急性有机磷中毒的急救与护理体会

王小云

摘要：目的 探讨分析急性有机磷农药中毒患者急救方法以及护理效果。方法 选取2012年1月～2014年12月我院急诊科收治急性有机磷农药中毒患者56例，对患者进行洗胃、催吐、导泻、吸氧、静脉滴注解磷定等对症治疗。结果 本组56例患者中47例治愈出院，占83.9%，1例死亡，占1.78%，抢救成功率98.21%。结论 有效的急救治疗和护理措施得当可有效提高急性有机磷农药中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率。

关键词：有机磷农药；中毒；急救；护理

急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊科收治常见急症疾病之一，有机磷农药中毒是由于有机磷农药通过呼吸道，消化道以及皮肤进人体后，抑制胆碱酯酶活性，使其失去灭活乙酰胆碱的能力导致乙酰胆碱大量积聚，出现一系列中毒表现，若处理不及时容易引起死亡。 主要因中枢神经呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息，导致呼吸受到抑制；支气官腔内积贮粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键[1，2]。现将我院2012年1月～2014年12月收治的56例有机磷中毒患者的病情观察与护理对策总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2012年1月～2014年12月我院急诊科收治急性有机磷农药中毒患者56例，男14例，女42例，年龄19～69岁，平均（35.7±7.3）岁；口服中毒29例，误服3例，接触中毒24例；中毒至就诊时间为15min～1.5h，本组所有患者全部符合王吉耀主编《内科学》[3]急性重度有机磷中毒的诊断标准。

1.2统计学分析 数据采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料实施t检验，计数资料比较使用χ2检验，P<0.05存在差异，具有统计学意义。

2 急救护理

2.1毒源切断，毒物彻底清洗。患者马上将被污染的衣物脱去，立即把皮肤使用用清水或者肥皂水清洗，患者如果是口服中毒，立即进行有效的彻底洗胃，阻止毒物继续吸入，排除患者有明显上呼吸道出血或者存在胃穿孔等情况。

2.2呼吸道应保持通畅 患者中毒后，呼吸功能的维持是最为重要，首先将患者呼吸道分泌物清除干净，如果患者呼吸道分泌物过于黏稠不易吸出时，需要采取紧急的急救措施，情况一旦发展严重，可以进行气管插管或者气管切开术；患者如果出现呼吸困难，可进行氧气吸入，氧气吸入过程中应密切观察，患者一旦船舷呼吸微弱，护理人员应对患者进行加压吸氧，直至患者呼吸达到正常指标时停止；患者的呼吸频率、深度、等密切观察，同时根据医嘱对患者使用气道解痉剂，帮助患者缓解气道痉挛的状况，护理人员将患者的头偏向一侧，防止分泌物被误吸入气道，造成窒息。

2.3静脉通路建立 有机磷农药主要通过肾脏进行排泄，所以患者应及时补液来增加尿量，可以加速毒物的排泄时间。护理人员应为患者建立两条静脉通道，进行积极补液，遵医嘱进行合理药物的快速的滴注，使患者水电解质的维持平衡，同时可以适当的使用利尿剂，帮助患者毒物的快速排泻。对于已经昏迷患者的导尿管观察尿量做好出入量的记录。遵医嘱静脉注射阿托品、解磷定，监测胆碱脂酶活性1次/1.5h，心电监护BP、HR、R及血氧饱和度，护理人员应密切观察患者瞳孔变化，对患者做好保暖工作。

2.4解毒剂的应用与观察 临床上对于有机磷中毒的患者，阿托品为首选特效剂。应对患者尽早使用，使用量应以维持足够的时间为原则，注意使用时应在患者进行洗胃之进行使用，但同时医护人员应注意防止患者出现阿托品中毒。患者洗胃通畅使用的洗胃液包括2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾液、生理盐水和温清水等；当患者有机磷农药中毒时，需要区分重度中毒农药的种类及注意事项，例如敌百虫中毒，应禁用碳酸氢钠，主要是因为遇碱性液体会变成毒性更强的敌敌畏；1605、乐果应禁用高锰酸钾，主要两者产生氧化后毒性更强。当患者情况紧急，毒物性质无法确定时，可以选用大量清水或生理盐水进行洗胃。洗胃液温度以30℃～35℃为宜，温度不合适都会加重患者病情或者造成极度不适。患者导泻洗胃结束后，护理人员应遵医嘱对患者进行浓度为20%甘露醇进行灌注。患者导泻应注意，患者如果肾功能不全或者呈现昏迷状态，导泻不能采用硫酸镁，防止加重患者中枢神经系统的抑制作用，同时患者使用大量阿托品造成胃肠蠕动收到抑制，导泻液在患者肠内停留的时间比较长，容易产生镁离子过度的吸收，患者容易出现中枢神经和呼吸中抑制，加重呼吸衰竭。

2.5判断阿托品化 ①瞳孔较前散大并不再缩小；②颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少；③肺部哕音显着减少或消失；④心率加快达100～120次/min，四肢末梢逐渐变暖，意识障碍减轻，昏迷患者开始慢慢苏醒，会出现轻度烦躁不安。

2.6病情观察 每5～15min测1次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化同时做好记录[4]。对于容易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，护理人员应密切观察患者肌力情况。对于中间型综合征患者一般发病突然，临床表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，患者情况一旦严重，会造成呼吸肌麻痹致死[5]。严密观察呕吐物的量、颜色和性质等，并做好详细地记录，并配合以必要的支持疗法，保持水电解质的平衡，积极治疗有关基础疾病，或采取透析疗法。对患者的胃管、吸痰管做好日常的消毒，导尿管及时更换，避免交叉感染。

2.7并发症的预防与观察 患者有机磷农药重度抢救后容易出现呼吸衰竭、肺水肿、迟发性神经症等并发症，所以对于并发症应及时预防并做治疗措施。

3 讨论

急性有机磷农药中毒（AOPP）在抢救过程中，彻底洗胃和尽快达到"阿托品"化是关键环节。对患者进行抢救的同时，护士应熟练的护理操作、对患者的病情严密观察，并给与及时有效的护理措施，这些都是是抢救患者生命的重要因素。在日常生活中对有机磷农药中毒的相关知识应进行普及教育，避免此类事件发生，并在院前抢救过程中给予高效、便捷和流畅的绿色生命通道也是非常重要的。

参考文献：

[1]袁定清，冯玲. 急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13（4）：517.

[2]赵德禄，李立君. 国内外有机磷农药中毒的急救治疗[J].中华内科杂志，1994，33：630-632.

[3]王吉耀.内科学[M].人民卫生出版社，2005：1162-1165.

[4]张树基. 危重急症的诊断与治疗[M].北京：中国科学技术出版社，2001：633.

[5]孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机憐中毒患者的观察与护理[J].中华医学论坛杂志，2003，3（2）：75. 编辑/周芸霏