小儿腹泻治疗中抗菌素使用不当或滥用的原因分析

李崇元

摘要：目的 探讨小儿腹泻治疗中抗菌素使用不当或滥用的原因。方法 选取我院2013年2月～2015年2月收治的小儿腹泻患儿100例为研究对象，对其临床资料进行及回顾性分析。结果 感染性腹泻显著高于其它种类的腹泻，95例患儿使用了抗菌素，5例患儿没有使用抗菌素，95例使用抗菌素的患者中，20例（21.1%）患儿单独用药，55例（57.9%）患儿二联用药，15例（15.8%）患儿三联及以上用药。使用的抗菌素排名为前五位的有：头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢曲松以及氨苄西林。患者因素、社会因素、医护人员因素是造成抗生素使用不当或者滥用的原因。结论 患者因素、社会因素、医护人员因素是造成抗生素使用不当或者滥用的原因，儿科医生在治疗小儿腹泻的过程中要科学合理的应用抗菌素，严格遵循用药原则，在最大程度上避免用药比例过高或者抗菌药物档次偏高现象的发生。

关键词：小儿腹泻；抗菌素；使用不当；原因

小儿腹泻是由于多种原因与因素引起的一种以腹泻为主的疾病，该病的主要特点为小儿大便次数增多并且其性状发生改变，伴有腹痛、呕吐、发热等症状以及不同程度的酸碱、水电解质平衡紊乱[1]。病原可由细菌（金葡菌、耶氏菌、空肠弯曲菌、出血性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌）、病毒、真菌、寄生虫等引起。不正确喂养、过敏、滥用抗菌素所引起的肠道菌群紊乱、肠道外感染等因素也可以导致该病的发生[2]。小儿腹泻是两岁以下婴幼儿的一种常见病。现阶段，在治疗小儿腹泻过程中滥用抗菌素的现象十分严重，本文探讨了小儿腹泻治疗中抗菌素使用不当或滥用的原因分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2015年2月我院收治的小儿腹泻患儿100例，均符合我院小儿腹泻的诊断标准。其中男58例，女42例，年龄为3个月～6岁，平均年龄为（1.5±0.8）岁。

1.2方法 对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，对联合用药情况、抗菌素使用人数、抗菌药物使用种类以及小儿腹泻类型等情况进行调查分析，其次，还要研究抗菌素的情况，并对其原因进行分析。

1.3统计学方法 统计相关数据，应用统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P>0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P<0.05则对比有显著差异，有统计学意义。

2 结果

本研究100例小儿腹泻患儿中，75例为感染性腹泻患儿，占75%；15例为非感染性腹泻患儿，占10%；8例为生理性腹泻患儿，占8%；2例患儿为其它原因所导致的腹泻，占2%。通过数据对比分析可知，感染性腹泻显著高于其它种类的腹泻，差异有统计学意义（P<0.05）。100例患儿中，有95例患儿使用了抗菌素，5例患儿没有使用抗菌素，95例使用抗菌素的患者中，20例（21.1%）患儿单独用药，55例（57.9%）患儿二联用药，15例（15.8%）患儿三联及以上用药。使用的抗菌素排名为前五位的有：头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢曲松以及氨苄西林。对抗生素使用不当或者滥用的原因进行分析可知，其主要原因有患者因素、社会因素、医护人员因素。其中滥用广谱抗菌素、对抗菌素进行反复更换、无规律用药、对抗菌素过度依赖等原因都属于医护人员因素。

3 讨论

对抗菌素使用不当或者滥用的原因进行分析，具体可以分为以下几方面的内容。

3.1患者因素 随着我国医疗改革的不断深入，我国多数居民都拥有医疗卡，但是现阶段我国医疗信息十分泛滥，多数家长在患儿患病之后都选择利用医疗卡去附近医药超市自行购买抗菌素进行治疗，这种方式严重缺乏科学合理的用药指导[4]。还有部分家长由于受到医药广告的影响，到医院进行治疗时，直接要求医生给其开自己制定的药物[5]。

3.2医护人员因素 ①小儿腹泻的主要类型为感染性腹泻，医生在治疗过程中一直遵循旧的抗感染观念，即使在现在检验技术十分成熟情况下，在患儿的大便中没有检测到不明确的感染细菌，多数医生也会采用抗菌素对患儿进行治疗，在治疗小儿腹泻的过程中，即使患儿已经被诊断为非感染性腹泻或者病毒腹泻，医生依旧会采用抗菌素对患儿进行治疗，其理由是为了更好的预防感染性腹泻的发生，从本质上来说，医生的这种行为属于过度医疗[6]。②临床医生在使用抗菌素时，喜欢凭借自身的用药经验来用药，并且每个医生的用药方法都有所不同，常常在没有掌握药物主要性能的情况下随便给药，或者没有严格按照用药标准便擅自决定用药的剂量，甚至将给药的时间随意延长。③通常情况下抗菌素的使用具有一定的周期，临床医生在治疗过程中，随意更换治疗效果不理想患者的药物类型，却没有考虑到患者自身免疫功能差、给药途径不恰当以及患者用药时间不够等因素。④多数临床医生都熟知抗菌素的使用原则，但是在临床实际操作过程中，都比较习惯于使用广谱抗生素，特别是在没有明确病原微生物的情况下更为常见。因为不合理使用抗菌药物，因此对患者体内的正常肠道微生态平衡造成了破坏，从而导致致病微生物过度繁殖，最终引发腹泻症状，这是抗菌类型药物十分常见的不良反应之一[7]。

3.3社会性因素 随着抗菌类药物种类的不断增多，部分药品生产经销商行为也越来越不规范，“拿回扣”“给提成”等行为都大量涌现出来，受到利益的驱使，多数医生给患者开了不该开或者可以开也可以不开的药物，种种原因造成临床医生在患儿无感染指征的情况下应用抗生素以及联合应用其它药物现象的发生。

综合以上种种原因，儿科医生在治疗小儿腹泻的过程中要科学合理的应用抗菌素，严格遵循用药原则，在最大程度上避免用药比例过高或者抗菌药物档次偏高现象的发生。

参考文献：

[1]黄敦燕，孔燕南，陈绍辉.325例小儿腹泻致病因素分析及临床治疗意义[J].当代医学，2013，16（13）：96-97.

[2]林琨，梁佩珊.儿科住院病人抗菌素使用调查分析[J].北方药学，2013，15（07）：136-137.

[3]张树忠，赵宏俊，张玉振，等.农村小儿腹泻病县级医院规范化治疗的实证研究[J].昆明医科大学学报，2015，17（03）：137-141.

[4]张树忠，赵宏俊，张玉振，等.抚宁县域2010年-2013年农村小儿腹泻治疗现状分析[J].昆明医科大学学报，2015，26（04）：57-60+73.

[5]唐慧敏，黄少磊，张少恩，等.金双歧治疗小儿急性腹泻的Meta分析[J].中国药物经济学，2013，19（S3）：9-14.

[6]张清玉，李艳丽，甘家彬.小儿腹泻不合理应用抗生素98例临床分析[J].河南职工医学院学报，2014，18（03）：292-293.

[7]陈思伟，唐哲，刘莉，等.小儿腹泻外敷散对腹泻大鼠小肠Cajal细胞超微结构及血管活性肠肽受体1表达的影响[J].解放军医学杂志，2015，18（01）：22-25.

编辑/罗茗柯