Llizarov支架治疗开放性骨折临床观察

夏启水 支乐

摘要：目的 探讨应用Llizarov环形外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法 胫腓骨开放性远端骨折的35例患者为研究对象，采用连续硬膜外麻醉，C型臂X线机运行完整的环形外固定架手术。结果 外固定Llizarov时间 2.5～8个月，平均（4.3±2.4）个月；治疗效果优27例，良6例，差2例，优良率为94.29%。结论 胫腓骨开放性远端不稳定骨折的Llizarov治疗是治疗胫骨远端不稳定骨折的理想方法。

关键词：胫腓骨开放性远端骨折；Llizarov

胫腓骨开放性远端1/3螺旋和斜骨折是临床上常见的骨折，属于不稳定型骨折，临床治疗方法比较多，但由于骨折部位、类型、原因、软组织覆盖及血供等情况等，可轻易导致膝关节、踝关节功能或障碍[1]。（Llizarov外固定环）是骨科的性质的具体实现。在2013年1月～2015年1月，作者用Llizarov环形外固定器治疗胫腓骨开放性骨折35例，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2013年1月～2015年1月，胫腓骨开放性骨折35例在我院进行治疗，其中其中19例男性，16例女性，年龄19～50岁，平均（29.3±7.1）岁，致伤因素：3例压榨伤，7例高处坠落伤，25例交通伤。其中18例不同程度的软组织挫伤，小腿和踝关节周围软组织挫伤。从受伤到手术治疗时间平均为3d。

1.2方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位。直径测量精确，患者胫骨结节内侧肢体周长度，根据我想摆脱病变范围的X线测量。在外固定架的组装Llizarov，分别选择Llizarov环上的近端和远端骨折线[2]。在臂式X射线机操作中完成了手术，远端和近端骨折通过2mm十字针穿过骨和拉力，固定于金属环上；后满意复位，2个橄榄针垂直于骨折线穿过，拉紧，骨折端紧密接触。

1.3术后处理 术后1d作X线及常规使用抗生素在3～5d，适当应用药物促进愈伤组织生长，抬高患肢肿胀。在头几个月内，1次/w，4～2w/次，X光检查，骨折一开始，经过确认的稳定的断端，可以逐渐开始行走的部分负荷。

2 结果

本组35例胫腓骨开放性远端骨折，术后随访6～30个月，平均（5.3±10.6）个月。临床检查无明显压痛，X线检查显示骨折线模糊。当没有纵向敲击时疼痛。外固定支架的拆除，鼓励患者采用超踝夹板或戴式踝撑。本组患者采用Llizarov外固定2.5～8个月，平均（4.3±2.4）个月。优27例，良6例，差2例，优良率为94.29%。在本组病例中，未出现明显的旋转畸形和短缩角。2例针道感染，口服抗生素治疗。外固定支架拆除后，5例患者的踝关节活动范围明显减小，但膝关节功能不受影响。随访期间无骨髓炎及软组织感染的发生，在不去除Llizarov外固定骨折的发生。

3 讨论

胫腓骨开放性骨折不稳定、危险。由于高速运动和交通工具的发展，其损伤也越来越大[3]。胫骨远端和距骨滑车构成踝关节和胫腓骨远端的骨间膜，胫腓关节韧带，横韧带连接在一起。胫腓骨开放性远端复杂骨折，势必引起胫腓骨开放性远端解剖关系，严重影响踝关节的手术功能。当胫骨骨折，严重损害血管的供应，此时，骨膜的血供是非常重要的胫骨，而胫骨的血管孔位于中间和上部的骨干，靠近外侧脊[4]。在过去，有许多方法治疗胫骨和腓骨骨折，如连续牵引的跟骨，外固定，切开复位内固定与加压钢板内固定，带锁髓内钉，外固定。这些方法是无法达到稳定的骨折固定的目的和愈合早期负荷[5]。骨折的部分原因是创伤本身，由于胫骨远端髓腔较大，易出现骨折内固定的角畸形，不稳定的骨折固定是导致骨折延迟愈合和骨不连的原因[6]。治疗复杂骨折，骨畸形、骨髓炎甚至，骨科顽固性疾病立体可调固定系统，Llizarov外固定技术在连续拉张力的特性会刺激骨骼的生长，起到一个简单的拉应力和压力，也能起到承重轴微循环行走，最大限度地周围的骨和软组织的保护，促进骨组织发挥自身的潜力，促进骨折后骨愈合。本组病例，在环形外固定架的应用闭合复位经皮穿针的经验，无论是在操作应用于橄榄针阻塞效应或铰链系统可以交易的任何修正；术中损伤小，基本不影响骨内膜骨，骨髓和骨膜血液供应，橄榄针块可实现螺旋形骨折，骨折复位准确密切接触斜。本研究随访期间没有发生骨不愈合，2例出现术后，笔者认为Llizarov外固定器可减少软组织的损伤，降低感染的风险。可见外固定是治疗胫骨远端不稳定骨折的理想方法。

参考文献：

[1]Korovesis P，Baikousis A，Zachatos S，et a1.Combined anteriopluposterior stabilization Versu posterior short segmentinstrurnentation [J].spine，2006，31（8）：859-868.

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[4]Lind AK，Dahm-Kahler P，Weijdegard B，et al.Gelatinases and the irtissue inhibitors during human ovulation：increased expression of matri xmetall oproteinase [J].Molecular human reproduction， 2006，12（12）：725-736.

编辑/金昊天