两种体位矫正持续性枕后位提高自然分娩成功率及妊娠结局分析

王晓琳

摘要：目的 研究两种体位矫正持续性枕后位提高自然分娩成功率及妊娠结局的影响。方法 随机选取110例确诊为持续性枕后位的产妇，根据在分娩过程采用的不同体位而被分为侧卧组和仰卧组，分别为54例和56例。侧卧组产妇采取的体位为先同侧后对侧俯卧位或先对侧后同侧俯卧位，根据侧位的改变，根据重力因素以及子宫收缩力等合力改变胎头分娩的位置。仰卧组产妇则为常规的仰卧位。观察分娩状况和妊娠结局情况。结果 侧卧组产妇的阴道自然分娩率高达66.67%，明显高于仰卧组产妇的30.36%，且侧卧组产妇的宫缩乏力率、阴道撕裂率显著低于仰卧组，差异具有统计学意义，P<0.05。侧卧组阿氏评分较高，胎儿出生后出现不良反应的情况明显少于仰卧组，产中、产后出血的概率也较低，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 在分娩过程中，采用先同侧后对侧俯卧位或先对侧后同侧俯卧位的体位，可明显改善胎位，提高自然分娩的概率，减少胎儿和产妇的损伤，改善结局。

关键词：枕后位；体位纠正；自然分娩；妊娠结局

难产的发生不仅对产妇且对新生儿也是严重的伤害，胎头位置异常是导致难产的原因，持续性枕后位的发生率最高，占难产原因的三分之一[1]。在分娩过程中，可能通过体位的改变而使得枕后位转变成为枕前位进而顺利分娩，提高阴道分娩的概率。本文的研究旨意在于探讨两种体位在矫正持续性枕后位进而提高自然分娩的概率、改善妊娠结局中的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2013年4月～2015年4月在本院随机选择确诊为持续性枕后位的产妇110例，所有产妇均被影像学检查及临床医生判断明确诊断为足月妊娠者。按照不同体位分娩将产妇分为侧卧组54例和仰卧组56例，侧卧组产妇年龄范围为22～36岁，平均年龄为（28.9±4.1）岁，孕周为39～42 w，平均孕周为（40.8±1.3）w；仰卧组产妇年龄在23～35岁，平均年龄为（29.1±3.8）岁，孕周为38～42 w，平均孕周为（41.0±1.22）w，分析两组产妇的年龄、孕周等一般资料，差异不明显，无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 分娩前：对两组产妇进行常规检查，评估产妇的身体状态，分析胎方位，记录基本资料，当产妇出现疲乏无力、焦虑紧张等情绪时，可给予相应的心理护理，且告知不用担心，提高产妇信心。做好产前准备，记录产妇分娩过程情况、产程异常情况、分娩结局情况等。分娩中：侧卧组产妇主要是体位指导，经B超检查根据脊柱侧行方向指导产妇采取侧卧位，左枕后位时则采取左侧卧位待产，当检查发现变为枕横位时则转变为右侧卧位分娩。产妇在做侧卧位时应保持下侧腿伸直，同侧的脸部、胸部、腹部紧贴产床，对侧含胸屈膝，抬高床尾使臀部升高，若宫缩不明显可静滴宫缩素加强宫缩，当符合分娩指征时可正常体位分娩。仰卧组产妇则采用常规的仰卧为主的自由卧位待产。在分娩过程中随时观察和记录，分析两组产妇分娩的不同，了解妊娠结局。分娩后：两组均行常规的操作，对两组产妇和新生儿的身体状况等一般信息进行汇总、总结并记录。

1.3观察指标及标准[3] 本研究所要观察的指标有产妇分娩情况、产程情况、分娩结局等，分娩情况主要观察产妇自然阴道分娩、阴道助产、剖宫产的发生率，以及宫缩乏力、阴道撕裂伤的发生率。分娩结局：阿氏评分的分数越小，表明新生儿窒息情况越严重，重度窒息的分数为0～3分，轻度窒息则为4～7分，8分以上为正常新生儿，满分为10分；产妇的出血量的测量方法为卫生棉称重法。

1.4统计学分析 采用SPSS18. 0 统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，标准为P<0.05。

2 结果

2.1两组产妇的分娩情况对比 侧卧组产妇的自然阴道分娩率为66.67%，明显高于仰卧组产妇的30.36%，同时阴道助产、剖宫产的发生率则低于仰卧组，侧卧组产妇在分娩期间发生宫缩乏力、阴道撕裂的概率也少于仰卧组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2两组产妇分娩结局对比 分析两组产妇的结局可知，侧卧组产妇的阿氏评分明显高于仰卧组，且胎儿和产妇的不良反应也显著低于仰卧组，经统计学对比可知，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨论

持续性枕后位可导致继发性宫缩乏力、产程延长、胎先露下降延缓或停滞、宫颈水肿等，对胎儿是非常大的伤害，也可影响产妇的身体健康，使其在分娩过程中出现大出血，甚至影响产妇生命。发生持续性枕后位的原因较多，公认的因素有子宫收缩乏力、胎头俯屈不良、头盆不称、骨盆异常等，且以上因素也会互相促进、互相影响，加大发生持续性枕后位的发生概率[2]。在治疗之前，首先应该确定引起持续性枕后位的原因，排除原因，其次为改变枕后位，产力的因素在处理持续性枕后位中非常重要，持续性枕后位导致的难产会因为产力的调整而有所改善，但需要产妇的配合和静滴药物，有一定风险[3]。持续性枕后位的处理宜早不宜晚，在第一产程就应快速处理，因为当胎儿在羊水中时，虽然有各方面的力量使得胎儿相对位置固定，或轻度旋转或固定，但是羊水的阻力毕竟较小，胎儿在其中可通过羊水的浮力和自身重力形成耦合力，因此，可通过改变体位而对胎儿产生相应的旋转力，使得改变胎方位，有利于自然分娩[4]。

在本次研究中，主要探讨体位的改变对于改善持续性枕后位的自然分娩率和妊娠结局的作用，侧卧组产妇不仅有较高的自然分娩率，高达66.67%，明显降低了剖宫产率，且阴道撕裂伤、宫缩乏力等也明显少于仰卧组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，说明通过侧卧的方式，可明显改善持续性枕后位产妇的分娩方式，减少产妇损伤。侧卧组产妇的总产程时间平均为10.98 h，高于仰卧组的16.38 h，差异具有统计学意义，P<0.05，通过侧卧的方式可减短产程时间，对产妇和医生均有好处。分析妊娠结局可发现，新生儿和产妇发生不良症状的情况，侧卧组明显低于仰卧组，差异具有统计学意义，P<0.05，侧卧的体位降低产妇和新生儿的损伤。

综上所述，待产时改变体位可改变持续性枕后位的胎方位，促进自然分娩，改善妊娠结局，可推荐。

参考文献：

[1]孙会兰.持续性枕后位临床预防及治疗[J].中国卫生标准管理，2014，5（21）：53-55.

[2]王俊秀.跪姿及同侧侧俯卧位矫正枕后位的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（4）：464-464.

[3]胡继玲.矫正持续性枕横位或枕后位的两种方法比较[J].护理实践与研究，2014，11（1）：49-50.

[4]周红林.体位改变联合手转胎头纠正胎头位置异常的临床效果及对分娩方式的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（35）：5874-5876.

编辑/金昊天