肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血的急救护理

吴美儿 沈虹

摘要：目的 建立肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的急救护理方案。方法 查阅我院2012年～2014年期间共救治患者50例，分析总结治疗原则和护理方法。结果 50例 患者治愈36例，好转9例，自动出院2例，转外科手术1例，死亡2例，总有效率为91%。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否，而且与临床护理有着密切关系。

关键词：肝硬化：食管胃底静脉曲张破裂出血：急救：护理

肝硬化是一种临床上多见的慢性肝病，其致病因素较多，在多因素长时间、多次共同作用下导致肝功能受损。肝硬化可分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化等，其中以肝炎后肝硬化最为多见。病理学认为，肝硬化患者一般具有大量的干细胞坏死、残留干细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维隔形成等现象，肝小叶结构遭到破坏，假小叶逐渐产生，肝脏慢慢变形、变硬，进而形成疾病。肝硬化初期，因为患者的肝脏功能仍可正常运行，因此临床上并无显著症状；但在肝硬化晚期，患者的肝功能已经衰退，且出现门脉高压现象，机体各器官的功能也逐渐衰退，且会诱发消化道出血、肝性脑病、癌变等不良反应。食道胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急症，急性大量出血可危及患者的生命，故必须及时诊断，严密观察，积极治疗和精心护理，才能尽可能地挽回患者生命[1，2]。我院2012年～2014年期间共救治患者50例，现将抢救及治疗护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者共50例，男性39例，女性11例，20～80岁不等。其中病毒性肝炎后肝硬化引起的出血38例，酒精性肝炎后肝硬化引起的出血4例，血吸虫肝炎后肝硬化引起的出血8例。

2 急救护理

2.1急救措施 迅速建立有效的静脉通道，及时补充血空量，开通双向静脉通道，适宜选用静脉留置针，应尽快做足输血前准备。

2.2按照医嘱给予止血药治疗，可选用去甲肾上腺素冰盐水或甲肾上腺素8～16mg加入生理盐水250ml，冷冻后分次服用，30ml/次；口服云南白药0.3～0.5g，3次/d，氨基酸4～6g，加入葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，甲氰咪呱0.4g加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，2～3次/d，垂体后叶素50～100万单位，添加5%葡萄溶液500ml，静脉滴注，速度可达20～40滴/min。临床实践经验表明，持续静脉滴注的止血效果良好。

2.3应用三腔二囊管压迫止血，插管前先详细对患者进行置气囊导管治疗的目的、方法与注意事项等相关知识，以提升患者配合治疗的依从性，进而提升插管成功率，以起到止血的作用。

3 护理

3.1病情观察

3.1.1对患者的病情进行监察，大出血后给予升压药治疗时，应留意患者的神情、面色，出血量，血压等变化，最好30min监测生命体征1次，视患者血压变化情况，及时调整治疗方案，必要时给予心电监护与吸氧治疗。

3.1.2留意患者休克的缓解程度，若神情开始恢复，面色变红润，皮肤回温，未出汗，血压趋于正常水平，则表示病情好转。

3.1.3注意观察呕吐物、大便性质、颜色量、次数等，做好记录及床边，书面交班。

3.1.4留意患者的尿量，对于少尿或无尿患者而言，应考虑循环不足或合并急性肾功能衰竭，因此需详细记录24h出入量；休克患者应留置尿管，观察其尿量，确保尿量维持在30ml/h以上。

3.1.5病情观察时要综合患者的原发病进行分析，如，因胃粘膜病变诱发上消化道出血的患者，要留意其是否存在腹痛、胃穿孔等现象。

3.1.6定时检查红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白，网织红细胞计数，大便潜血试验，以掌握患者的贫血症状，确定是否已彻底止血。

3.2症状护理 对患者的临床症状及治疗情况进行密切观察，肝硬化并食道胃底静脉破裂出血者在呕吐与解便之前，常会出现上腹部疼痛、反酸、暧气、恶心、呕吐、及头晕，乏力等全身症状，应加强对症护理。如果发现异常，则应及时报告医生，并协助医生进行相应的治疗与处理。

3.3饮食护理 大量呕血伴恶心，呕吐者应禁食，对出血量少，又无呕血，临床表现无明显活动出血者，可选清淡，温凉，无刺激的流食，出血停止后改为半流质，宜少量多餐以营养丰富易消化的饮食为主。

3.4一般护理 对患者进行体位护理，让患者平卧，头偏向一边，以预防呕吐物误入气管内而引起窒息。若发现有呕吐物流出时，则应及时为其清理。出血期间，患者应绝对卧床休息，大小便不可起床，避免出血加重。口腔护理，2次/d，以确保患者的口腔清洁，进而预防继发性感染，如果患者神志清醒，则可叮嘱其多漱口。出血期间应禁食禁水，呕血时，应随时做好口腔护理，保持口腔清洁无味，便血护理，大便次数频繁时，每次便后应擦净，保持臀部清洁干燥。

3.5心理护理 出血患者由于突然呕血与便血，常会出现恐惧、忧虑等负面心理反应，使其出血量增加，因此要强化对其进行心理疏导，指导患者正确的减压方法，科学解释疾病的相关知识，以稳定患者的情绪，让患者主动配合治疗与护理。同时也要做好相关的解释工作，让患者了解止血药等治疗的必要性与重要性；也可以通过音乐疗法、按摩疗法等转移患者的注意力，让其安心接受治疗，确保情绪稳定，进而建立其战胜病魔的信心。

4 结果

通过医务人员急救抢救和精心护理。50例患者治愈36例，好转9例，自动出院2例，转外科手术1例，死亡2例，总有效率91%，对于出院后的患者，由于住院期间接受了该院的卫生宣教明显地降低了再出血的可能性，有效地预防了复发。

5 结论

肝硬化并胃底静脉破裂出血，是临床常见急症，其表现为呕血便血和不同程度的周围循环衰竭，主要的致病因素为饮食不合理、用药不正确、疲劳过度等。本病发病突然，发展迅速，如不及时抢救，可危及生命，只有积极抢救，并通过精心护理，才能成功挽救患者的生命，减少并发症的发生[3，4]。对此类患者进行临床护理时，应该快速为其建立静脉通路以及时进行补液、输血治疗，这对血容量的扩充有较大帮助，且能确保患者机体重要器官的血流灌注，进而确保各器官功能均能够正常、有效进行，以防出现休克与脏器功能衰竭等严重并发症。肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者一般会对病情的突然发作缺少思想准备，心理上常处于应激状态，因而产生紧张、焦虑、恐慌等不良心理反应，此情况下就容易诱发应激性溃疡，因此要对患者进行心理疏导，给予其关心与支持，同时要做好解释工作，让患者对疾病的相关知识有更进一步的了解，以提升其安全感，进而缓解其不良情绪。

参考文献：

[1]王志红，周兰妹.重症护理学[M].北京人民军医出版社，2003，4（7）：68-72.

[2]邢洛红，马红云.赵智侠 上消化道出血患者的饮食护理[J].河南科技大学学报，2010，28（2）：145-146.

[3]石秀菊，陈德花，路英菊.规范化健康教育对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的影响[J].鲁护理杂志，2011，17（28）：8-9.

[4]王伟丽.肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血的观察和护理 [J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：321-322.

编辑/周芸霏