不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较分析

许利兵

摘要：目的 比较不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 选取2008年4月～2015年4月于我院治疗的200例股骨粗隆间骨折患者，随机平均分为两组。观察组采用Gamma钉内固定，对照组采用动力髋螺钉（DHS）内固定。结果 观察组的术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，P<0.05；观察组的术后并发症发生率为4.0%，低于对照组（0）；对照组术后髋关节恢复的优良率为86.0%，低于观察组（95.0%），P<0.05，差异显著。结论 采用Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折，不仅手术创伤小、安全性高、术后关节功能恢复快，而且术后并发症少。

关键词：内固定方法；股骨粗隆间骨折；住院时间；优良率

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折疾病之一，发病人群以老年人为主，男性患者较女性偏多[1]。近几年我国人口老龄化趋势加快，越来越多人患有骨质疏松，大大增加了各种骨折的发生率、手术治疗是治疗股骨粗隆间骨折的主要方式，各种手术的局限性与优点不同，达到的临床效果也不尽相同。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2008年4月～2015年4月于我院治疗的200例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，其中男性128例，女性72例；年龄44岁～95岁，平均（71.8±4.6）岁；根据Evans-Jensen分型标准判断患者的骨折分型为：逆粗隆型6例，Ⅰb型25例，Ⅱa型31例，Ⅱb型98例，Ⅲ型40例；受伤原因：高处坠落伤5例，交通伤45例，摔伤138例，其他伤12例。所有患者随机分为两组，各100例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05，可以进行对比。

1.2治疗方法 观察组行Gamma钉内固定治疗。对患者行连续硬膜外麻醉，帮助其保持仰卧位，垫高患侧，使之向健侧倾斜15°。由股骨大粗隆近侧入路，将臀中肌钝性分离至股骨大粗隆顶点，于C型臂透视的辅助下复位骨折，将Gamma钉置入髋内收位，并加以固定。

对照组行动力髋螺钉（DHS）内固定治疗。对患者行连续硬膜外麻醉，帮助其保持仰卧位，垫高患侧，使之向健侧倾斜15°。由髋外侧入路，在股外侧肌后缘进行剥离，使大粗隆与股骨上端显露出来，于C型臂透视的辅助下复位骨折，将DHS置入其中，并加以固定。

1.3观察指标 记录两组患者的术中出血量、手术时间与住院时间，观察其住院期间发生术后并发症的情况，出院时应用Harris髋关节创伤后功能评价对两组患者术后髋关节功能恢复情况进行评价，其中低于70分为差，70～79分为中，80～89分为良，90分及以上为优，统计优良率[2]。

1.4统计学处理 应用统计学软件包SPSS130分析及处理相关数据，采用（x±s）的方式表示计量数据，用t检验其组间比较，采用百分比的方式表示计数数据，用？字2检验。如果P<0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组的手术及预后情况对比 经过分析与统计，观察组的术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2两组的术后并发症情况对比 观察组术后发生髋内翻2例，股骨粗隆间在骨折2例，并发症发生率为4.0%；对照组术后发生伤肢短缩2例，螺钉穿出股骨颈3例，髋内翻5例，并发症发生率为10.0%，高于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

2.3两组的髋关节功能恢复情况对比 两组患者术后髋关节恢复情况为：对照组差3例，中11例，良37例，优49例，优良率为86.0%；观察组中5例，良38例，优57例，优良率为95.0%，高于对照组，差异显著，P<0.05。

3讨论

股骨粗隆间骨折是临床上一种常见的骨折疾病，大多为不稳定骨折，且具有粉碎性。发病人群以老年人为主，身体机能衰退，免疫力低，一旦治疗不及时，很可能残留肢体缩短、髋内翻等后遗症。所以现阶段国际上的学者均认为发生股骨粗隆间骨折后需要尽早实施手术，这样才能使内固定更加坚强，重建股骨近端的稳定性与连续性，进而使保守治疗引起的并发症减少，改善患者的关节功能[3]。

DHS内固定系统主要是对股骨上端外侧皮质加以固定，发挥张力带作用，持续对骨折端进行动态轴向加压，使骨折断面受到刺激后尽快愈合。这种内固定方法可以滑动加压，具有固定牢固的优点，然而若股骨不具备完整的内侧皮质，应力在内侧皮质处集中时，就容易造成钢板螺钉断裂或者骨折畸形愈合。所以当股骨粗隆间骨折稳定或者相对稳定时，适合应用DHS，可以起到坚强内固定的目的，配合早期功能锻炼，可获得理想的临床疗效[4]。Gamma钉属于髓内固定，在扩髓后的髓腔内放置主钉，可以使骨距区压应力明显减少，促进骨折愈合。远端髓钉有预后股骨旋转的作用，能够增强固定的牢固性，同时还不会引起骨折缩短移位。与髓外固定相比，髓内固定的手术及恢复时间均较短。本次研究中，观察组的术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，P<0.05；观察组的术后并发症发生率为4.0%，低于对照组（0.0%），P<0.05；对照组术后髋关节恢复的优良率为86.0%，低于观察组（95.0%），P<0.05，差异均具有统计学意义。说明Gamma钉的临床疗效优于DHS。需要注意的是，Gamma钉在进钉时可能导致股骨粗隆间再骨折，必须熟练、正确操作，减少术后并发症。

综上所述，采用Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折，不仅手术创伤小、安全性高、术后关节功能恢复快，而且术后并发症少。

参考文献：

[1]赵洪普，徐秋玉，吕玉明，等.三种内固定方法（PFNA、LPFP、DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012（6）：500-502.

[2]庞向华，欧阳建江，周建飞，等.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析[J].当代医学，2013（10）：14-15.

[3]叶冬平，李锋生，梁伟国，等.半髋关节置换与PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2009（18）：1371-1374.

[4]关长勇，黄迅悟，马远征，等.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013（2）：110-112.

编辑/申磊