙文胤《丹台玉案》曰：“臀尖尽处，又有所谓尻骨痛，有痰、有血虚、死血不同。”清·秦之祯《症因脉治》曰：“腰痛引项脊尻背，太阳经也。”周学海《读医随笔》曰：“血滞于身则为痹；气滞于身则为肿。肿则四肢必有废而不用者，则不废者代其职矣。脊以代头，尻以代踵，代之义也。”

综上所述，骶痹的病因有感受外邪、先天不足、劳损外伤，及妊娠分娩等多种因素，但概括起来不外“虚邪瘀”[10]三类。病位在骶部，可连及腰、臀腿，与肝肾等脏腑关系密切。基本病机为骶部经络痹阻，筋骨失养，可有骶部关节错缝。病性有虚有实，或虚实夹杂，虚证为肝肾不足、气血亏虚；实证为外邪痹阻，痰瘀阻络。

3 骶痹的主要表现

“腰痛，尻股膝髀腨胻足病。”“腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”（《素问·至真要大论》）“关节禁固，腰脽痛。”（《素问·六元正纪大论》）“尻以代踵。”（《素问·痹论》《圣济总录》《三因极一病证方论》《奇效良方》《医学入门》《古今医鉴》《明医指掌》《红炉点雪》《内经博议》《证治汇补》《张氏医通》《顾松园医镜》《杂病源流犀烛》《金匮翼》《医醇賸义》《读医随笔》）“腰痛，引项脊尻背如重状。”（《素问·刺腰痛》《针灸甲乙经》《三因极一病证方论》《东垣试效方》《医学纲目》《普济方》）“腰尻腹痛，腨跟肿，上齿痛，脊背尻重不欲起。”“腰以下至足清不仁，不可以坐起，尻不举。”（《针灸甲乙经》）“腰脊股臀尻阴寒痛。”“腰髂不随。”（《备急千金要方》）“腰尻少腹痛。”（《千金翼方》）“腰尻引小腹痛。”“腰尻重不能举。”（《针灸资生经》《普济方》《医学入门》）“脊强背尻骨重。”“腰尻重不欲起，俯仰难。”“腰尻重，起难。”“腰脊尻臀股阴寒痛。”（《针灸资生经》《普济方》）“腰尻重，起坐难。”“腰尻重不举。”“腰脊尻臀腰冷痛。”（《针灸资生经》）“腰尻痛，足肿，不得履地。”“腰脊尻臀腹冷痛。”“腰尻肿，起坐难。”（《普济方》）“阴虚臀尖痛。”（《医学入门》）“尾骨节痛。”（《万病回春》）“臀尖尽处，又有所谓尻骨痛。”（《丹台玉案》《杂病广要》）“腰痛引项脊尻背。”（《症因脉治》）“痛于两臂、两股、腰背、环跳之间。”（《疡医大全》）“尻髀皆肿，足挛膝急。”（《古今医案按》《杂病广要》）“四肢及背脊腰骶诸关节部分肿大强直。”（《临证会要》）

历代医家对骶痹的表现进行了描述，综合文献，骶痹的主要症状有：腰骶臀部酸困僵硬疼痛沉重，每于行走、站立或坐位时加重，可伴下肢疼痛等症。另外，骶痹出现骶髂关节错缝，可表现为双下肢不等长（排除腰椎及下肢病变后）；同时或可伴见髋、膝、踝痛，下肢疼痛麻痹乏力及少腹疼痛等症。总之，根据骶痹证候特点，现代医学的骶髂关节炎、骶髂关节错缝、致密性髂骨炎、脊柱关节病等出现骶痹表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对骶痹的论述

在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》对本病就有描述：“钜阳脈主治，其所产病，……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”是现存文献对本病的最早论述。《内经》对骶骨进行论述，如《素问·疟论》曰：“其出于风府，日下一节，二十五日下至骶骨。”《灵枢·癫狂》曰：“穷骨者，骶骨也。”《灵枢·经别》曰：“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散。”《内经》最早以“腰尻痛”“腰脽痛”等病名来描述本病，如《素问·至真要大论》曰：“少阴在泉，客胜则腰痛，尻股膝髀腨胻足病。”“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”《素问·六元正纪大论》》曰：“感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛，寒湿推于气交而为疾也。”为后世医家论述本病奠定了基础。《素问·痹论》强调肾痹会出现“尻以代踵，脊以代头”的严重症状，《圣济总录》《奇效良方》《医学入门》《古今医鉴》《明医指掌》《红炉点雪》《内经博议》《张氏医通》《顾松园医镜》《杂病源流犀烛》《医醇賸义》《读医随笔》等皆从其说，均强调肾痹严重者，可有骶痹表现。宋代《圣济总录》对《内经》肾痹理论进一步解释曰：“尻以代踵，脊以代头。……筋骨拘迫，故其下挛急，其上蜷屈，所以言代踵代头也。”清·罗美《内经博议》则详论曰：“肾为作强之官，痹则足挛而不能伸，故尻代踵；身偻而不能直，故脊代头。”《顾松园医镜》《杂病源流犀烛》从之。费伯雄《医醇賸义》则曰：“尻以代踵者，缘少阴之脉，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，肾痹则两足废而不能行也。脊以代头者，乃精气耗散，天柱不振也。”日·丹波元坚《杂病广要》承《丹台玉案》曰：“臀尖尽处，又有所谓尻骨痛，有痰、有血虚、死血不同。”现代焦树德论曰：“督脉不足，肾督相联，寒湿深侵，肾督同病。督为阳脉之海，起于肾下胞中，肾督相联。三邪入侵，如督脉不足，不但寒湿伤肾，并可伤及督脉，肾督同病而致腰疼痛，腿髂不利，行走不便，渐致脊柱弯曲、僵化、俯仰不利，脊柱伛偻，甚至尻以代踵，脊以代头。”

5 骶痹相关问题

5.1 骶痹与腰痹 两者均可出现腰尻疼痛。腰痹以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利或连及一侧或双侧下肢为主要表现，病位在腰部，可涉及骶部及下肢。骶痹以骶部疼痛、酸沉为主要表现，病位在骶部，可连及腰、臀腿。两者不难鉴别。但因两者病位相近，腰骶相连，功能相关，联系密切，故而病变时易合并出现，常兼夹为病[11-12]。如《素问·刺腰痛》曰：“腰痛，引项脊尻背如重状。”

5.2 骶痹与脊痹 两者均可出现脊骶部疼痛。脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直为主要表现，其病位在督脉及整个脊柱；骶痹是以骶部疼痛、酸沉为主要表现，病位在骶部，可连及腰脊。但在部位上，骶也是脊的一部分，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现，如唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“腰脊股臀尻阴寒痛。”骶痹进一步发展可为脊痹。因此，两者应注意区分。

5.3 骶痹与肾痹 两者都可表现骶尻部疼痛。肾痹多由骨痹日久不愈，复感外邪，内舍于肾所致，以关节疼痛，骨重难举，甚则关节肿大变形，以及兼见脘腹胀满、肾系证候为主，病变部位可出现骶、腰、颈等多部位[13]。骶痹以骶部疼痛、酸沉为主要表现，病位在骶部，可连及腰脊。但两者发病都与肾督亏虚相关，因此，发病可有部分相同症状。骶痹有时可视为肾痹一部分。如《内经》所云：“督脉之病，脊强反折。”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”骶痹进一步发展可为肾痹。因此，两者应注意区分。

5.4 骶痹与经筋痹 两者皆可出现骶部疼痛。骶部经筋痹可有明确的压痛点，疼痛多位于经筋走行上；骶痹病位可在整个骶部，可连及腰、臀腿，伴有腰膝酸软、下肢困重、疼痛，昼轻夜重等全身症状。但骶痹亦可伴发骶部经筋痹[14]。

5.5 骶痹与尻闾部骨痨 两者都可表现骶部疼痛。尻闾部骨痨常表现为患侧臀部或腰骶部疼痛、肿胀，甚则形成脓肿、窦道，站立或行走时疼痛加重；骶痹以骶部疼痛、酸沉无力为主要表现，可连及腰、臀腿。

6 骶痹的治疗

6.1 骶痹的治疗原则 骶痹治疗应分清虚实，辨明错缝，辨证论治。虚证当滋补肝肾，益气养血。实证瘀血、痰浊阻络者，当化瘀祛痰以通经络；寒湿痹阻者，散寒除湿以宣痹；湿热郁滞者，清热利湿以蠲痹。出现虚实夹杂者，当扶正祛邪兼施。本病治疗应重视针灸、推拿、外治等疗法。此外，骶痹可有骶部关节错缝，需配合推拿手法予以矫正复位。骶痹伴有骶部经筋痹者，应兼顾治疗。

6.2 历代医家对骶痹的论治 早在《阴阳十一脉灸经》中就提出了按钜阳经脉论治本病。《内经》论治本病主要在针刺方面，如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中；太阳正经出血，春无见血；刺腰尻交者，两髁胛上，以月生死为痏数，发针立已，左取右，右取左。”《东垣试效方》《普济方》等从之。《针灸甲乙经》首次系统用针灸治疗本病，曰：“腰以下至足清不仁，不可以坐起，尻不举，腰俞主之。”“腰尻腹痛，腨跟肿，上齿痛，脊背尻重不欲起……，昆仑主之。”《备急千金要方》承《针灸甲乙经》用针灸治疗本病，曰：“扶承，主腰脊股臀尻阴寒痛。”并记载外治法治疗本病，如用蜀椒熏蒸“治腰髂不随，两脚挛肿”等。唐·孙思邈《千金翼方》用补肝汤治“肝气不足，两胁满，筋急不得太息，……腰尻少腹痛”。《针灸资生经》针灸治疗本病曰：“昆仑，治腰尻痛。”“主脊强背尻骨重。”“疗腰尻重不欲起，俯仰难。”“风市，疗……腰尻重，起坐难。”“阴包，治腰尻引小腹痛。”“秩边，治……腰尻重不能举。”“承扶，主腰脊尻臀股阴寒痛。”“扶承，疗腰脊尻臀腰冷痛。”明·朱橚《普济方》承《内经》《针灸资生经》针灸治疗本病曰：“凡腰痛引项脊尻背如重状者，病在足太阳脉也。刺其中正经出血，春毋见血（委中穴也）。”“治腰尻肿，跟肿，穴昆仑。”“治……腰尻重，穴白环俞。”李梴《医学入门》曰：“阴虚臀尖痛者，膀胱有火，加知母、黄柏及桂少许；有痰合二陈汤加泽泻、前胡，木香为引；痛甚，加乳香、没药；热者，合大承气汤下之。”龚廷贤《万病回春》用补阴降火汤“治小儿阴虚，尾骨节痛。”清·陈士铎《辨证录》用并祛丹治“人有一身上下，由背而至腰膝两胫，无不作痛”“愈后用八味地黄丸调理”。《张氏医通》详细论治本病曰：“尻痛，尻乃足少阴与督脉所过之处，兼属厥阴。若肾虚者，六味丸加肉桂，不愈，加鹿茸；肥人属湿痰，二陈合二妙；有因死血作痛者，当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之；不应，加地龙、生附子。”《杂病广要》从之。《症因脉治》曰：“《内经》云：腰痛引项脊尻背，太阳经也，宜羌独败毒散加白芷、苍术。”《疡医大全》用蠲痛五汁膏治“痛于两臂、两股、腰背、环跳之间”。《类证治裁》曰：“尻乃足少阴及督脉所经，兼属厥阴，尻痛属肾虚者，七味丸，不应，加鹿茸；肥人属湿痰，二陈汤合二妙散。”现代《针灸十四经穴治疗诀》曰：“腰尻强直夺命门，脾俞三焦肾俞能，大肠俞与足三里，阳关中脘气海称。本病作中刺激针治，腰部各穴加灸。”张梦侬《临证会要》对于“四肢及背脊腰骶诸关节部分肿大强直”者，“治法增液润燥，养筋活络”。刘渡舟治疗尻骶痛者用小茴香、黑白丑。周仲瑛对于“痛在下肢腰臀，用独活、防己、木瓜、蚕沙、续断、牛膝”。张鸣鹤对于“腰骶关节痛，弯腰下蹲活动受限者，用伸筋草、赤白芍等”；对于强直性脊柱炎，其病变部位多位于骶髂关节及胸腰关节，属中医督脉循行处，滋阴清热多选用生地黄、龟板、鳖甲；补肾壮督多选用补骨脂、续断、淫羊藿、仙茅、熟地黄等。史济柱认为，“尻以代踵、脊以代头”的表现是筋骨痹的后期症状，将其分为湿兼风寒和湿兼风热两型进行辨治。吕继端认为：“腰脊尻痛，此为督脉与膀胱所经过，老人居多，冷为阳虚，热为阴虚，恶风为气虚，卫外不固，妇女则与奇经八脉失调有关，……督脉用鹿胶（或鹿角霜）、当归；肾经用狗脊、菟丝子。”《中国现代名医验方荟海》用通督汤“治风寒侵袭督脉，经络阻滞所致之尾骶骨痛”；加味圣愈汤、耻骨分离方治产后耻骨联合分离症。《火罐疗法》用刺络拔罐法治疗腰骶神经根炎。

7 骶痹的转归预后

骶痹为慢性病，易反复发作，其转归及预后多与病因、体质强弱、病程等多种因素有关。初期多为实证，病情多轻浅，预后较好；若治疗不及时或治疗不当，生活调摄失宜，则致本病迁延日久，缠绵难愈，预后较差。

8 结 语

骶痹病位在骶部，可连及腰、臀、腿，与肝肾等脏腑关系密切。病性有虚有实，或虚实夹杂。本虚为气血不足、肝肾亏虚，标实为瘀血、痰浊阻络和寒湿、湿热痹阻。病机关键为经络瘀阻，筋骨失养。多因劳累、外伤及妊娠分娩而发病。骶痹治疗，临证应分清虚实，标本兼顾。实证，以温经散寒，清热利湿，化瘀祛痰为主；虚证，以益气养血，滋补肝肾为主。另外，因本病缠绵难愈，应坚持综合疗法而治之。若有骶部关节错缝，需配合推拿手法予以矫正复位。对于骶痹伴发的经筋痹，针灸理疗具有较好的效果。本病积极治疗，预后较好；若配合不当，失治误治，则预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。骶痹作为风湿病之一，在临床中经常遇到，且往往与其他疾病并存，有着重要临床意义。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[15]，那么骶痹就是二级痹病（肢体痹）下面的三级痹病。本文通过对历代文献的梳理，对骶痹的认识更加系统化，便于更好地应用于

临床。

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