结肠息肉内镜治疗术后并发症回顾性分析

肖凯 查光成

摘要：目的 回顾性分析内镜下肠息肉切除术后并发症发生的相关资料。方法 收集黄石市华新医院诊断的肠息肉患者378例，分析其临床表现、创伤面积以及术后并发症发生的情况。结果 374例肠息肉治疗患者中，治疗前186例患者（22.99%）无明显症状，行肠镜检查发现结肠息肉，出现症状的患者包括：腹痛（33.15%）、便血（12.83%）、腹泻（10.96%）、便秘（14.17%）、其他症状（5.88%）。术前及术后的消化道症状：结肠息肉治疗术后的便血情况得到明显好转， 与术前相比较差异具有统计学意义（P<0.01），而腹痛、便秘、腹泻及其他消化道症状的患者虽然术后较术前的例数有所减少，但与治疗前相比较差异无统计学意义（P>0.05）。无并发症患者与有并发症患者在年龄和性别比较，差异无统计学意义（P>0.01）；而无并发症患者的手术累计创伤面积较有并发症患者减少，差异有统计学意义（P<0.01）；无并发症患者与有并发症患者在息肉<5mm和息肉 30～50mm比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 肠息肉内镜治疗术后并发症的发生与息肉大小、 创伤面积有关，因此老年以上的患者，有息肉易感因素和家族史的患者，应该把肠镜检查作为基本的体检项目，以便对肠道肿瘤能够早期发现和及时的早期治疗。

关键词：结肠息肉；内镜下息肉切术；并发症

结肠息肉是下消化道较为常见一疾病，在临床上大多数患者无特异性临床表现。尽管肠息肉大多数是良性病变，但其有癌变可能越来越受到消化科医生的关注。目前肠息肉最好的是首次肠镜检查时，应给予镜下悉数切除[1]。随着肠镜检查在大多数基层医院推广，肠息肉的检出率逐年上升。因此本研究通过对本院确诊的肠息肉行内镜下息肉切除术的368例患者进行回顾性分析，分析肠息肉切除术后的并发症的发生情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013 年1 月～2015年12月在黄石市华新医院行肠镜下息肉摘除术的378例患者，男性228例，女150例，平均（67.1±15.4）岁，其中有1个息肉186例，2个以上息肉192例。

1.2入选标准 临床资料完整，息肉病理学检查、肠镜资料齐全、图片直观清晰可见，符合诊断标准。排除标准：对于资料不完整和肠镜下高度怀疑肠息肉恶性病变的患者，并由病理学证实属于恶性病变者则排除在外。

1.3方法

1.3.1术前准备 详细掌握患者病史，1w内没用过抗血小板聚药物或抗凝药物，且术前查看患者凝血功能、血常规是否正常，有无肠镜检查和内镜治疗的禁忌证。术前患者进行肠道准备，前1d仅食用流食，术前6h服用聚乙二醇电解质散，清洁肠道指导患者大便为清水样为止。

1.3.2内镜治疗方式 所有患者在行肠镜治疗时由肠镜医师进行现场评估，根据息肉直径大小分为<5mm、5～20mm、20～30mm和30～50mm4类，息肉的形状依据日本山田分类法[2]分为4种，Ⅰ型：隆起的开始部位平滑，并有边界显示不清；Ⅱ型：隆起的开始部位边界显示较为清楚；Ⅲ型：隆起的开始部位偏小，显示出亚蒂；Ⅳ型：隆起的开始部位明显狭小，并形成蒂部；所有患者依据病情及评估结果选取适当的手术方式行内镜下肠息肉切除术，可分为3类，息肉小于5mm选择单纯息肉活检咬除或氩气刀灼除术；息肉大于5mm依据山田分类法的分型可选用息肉高频电切除术或息肉高频电切除术前预治疗[经内镜黏膜下剥离术（ESD）、尼龙圈套扎、经内镜黏膜下切除术（ESR）]。

1.4统计学分析 采用 SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验， 计量资料两样本率的比较选用 χ2或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床症状与体征 入选的378例患者，其中4例根据病理结果回报为结肠恶性肿瘤， 被排除在外，实际纳入入选患者为374例，他们平均年龄（65.4±13.6）岁。378例肠息肉治疗患者中，治疗前186例患者（22.99%）无明显症状，行肠镜检查发现结肠息肉，出现症状的患者包括：腹痛（33.15%）、便血（12.83%）、腹泻（10.96%）、便秘（14.17%）、便后肛门坠胀不适、体重下降等其他症状（5.88%）。术前及术后的消化道症状： 结肠息肉治疗术后的便血情况可得以较好控制，两组差异有统计学意义（P<0.01），而腹痛、便秘、腹泻及其他消化道症状的患者虽然术后较术前的例数有所减少，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2并发症 374例患者行肠镜下行息肉切除术中，出现并发症者共计29例（7.75%），其中包括发热5例（1.34%）、腹痛3例（0.8%）、出血16例（4.28%）、腹泻 5 例（1.34%），但无1 例患者出现肠穿孔。在29例并发症的患者中2例腹痛为轻度腹痛，未做处理，自动缓解，1例中度腹痛患者应用解痉止痛药物治疗后立刻缓解；在5例发热患者中 4例为低热，1例为中高热，在除外其他系统或病原体感染后予以环丙沙星或头孢唑肟治疗3～5d，患者体温均恢复正常；5例腹泻患者都排出少许黄色稀水便，2～5次/d，持续3～4d，予黄连素治疗后腹泻明显好转；所有发生肠道出血患者表现为不同程度的粪隐血阳性、黑便及少许血便，未发生肠道大出血，予以静脉滴注维生素K1，止血敏及肌注白眉蛇毒血凝酶（1KU）3～4d后大便恢复正常。

如表2所示，从有无并发症患者的资料比较中发现，无并发症患者与有并发症患者在年龄和性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；然而无并发症患者的手术累计创伤面积较有并发症患者减少[（78.6±6.2）mm2 vs （551.4±118.6）mm2]，差异有统计学意义（P<0.01）；无并发症患者与有并发症患者在息肉<5mm和息肉30～50mm比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

结肠息肉是肠黏膜上皮组织异常增生的形成凸出肠腔表面的赘生物，其癌变与息肉的病理学密切相关。腺瘤性息肉相对炎症性和增生性息肉更易形成癌变，据有关报道腺瘤性息肉为大肠腺癌主要的高危因素[3，4]，临床上针对性对人群的大肠肿瘤伺机性筛查，能提高肠道肠息肉检出的阳性率[5]，并在内镜下早期和及时治疗能够大大减少息肉恶变。

随着人们生活水平和生活方式的改变，出现肠息肉的患者人群也逐步增多。本次研究发现肠息肉患者术前临床上有腹痛患者接近1/3，其次就是22.99%患者没有症状，仅有极少部分出现不同程度的腹泻、便秘、便血等症状。而术后的患者无症状的患者增多，便血患者减少，与术前比较差异有统计学意义，而其他临床症状没有明显差异，与覃桂聪[6]等研究结果类似。所以对于有血便的患者和没有症状在易发人群患者，应将结肠镜作为一般体检项目，以便及时发现并给予悉数切除。内镜下息肉切除手术方式因息肉的大小、形态不同，采取的方式也不同，其中ESD、EMR治疗难度较大和操作复杂，因此患者出现并发症的可能性相对要高，最常见的表现有出血、穿孔等表现。虽然有众多学者研究表明了息肉的形态、大小、部位等与并发症的出现有关，但这些因素并不能成为肠镜下治疗的绝对禁忌证，肠镜医生除了紧跟当前迅速发展的内镜技术外，同时还需掌握患者的基础疾病情况， 尽最大可能降低患者并发症的出现，做到安全有效地完成治疗。本研究发现患者的性别和年龄因素与肠镜下息肉切除后出现有无并发症是无统计学意义，而患者的息肉小于5mm、息肉30～50mm和手术累计创伤面积因素与肠镜下息肉切除后出现有无并发症是有统计学意义，这表明了肠息肉切除术后出现并发症，与患者年龄 和性别无关而与息肉大小和创伤面积有关，这与韩冰等[7]研究结果相似。

内镜下息肉切除术除已成目前息肉治疗最重要方式，然而肠息肉的治疗与息肉病理类型是密切相关。尤其中老年以上的患者，有息肉易感因素和家族史的患者，应该把肠镜检查作为基本的体检项目，以便对肠道肿瘤能够早期发现和及时治疗。

参考文献：

[1]Bernard Levin.Colorectal and small intestinal tumor[M].Goldman and Bennett. Cecil Textbook of Medicine. Xi' an：The World Book Publishing House，2003：4169- 4182.

[2]姚礼庆，徐美东.实用消化内镜手术学[M].武汉：华中科技大学出版社，2013：297-298.

[3]Levin B，Lieberman DA，McFarland B，et al.Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps， 2008： a joint guideline from the American Cancer Society， the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer，and the American College of Radiology[J].CA Cancer J Clin， 2008， 58（3）： 130- 160.

[4] David A，Lieberman，Douglas KR，et al.Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy：A Consensus Update by the US MultiSociety Task Force on Colorectal Cancer[J].Gastroenterology， 2012， 143：844-857.

[5]中华医学会消化病学分会.中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）[J].中华消化内镜杂志，2012，29（2）.

[6]覃桂聪，黄璐，覃爱娜，等.结肠息肉内镜下治疗257例回顾性分析[J].广西医科大学学报，2015，3（23）：487-489.

[7]韩冰，徐建华，张其胜，等.肠息肉内镜治疗术后并发症回顾性分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（11）：1128-1131.

编辑/赵恒德